临床学习环境对护理本科生临床实习表现的影响

摘  要：目的探讨临床学习环境(C I E)对护理本科生(护生)临床实习表现(C P s)的影响。方法按比例分层从全国l 4 2所医药高校中抽取2 2所的毕业实习护生9 2 3名，采用护理临床学习环境评价量表、护理本科生毕业实习临床实践行为表现自评量表进行问卷调查。结果护生C I E总评分为3．3 9±0．6 2，C P s总评分为3．6 8±0．4 7；护生对C I E评价与其C P s相关系数是0．5 2 0(P<0．0 J)；个性化、学生参与性、任务定位是影响护生C P s的主要因素(均P％0．0 1)。结论c I E可影响护生的C P s。在临床实习中．护理管理者和临床带教老师应给护生一定的自主性，并进行因人而异的个性化施教，为护生创造更多的动手机会，对护生的实习活动指示明确，让护生清楚自己的实习角色和实习任务，以提高临床实习质量。

关 键 词：护理本科生  临床学习环境  临床实习表现  临床实习

临床实习足培养护理本科生(_F称护)的关键时期，它提供给护生在临床中运用专业知识、技能、发展专业能力和培养专业态度的机会。临床实习表现(C P s)指护生在医院临床护理实践过程中的一系列行为表现，足护生临床实践能力中可测量的部分。护生的C P s可以反映其临床实习效果。护生C P s与教学因素、护生自身【天I素和临床学环境(C L E)因素有关，其中教学因素和护生自身因素已证实可影响护生的C P s。关于C I E与C P s的关系国内仅有杨敏等I副做过此研究，但存在非随机取样、样本量偏小等不足。2 0 0 7年7月至2 0 0 8年4月，笔者对9 2 3名毕业实习护生采用问卷调查法探讨C I E对护生C P s的影响程度，结果报告如下。

1对象与方法

1．1对象根据2 0 0 7，年北京、天津、宁复、山东、浙江、广州等省的高考招生专业目录或填报志愿指南，结合2 0 0 5年【J生部统计的全国开设护理本科教育的高校名单及网络信息，确定了我国在2 0 0 7年歼设护理本科教育的非部队高校共1 4 2所。将1 4 2所学校按中西医、批次、所在行政区进行逐一分层，在最后一层中按学校总数的1 5比例随机抽取2 2所高校，对2 2所高校2 0 0 8届统招全日制护理本科毕业生9 2 3人于实习中期进行调查，其中女8 8 2人、男4 1人，年龄2 1～2 5(2 2．0 3-+-1．0 7)岁。学制：四年制7 6 2人，五年制1 6 1人。学校类型：西医7 6 0人，中医1 6 3人。层次：一本3 2 O人、二本6 0 3人。实习医院级别：三甲8 7 4人，三乙3 0人，二甲l 9人。

1．2方法

1．2．1测量工具采用问卷调查法，测量工具共分三部分：①护生一般人口学资料调查问卷，该问卷自行设计，收集护生的社会人口学资料，包括年龄、性别、学校、实习医院等。②护理本科生毕业实习临床实践行为表现白评量表(C P S S uNS)，用于评价护生的C P s。该量表由蒋艳发展而来，包括教学指导、评判性思维、管理、科研、临床护理、沟通交流、专业和自我发展7个维度4 3个条目，每条目采用5分制评分，非常不好、不好、一般、好、非常好分别赋1～5分，得分越高，说明护生认为自己的C P s越好。本研究在征得原作者同意后，对量表作了进一步文字修改和检验，专家内容效度总表为0．9 9，各维度为0．9 7～

1．0 0；内部一致性信度C r o n b a c h s d系数为0．9 5，各维度为0．7 0～0．8 4。③护理临床学习环境评价量表(NC L E S)，用于评价C I E。该量表由朱闻溪等发专业提供学术期刊、展而来，包括人际关系、工作氛围和团队精神、学生参与性、任务定位、创新性、个性化6个维度4 2个条目，每个条目采用5分制评分，非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意赋l～5分，得分越高说明护生对C I E越满意。检验后，专家内容效度总量表为0．9 6，

