全身动脉血未经组织摄氧，动脉血氧含量(CaO )水平基本相当，故以桡动脉替代颈内动脉血监测血氧含量，既可满足临床监测需要，又可避免颈内动脉穿刺的各种并发症[ 。再结合颈内静脉血氧含量cjvO：，计算动脉颈内动一静脉血氧含量差Da-jvO (mL／L)可直观反映脑氧摄取率(CERO )，同时也反映脑的代谢率变化[2-3]。镇静药物会同时降低脑血流量及脑组织氧耗量．评价这两种改变的结局利弊应通过观察CERO：的变化[4]，故本研究拟评价异丙酚不同镇静深度对患者CERO 的影响，为临床麻醉控制合适麻醉深度以优化脑代谢率提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准．并与患者及其家属签署知情同意书。择期全麻下拟行腹腔镜下胆囊切除术老年患者60例，ASA分级I或Ⅱ级，无明显系统性疾病。采用随机数字表法分为3组( =20)：根据异丙酚靶控输注浓度标记为A组(3 Ixg／mL)、B组(4 lxg／mL)、C组(5 Ixg／mL)。

1．2 麻醉准备 患者人室后监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO )、心电图(ECG)，放置Narcotrend监测(Narcotrend—Compact，编号：B21001 153，Made in Germany)电极监测镇静深度。局麻下于下颌角后下方1～2 em处进针行右侧颈内静脉穿刺，置管深度4～5 em，前端平第1环状软管水平以备采血，并行桡动脉穿刺行有创动脉测压监测有创动脉以及备采取动脉血液用。

1．3 诱导和维持 眯唑安定0．05 mg／kg．丙泊酚1．5 mg／kg，瑞芬太尼2~g／kg，阿曲库铵0． 6 mg／。 使用靶控微量注射泵(北京思路高医疗科技有限公司生产，批号：CP一700 TCI型输注泵)，瑞芬太尼背景靶控输注3 ng／mL，诱导后调整3组异丙酚靶控输注浓度分别为A组3~g／mL，B组4 g／mL，C组5~g／mL。间断追加阿曲库铵。

1．4 指标记录与计算 于麻醉诱导前(T。)、气管插管时(T )、切皮时(T2)、手术结束时(T3)经桡动脉、颈内静脉抽取血液各1 mL，使用GEM premLer3000血气分析仪(Abbott公司，美国)行血气分析，根据Fiek公式[ ]计算Da—jvO 和CERO ：

     CaO2(mlML)=Hb×1．36×SaO2+0．003 1×PaO2

     CivO2(mL／L)=Hb×1．36×SjvO2+0．003 1×PjvO2

     Da—jvO2=CaO2-CjvO2

     CERO2(％)：(CaO2一qvO2)÷CaO2×100％

    CaO 、SaO：、PaO 分别为动脉血氧含量、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压，CjvO：、SjvO：、PjvO：分别为颈内静脉血氧含量、颈内静脉血氧饱和度、颈内静脉血氧分压，Hb为血红蛋白浓度，术中专人负责以上各参数记录。

1．5  统计学方法 采用SPSS 13．0统计学软件进行分析．计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验．P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

   两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0．05)。B、C两组T2、3时DaSvO2和CERO2显著低于A组，而CjvO 则显著高于A组；而B、c两组间差异无统计学意义(P>0． 05)；T1～T3时A组NI值显著高于B组，而B组NI值显著高于c组(尸<0． 05)。

见表1

3 讨论

    计算Ca．jvO 、CERO 是临床常用的评估全脑氧供需及能量代谢平衡的方法  。我们首次将Naeotrend麻醉意识深度监测与脑代谢相结合，通过异丙酚的不同靶控浓度实现不同镇静深度，并进行了监测麻醉意识深度指数(NaeotrendIndex，NI)监测，其应用Kugler多参数统计分析方法[7]，对脑电信号进行计算机处理，通过数值直观显示麻醉深度，我们也旨在通过它检测并观察异丙酚不同靶控浓度与镇静深度的相关性。观察异丙酚不同镇静深度对脑代谢的影响，为临床提供参考。

    本研究显示T1～L时A组NI值显著高于B组，而B组NI值显著高于C组，提示NI与异丙酚镇静深度具有较好的相关，Banerle等[ 8]通过NT对异丙酚不同镇静水平的预测概率(Pk)，证实了NI能有效监测异丙酚的各种镇静程度，这与本研究的结果是相一致的．这也增加了本研究的可信度。

    我们通过观察发现诱导后3组Da-jvO：和CERO 均降低，A组颈内静脉血氧含量诱导前后无显著变化，B、C组有显著升高，提示在B、C组镇静水平下脑代谢率减少，CERO：下降，而A组镇静水平下脑氧摄取率无变化，B、C两组镇静水平的脑氧摄取率效果均优于A组。值得一提的是c组镇静深度明显高于B组，若单纯考虑脑代谢率降低的因素，C组脑氧摄取率也应低于B组。但实际情况是B、c两组间差异无统计学意义，其可能的原因是c组镇静水平下引起了循环水平降低，脑血流CBF减少，抵消了更深镇静水平下脑代谢率减低带来的优势。具体情况还有待进一步研究，就本研究从脑氧摄取率来看B组镇静水平下脑代谢率更具有优势。c组与B组在脑代谢率方面未显示明显优势，相反其过深的镇静可能会给血流动力学参数带来的消极影响。

    总之，异丙酚靶控输注浓度4 Ixg／mL更能改善全麻老年患者的脑氧代谢，减少脑氧摄取率。但也应考虑到脑保护作用才是临床麻醉真正关注的问题，控制更理想的镇静深度，以优化脑代谢平衡只是临床麻醉脑保护工作的一个重要组成部分，因此本研究尚存在一定局限性。并且脑氧摄取率只是宏观反映全脑氧供耗的代谢平衡．具体情况尚待进一步研究。