【关键词】检伤分类；入院前急救；自然灾害；临床分析

    现场检伤分类和急诊室的检伤分类是有所区别的，院前急救时缺乏上级医生指导及专业团队协作，尤其对现场急救经验不足的检伤人员来说实施该项工作有时就很棘手，而检伤分类的质量和开展时间直接关系到患者的预后，做不好将会造成更大损失，甚至留下终生遗憾。因此，了解和掌握检伤分类的临床分析要点十分重要。

1了解哪些情况的伤员最需要得到优先抢救和尽快后送

    在群发伤的急救现场，诸多伤员的伤情参差不齐，大致可分为4类：即极重伤、重伤、次重伤和轻伤，其含义已在前面的文章中做过介绍。在上述情况中，检伤人员首先需要将第一类伤员甄别出来，及时提供医学救助及迅速转送至医院，挽救伤员生命；其次需要将第二类伤员甄别出来，让这部分伤员得到及时的后续增援医务人员的治疗或尽快送至医院。

2了解可能导致伤员现场死亡的主要原因和潜在原因及临床对策

    导致伤员在较短时间内死亡的原因主要有3大类，第一类是严重的脏器损伤，如颅脑损伤、心肺损伤、大血管损伤等，这类伤员由于情况严重，救治十分棘手，多数伤员常死于受伤后1 h内；第二类伤员占大多数，其脏器损伤并不十分严重，但常死于其他的致命性原因，且死亡时间多在受伤后的数小时之内；第三类伤员虽然在一定的时间内似乎安然无恙，但存在一些潜在性的危险，随着时间的推移，伤员的危险性逐渐增加，甚至导致死亡。第一种情况属于伤情太重，而后两种情况如果经人为正确干预，可在很大程度上避免死亡，因此，检伤人员必须了解其发生的原因和相应的基本处理原则，具体如下。

2．1 出血  是导致伤员现场死亡的最常见原因，尤其是失血性休克的发生，提示病情危重，伤员需尽快得到止血和输血或手术，因此，对能现场止血的伤员(如肢体离断及破裂等)应立即采取止血措施，对无法止血的伤员应争分夺秒地送至医院。

2．2 呼吸障碍和缺氧 是导致伤员现场死亡的常见原因，主要原因有急性呼吸道异物堵塞(呼吸器官损伤造成的呼吸道出血、窒息，昏迷伤员的不良体位、反流的胃内容物等)、张力性气胸导致的气体交换面积减少、连枷胸、多发肋骨骨折导致的胸廓运动障碍、脑挫裂伤性呼吸中枢损伤导致的呼吸衰竭等，很多伤员因未得到及时正确的呼吸支持而丧失生命。因此，对这类伤员应及时解除致病原因(如对气胸伤员的胸腔减压等)，同时实施呼吸支持、改善供氧；对无法实施呼吸支持者应尽快送至医院，途中保持伤员呼吸道通畅。

2．3 休克最常见的休克类型是失血性休克，但其他原因导致的休克也不容忽视，较常见的是疼痛导致的神经源性休克。剧烈疼痛可导致副交感神经兴奋，全身血管扩张，造成血容量相对不足，发生晕厥及休克。疾病导致的休克患者还能耐受相当一段时间，而创伤和失血性休克对于严重创伤伤员意味着什患者痛苦，避免B P P V的误诊、漏诊。误诊提示：B P P V在临床上较常见。当患者以主诉头晕就诊时，社区医生应考虑到本病，结合辅助检查，变位性眼震试验，做出正确的鉴别诊断。尽早进行耳石复位。从而减少误诊、漏诊的发生，减轻患者的痛苦。