各维度为0．8 9～1．0 0；内部一致性信度C r o n b a c h s 0=系数为0．9 5，各维度为0．7 2～0．8 8。

1．2．2调查方法研究者与护生所在学校取得联系后，用邮寄方式将问卷寄给负责老师，由该名老师于护生实习满6个月(实习中期)时进行问卷调查，并介绍本研究的意义、目的、保密性和填写问卷的注意事项，得到护生本人同意后开始调查。负责老师在护生填写完毕后请护生再次核对，检查无遗漏后收回问卷，用邮寄方式将问卷寄给研究者。发放问卷1 l 1 4

份，回收应答问卷9 9 3份，回收率8 9．1 4，有效问卷9 2 3份，有效率8 2．8 5。1．2．3统计学方法采用S P S S 1 3．0软件进行统计描述、P e a r s o n相关性分析及多元线性回归分析。

2结果

2．1护生C L E评分及C P s总评分护生C I E总评分为3．3 9±0．6 2，其中任务定位评分3．5 6±O．6 3、工作氛围和团队精神3．4 8士0．6 5、学生参与性3．3 8±0．7 0、创新性3．3 7士0．7 5、人际关系3．3 2±0．7 4、个性化为3．2 2±0．7 8。C P s总评分为3．6 8±0．4 7。

2．2护生对C L E评价与其C P s总评的相关性分析护生C P s总评与C L E总评、人际关系、工作氛围和团队精神、学生参与性、任务定位、创新性、个性化的相关系数分别为0．5 2 0、0．3 9 4、0．4 5 5、0．4 9 7、0．4 8 8、0．4 8 1、0．4 8 2，均P<0．0 1。

2．3影响护生C P s自评的多元线性回归分析以护生C P s总评分为应变量，以护生C L E总评分及各维度为自变量进行多元线性回归分析，进入回归方程的变量有个性化、学生参与性、任务定位，结果见表1。

表1护生对C L E评价对其C P s自评影响的

3讨论

3．1护生对C L E评价的分析本次调查结果显示，护生对C L E评分介于3～4分，接近3分，说明护生对C L E中度满意。其中对任务定位评价最高，说明C L E中实习活动指示明确，护生对自己的实习角色、实习内容较为清楚，也反映出C L E组织性较好，这可能与临床带教老师经常向护生强调实习要求、实习内容、实习计划、工作中的注意事项等，使护生做到心中有数有关。对工作氛围和团队精神的评价较高，提示我国临床护理人员作为一个工作团体，她们之问的工作氛围是积极的，具有较好的团队精神。但护生对学生参与性、创新性、人际关系的评价一般，提示护生认为自己在实习中参与动手的机会尤其是有技术含量的机会不多，老师在临床教学中的新颖性、趣味性、实效性不高，且对护生的实习关心不足，因此，临床老师应在这些方面进一步完善和提高。护生对个性化评价最低，说明护生在实习中的自主性较差，带教老师很少根据其能力和爱好施教。这可能与护理工作的特点有关，护理工作关系到患者的安危，带教老师带教时非常谨慎，为防止护理差错的发生，带教老师很

少让护生自主操作，尤其是技术含量较高的工作。因此，在临床实习带教中，如何既要保证护理的安全性又要提高护生的实习自主性和临床决策能力，是一个较难解决的问题，这需要师生共同探索和努力。

3．2护生C I E评价对其C P s总自评的影响研究结果显示，护生对C L E总评与其C P s自评呈显著正相关(P<0．0 1)，回归分析进一步证实它对护生C P s的影响作用。建构主义认为，如果学习环境能够提供给学牛丰富的资源、工具和人际支持，为学生的自主学)J和发展提供认知的和社会性的支架，那么，学生的学习就会越主动，学习效果越好。Du n n等认为，C I E可以影响护生的C P s，护生对C L E越满意，其学习积极性越高，对自己的C P s评价也越高。提示改善临床学习环境，提高护生对C L E的评价，则护生的C P s会更好，从而会提高临床实习质量。

3．2．1个性化对护生C P s的影响个性化是反映护生在临床实习中有多大程度可以自己决定，以及是否能由于能力和爱好的不同得到区别对待]。本研究结果显示，护生对个性化维度的评价最低，说明我国护生在实习中的自主性较差，带教老师很少根据他们的能力和爱好进行临床教学。该维度与护生C P s总自评呈显著正相关(P<0．O 1)，且该维度的标准化回

