临床医学生实习期间的压力及其对心理健康的

【摘要】[目的]调查临床医学生在临床实习过程中的压力及其对心理健康状况的影响。[方法]使用自编的临床医学生实习期间的压力源萤表和症状自评量表(S CL-9 0)避行测查。[结果]7 0．4％的临床医学生有中等程度以上的压力，2 6．6％的临床医学生有重度以上的压力。临床医学生的实习期间的压力水平存在性别差异。医学生实习期间的心理健康状况良好。但有1 0％左右。的压学生表现出不健康或亚健康。临床医学生实习期间的压力源大多与心理健康的因子显著相关。[结论]临床医学生实习期间存在较大的压力，实习期问的压力是影响医学生心理健康状况的重要因素。

【关键词】临床医学生；压力；心理健康状况

与非医学专业的大学生相比，医学院校的大学生存在更多的心理问题…。医学生临床实习是医学教育过程中的一个至关重要的阶段，是医学生通过临床实践活动将他们的理论知识转化为实践能力的关键环节，然而医院是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系，给医务人员造成很大的工作压力和心理应激。国内外研究显示，压力不但减少工作效率．而且影响身心

健康’。由于医学生在毕业实习期间，既扮演学生的角色，又在一程度上充当医生的角色。其情绪的变化与工作效率及医疗质量息息相关。因而医学生实习期间具备良好的心理素质非常重要，了解医学生在实习期间的压力源对心理健康的影响很有必要。

1对象与方法

1．1对象

利用方便抽样法．抽取河北省两所五年制医学院校实习生1 5 0人为研究对象，实习6个月时发放试卷1 7 0份，回收有效率为8 8．2％。其中男6 9人，女8 1人。平均年龄2 2．6岁，2／3来自农村，1／3来自城市。

1．2方法

1．2．1基本情况调查问卷由研究者自行设计，包括性别、年龄等一般人口学资料和实习安排两个方面。

1．2．2临床医学生实习期压力测查(1)自编临床医学生实习期间压力源量表：在开放式采访调查和文献综述的基础上，了解临床医学生在实习中所面临的各种困扰和应激源，在此基‘

础上，编制临床医学生实习期间压力源量表，并经过多次修订和预测形成正式问卷。此问卷采用4点记分法，由医学生对某种压力事件是否发生过以及影响程度如何进行评定，即“

没有压力”记0分，“轻度压力”记1分，“中度压力”记2分，“严重压力”记3分。(2)压力源因素归为6类：即人际关系压力、面对病人压力、知识与技能压力、工作负荷压力、考试与就业压力、医疗条件压力。(3)量表信、效度检验：总量表和各分量表的内部一致性系数和分半信度分别为0．9 0 5和0．8 6 0。表明本量表内部一致性较高，性能稳定。(4)压力强度评定：根据A d m it’’的研究，将压力强度分3个水平，1．0以下为低水平压力，1．0 1～2．0为中等水平压力，2．0 1—3．0为高水平压力。

1．2．3心理健康症状自评量表(S C L一9 0)量表共包括躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个冈子，每个因子按0～4分评分。

1_3统计分析

采用S P S S l l．5软件统计处理，均数方差分析、相关和回归分析等。

2 结果

2.1医学生实习期间压力强度模式。

2．2性别组间协方差分析结果

考试与就业(正：1 8．2 6，P<0．0 1)、医疗条件(止：5．4 5 4，P<0．0 1)、人际关系(F=4．4 1 0，P<0．0 5)和压力水平总评分(F=8．2 2 5，P<0．0 1)性别组间差异有统计学意义，女性压力均大于男性。其余压力源性别组间差异无统计学意义。

2．3临床实习医学生的心理健康状况S C L一9 0症状自评量表的心理健康状况的评定标准为：因子均分在1．0以下者表示心理健康，在1．0 1—

2．0之间提示亚健

康心理状态，在2．0以上者表示心理不健康。此次检验临床医学生实习期间的心理健康的因子均分均<1．0，可见医学生实习期间的心理健康状况良好。医学生实习期间心理健康水平的百分比情况见表2。从表中可以看出，9 0％左右的医学生实习期间的心理状况处于健康水平。但在实习期心理健康的各因子均有1 0％左右的医学生表现出不健康或亚健康。

