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脑血管病患者不同分期压疮的护理体会
压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 压疮易发生在骨凸部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等[1]。压疮是神经内科临床护理中比较严重的并发症,特别是神经内科肢体瘫痪长期卧床的病人。压疮可使病情加重,延长病程,严重者可继发感染引起败血症等危及生命,临床护理中须加强皮肤护理,预防和减少压疮的发生。
1 临床资料
选择2013-O6—2O14-09我院收治的3O例脑血管病不同分期压疮患者,男19例,女ll例,年龄53~75岁。I度压疮5例,Ⅱ度压疮16例,Ⅲ度压疮9例,其中院外带入27例,院内发生3例。结果3O例患者治愈18例,好转l1例,死亡1例。29例随访3~5个月均未再次发生压疮。
2 护理方法
2.1 淤血红润期(I度压疮) 此期解除局部受压,改善血运,去除危险因素,如翻身、使用气垫床、体位垫等,保持床单清洁平整,避免压疮进一步发展。每2 h翻身1次,必要时1h翻身1次,建立翻身卡,协助病人翻身时动作要轻柔,尽量取得病人配合,不能配合者要轻抬轻放,清醒病人可协助翻身。
2.2 炎性浸润期(Ⅱ度压疮) 此期要防止小水泡破裂,大水泡可用注射器抽出泡内液体,尽量避免水泡破溃,如破溃要保护创面,预防感染,有创面者用外科无菌换药法,可用红外线照射,促进水泡吸收。
2.3 浅度浸润期(III度压疮) 此期清刨,促进愈合是护理要点。保持创面的清洁干燥,避免污染,可使用压疮贴,我科部分可经口进食体质较好的患者采用新诺明5片(研粉)+诺氟沙星5粒(去胶囊壳)+康复新液适量,涂抹创面。
2.4 坏死浸润期(IV度压疮)) 此期的原则是去除坏死组织,促进肉芽生长。根据感染情况按外科要求换药,可采用空气格绝后局部持续吹氧法将氧气管对这创面吹氧治疗[2],同时改善全身症状,高蛋白高营养进食。
2.5 其他 压疮的护理要做到六勤:勤观察、勤翻身、勤擦洗(避免用力过大擦破皮肤)、勤整理、勤更换、勤按摩(按摩发红周围的皮肤,不提倡按摩发红的部位)[3]。对于受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩,因为按摩会使皮肤及肌肉与血管发生错位,中断局 部血流更易导致压疮.
另外要保护骨突处和支持身体空隙处,易受压处垫软枕棉垫或气垫,使用矫形器械的患者衬垫松紧要适宜,要经常观察局部皮肤和肢端皮肤的改变,以免肢端坏死。对于大小便失禁高热的患者,避免潮湿及排泄物的刺激,床铺要勤整理更换,保持清洁干燥平整无屑,并及时擦洗皮肤可给患者实施温水浴,即可清洁皮肤也可促进血液循环,为保持皮肤清洁干燥,可适量使用润肤品,对皮肤易出汗部位,适量使用爽身粉,涂薄薄一层既可,太厚可堵塞汗腺,引起毛囊炎,床上排便患者不可使用破损的使盆,必要时便盆上加棉布垫,以减少摩擦。
3 讨论
3.1 发生原因
3.1.1 压力:①垂直压力:是引起压疮的重要原因,皮肤组织长时间受压,且压力不缓解,即可引起压疮。②摩擦力:床铺的不平整、渣屑、移动时生拉硬拽等都可以产生摩擦力,引起受压组织的皮肤破损。③剪切力:是指身体同一部位受到不同方向的作用力是产生相反方向的两个力[1],剪切力更易导致压疮。
3.1.2 皮肤潮湿或排泄物的刺激:皮肤经常受分泌物如大小便、汗液的刺激可导致皮肤抵抗力下降。
3.1.3 营养状况:压疮的高发人群是长期卧床的老人、体质差或进食困难、瘫痪、昏迷等而致营养状况较差的患者。此类患者蛋白质合成减少出现负氮平衡,皮下脂肪少,肌肉萎
缩,一旦受压易导致压疮,过度肥胖者体质量对皮肤压力大,也易导致压疮,而水肿的皮肤弹性顺应性下降更易导致压疮。
3.1.4 其他:①体温升高:高热时机体代谢率增高,组织对氧的需求增加,如在此时局部皮肤组织再长期受压,会导致局部组织缺氧加重。②使用矫形器械不当:骨折患者使用石膏绷带夹板固定限制了患者肢体的活动,会导致肢体血运障碍,当夹板内衬垫放置不平、有渣屑或固定过紧加之肢体水肿时,加重患肢血运障碍,也易引起压疮。
3.2 好发部位 卧位不同发生压疮的部位也不同,多好发皮肤、脂肪组织较薄及元肌肉包裹的骨隆突处。
3.3 预防与治疗 识别高危人群:为了能早期识别病人有发生压疮的危险性,以便采取有针对性的预防措施,压疮危险因素评估表作为识别“警戒性患者“的工具已广泛使用,目前国内最常用的方法有Braden评分法、Norton评分法。①Braden评分法:使用最广泛其危险评分从6~23分,分数越低危险性越大,≤16分视为高危患者,也有研究认为18分是预测危险数值。该表的具体内容见《基础护理学》。②Nor—ton评分法:也是公认的预测压疮的有效方法,其分值越少发生PU的危险性越高,评分≤l4分,提示易益发生压疮,具体内容见《基础护理学》。
压疮的护理十分复杂,为避免患者痛苦和加重临床护理工作的负担,压疮的预防尤为重要,要求护士要有责任心和预见性,加强高危患者的护理,一旦患者发生压疮要及时采取有效的方法,避免进一步发展。