归系数最大，说明个性化对护生C P s的影响较大。Me l a n d e r等认为，护生在学习中有一定的自主性，会激发护生的学习热情，促进以护生为中心的学习经历。M a k a r e m等[研究则显示，教师对护生的个性化施教与护生的实习表现密切相关。护生在专业知识、接受能力、动手能力等方面存在差异，如果对护生进行闲人而异的个性化施教，则会弥补其不足，强化其优势，从而收到更好的实习效果。因此，临床实习时护理管理者和临床带教老师给予护生一定的自主性，并进行因人而异的个性化施教，以提高临床实习效果。

3．2．2学生参与性对护生C P s的影响学生参与性是指临床学习环境能否提供给护生足够的实习机会，以及护生的工作能否得到肯定和认可[6]。本研究结果显示，学生参与性是影响护生C P s总自评的第二大护理学杂志2 0 1 1年1月第2 6卷第1期(综合版)素，即护生的实习机会越多，护生的工作越被肯定和认可，则其C P s越好。护理是一门实践科学，护生只有参与到护理实践中，才能体会护理精神，增加自信和自尊。但有研究报道，护生在实习中经常被当作劳动力使用，进行简单重复的工作，护生的实践机会并不是很多，尤其是有技术含量的操作机会不多口。临床带教老师一方面要为护生创造更多的动手机会，满足护生的实习需求；另一方面要尊重护生的实习劳动，肯定其实习工作，从而提高其实习积极性和实习效果。

3．2．3任务定位对护生C P s的影响任务定位可反映护生实习活动指示的明确程度及病房组织的有序程度j。本研究结果显示，该维度不仅与护生的C P s呈较强的相关性，而且还是影响护生C P s的又一个重要因素。有研究认为，护生对自己的实习角色和实习任务越清楚，则其实习效果越好。临床实习常引起护生的焦虑，为了缓解焦虑，护生常选择使自己忙于工作，为了参加护理工作，护生首先应该清楚自己应该干什么，应该怎么完成任务。可想而知，如果临床实习环境比较忙乱，护生不清楚自己该干什么，则会加重护生的焦虑，影响其实习效果。本研究显示，护生对该维度的评分最高，说明实习管理者和临床带教老师对护生的实习任务定位较好，这与我国的临床护理实习体制有关，护生实习前，学校及实习医院均会根据护生学习内容及临床护理实践要求制定详细的实习计划，临床带教老师严格按照实习计划指导护生实习。

3．2．4创新性对护生C P s的影响创新性是用于衡量临床老师制定教学计划的新颖性、趣味性以及实效性]。创新的教学方法能提高护生的实习热情，提供给护生无法估量的学习体验。在实习初期，护生的好奇心强，希望尽快熟悉临床环境和掌握基本的操作技能，对临床老师的依赖性较大，在这种情况下临床老师越采用不同的教学方法，越具有新颖性和趣味

性，就越能调动护生的积极性；但到了实习中期，护生已经适应了c I E，更注重独立操作能力的培养，对老师的依赖性降低，所以教学创新对护生C P s的影响减弱，未进入回归方程。本研究显示，我国护生对C L E中的创新性评价并不高，因此，临床带教老师在临床教学中还需要努力做到新颖性和趣味性，避免单调、枯燥和乏味，尤其是在实习初期做到这一点更重要。

3．2．5人际关系、工作氛围和团队精神对护生C P s的影响人际关系维度可反映护生与临床指导老师及病房其他工作人员的关系；1：作氛围和团队精神维度反映临床工作人员作为一个工作团体，他们之间的工作氛围是否积极，他们是否有良好的团队精神。本研究结果显示，这两个维度与C P s总评相关系数最小，也未进入回归方程，说明这两个维度对C P s的影响较小，与相关文献报道结果’不一致。这可能与中国的文化背景有关，中国人提倡谦虚、忍让、与人为善，即便环境对自己不利，也会“忍一时风平浪静”。

综上所述，C L E影响护生的C P s，为了提高护生的C P s，提高临床实习质量，护理管理者和临床带教老师，应该在临床实习中给护生一定的自主性，并进行因人而异的个性化施教；为护生创造更多的动手机会，尊重护生，肯定和认可护生的实习工作；对护生的实习活动指示明确，让护生清楚自己的实习角色和实习任务，以提高临床实习质量。