2．4医学生的压力和心理健康状况的相关与回归分析

(1)从表3可以看出，除“人际关系与精神病性”无关、“知识与技能与强迫”无关，压力源的各个维度的得分与心理健康量表中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性等因子均显著相关，P<0．0 5或0．0 1。且面对病人与人际关系敏感、偏执因子也呈现显著相关。

(2)回归分析：心理健康的各因子作为因变量，将相关性分析中有统计学意义的压力源的维度得分作为自变量，引入回归方程．进行多元线性逐步回归，来探讨压力源各个维度对心理健康的影响。进入回归方程的显著标准定为0．0 5，剔出方程的标准定为0．1 0。回归分析结果临床实习生实习6个月时，来自面对病人的压力源可引起躯体化、强迫、人际关系敏感、

焦虑、偏执和精神病性心理的出现，来自工作负荷方面的压力源可引起抑郁、恐怖心理的出现。

3讨论

临床医学生实习期间的确产生了很大的心理压力[6 3．这些压力主要来自人际关系、面对病人、知识和技能、工作负荷、考试与就业、医疗条件9个维度=本调查结果表明，7 0．4％学生存在中等水平的压力，高水平压力一‘i 2 6．6％，其中考试与就业的压力得分最高，一i样本总数的4 3％，原因是随着各大院校的扩招和毕业生就业体制的改革．牛业生就业、择业时面对的竞争愈来愈激烈，毕业生就业难已成为当今突出的问题。此外．医学生实习期间，准备参加考研、即将面临的毕业考试等都会接踵而来。这些使他们此期都承受着巨大的心理压力。且女生压力大于男生．此结果与宋静等”研究结果一致，可能原因受我国传统的文化背景和性别观念的影响，人们仍难于摆脱一些顽固的核心价值观．部分用人单位招聘存在性别偏见，女生在现实中感受更大的压力．但吲时也看到，当压力变成动力，同样产生了积极效应j事实也证明了女大学生在综合测评、获取奖学金、考研、理想基点的实现等方面从来没有落后过，甚至还会略占优势。由于对就业的期望值相对客观，她们对未来的职业要求更接近现实。本研究表明医学生实习期间心理健康的平均水平较好，本研究结果与高祥春

‘。j等人结果不同，原因可能与环境、地域、及临床实践模式不同有关。他认为实习期医学生存在着较为严重的心理问题，本调查对象在参加临床实习之前已有多次进入临床见习或学习的经历．对临床环境和临床工作有一定的了解，因而实习期间心理健康状况较好；且学生实习期已达6个月，他们的个性和心理存在明显的完善和成熟。但本研究结果也显示，对于医学生个体来说，实习时期仍有1 0％左右的学生的心理处于不健康或亚健康状态，说明医学生个体的心理健康更应受到关注。

心理学研究证明，中等强度的压力和动机水平最有利于任务的完成，工作、学习效率最高。人们在承受压力的同时，如果对自己要求过高或急于求成．动机水平过于强烈．会产生焦

虑与紧张等不良情绪，进而影响心理健康状况．医学生实习时期的压力源与心理健康的相关和回归结果显示，压力源的各维度的得分大多与心理健康的因子显著相关，这与国内外的研究结果一致|9 l m]，医学生实习6个月时，虽然他们的个性和心理已明显的完善和成熟，能独立完成工作任务，但工作负荷方面感到压力大，易引起抑郁、恐怖心理的出现。如果自信心不足，面对病人复杂而多变的病情会出现躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、偏执和精神病性的心理。所以，进入回归模型的压力源是对心理健康影响较大的因素，较其他压力源更易引起心理健康的变化。以上研究结果说明，医学生实习期间的压力源与医学生的心理健康之间存在着较强的联系。这提示高校需要针对现实问题给予更多的关注，建立更好的学校与社会支持系统，引导他们以客观的生活态度评价成长与发展中的困惑，提高自我认I百j感，扬长避短，发挥自身潜能，理性应对压力，维护心理健康状况。