四肢骨折后关节僵硬患者的护理

【摘要】目的探讨临床护理在骨折后关节僵硬中的应用价值。方法我院2009年2月至

2011年2月对收治的122例四肢骨折后并发关节僵硬患者进行护理及观察，科学指导功能锻炼。结果本组122例患者切口全部愈合，无—例发生血肿或感染，也无神经损伤等并发症的发生。经过手术治疗与护理后本组患者的平均关节活动度为(110．28"*-’5．42)。，明显高于治疗前的(60．95：e．22．25)。。对本组122饲患者关节活动范围进行评定发现，其中优84例，良23倜，优良率达87．70％，与治疗前的59．84％相比治疗后优良率明显提高。治疗后本纽122例患者中了解功能锻炼的重要性、坚持有计划的功能锻炼及心理平衡的患者明显多于治疗前。结论骨折治疗早期和护理过程中指导患者积极进行功能锻炼，使关节话动范围最大程度的恢复，能有效地预防关节僵硬的发生。

【关键词】护理；骨折；关节僵硬

关节僵硬是四肢骨折的常见并发症，主要为关节内外发生纤维性牯连、关节囊及周围肌肉挛缩，对患者的身心造成很大影响[1]。如不加以防治会导致关节僵直，甚至会造成终：身残疾[2]所以，最好的方法是在骨折治疗早期和护理过程中指导患者积极进行功能锻炼，使关节恢复最大活动范围，能有效地预药关节僵硬的发生。我院于2009年2月至2011年2月对收治的四肢骨折后并发关节僵硬患者进行护理及观察，科学指导功能锻炼，取得了良好的临床效果，现报道如下。

临床资料

1．一般资料。2009年2月至2011年2月选择在我院接受住院治疗的四肢骨折后发生关节僵硬患者122例，入选的患者均无高血压、感染性疚病及神经糖摊疾病史。其中男72例，女50例；年龄19-79岁．平均年龄(56．75±10．26)岁；骨折部位：上肢骨折52例，下肢骨折70例；治疗方法：单纯石膏固定34例，骨牵引15例，夹板固定11饲，内固定术62例。入选的患者均自愿参加本次研究。且与患者签订知情同意书。

2．方法。对本组122例患者进行精心护理，科学指导功能锻炼．并观察评价护理效果。

3．观察指标。(I)临床疗效。采用R∞mus蚴腔骨髁部骨折朦关节评分标准[3]。以关节活动范围为疗效判定的依据，分为优、良、可、差4级。(2)遵医性。本研究在患者接受治疗与护理前后分别发放问卷调查表，内容包括：是否了解功能锻炼的重要性，是否坚持有计划的功能锻炼．是否心理平衡等3个方面[4]。

4．数据处理。采用SPSS 16．0软件包对统计资料进行分析与统计．数值变量资料以x：l：s表示，分类变量资料以百分比表示；两均数同的比较采甩t检验，两样本率或构成比的比较采用r检验，P<0．05表示差异有统计学意义。

5．结果。(1)治疗前后关节活动度。本组122例患者切口全部愈合，无一例发生血肿或感染，也无神经损伤等并发症的发生。经过手术治疗与护理后本组患者的关节活动度为(“O．28±25．42)o，明显高于本组患者治疗前的关节活动度(60．95±22。25)4。且差异有统计学意义，西J3，户‘0．05。(2)122例患者治疗前后临床疗效比较见表1。(3)治疗肓铲后遵医性比较见表2。

护理

1．心理护理。肢体的受伤、突然的刺激会使患者产生特殊的心理变化，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒．担心会致残警[5-6]。而美节僵硬会影响或丧失劳动能力，患者更痛苦，对治疗不配合，甚至放弃锻炼。因此，心理护理十分重要，要关心、同情患者的病痛。护理人员首先要与患者交谈，对患者进行耐心细致的宣教解释，让患者了解各种与骨折和关节僵硬相关的知识．用通俗易懂的语言向患者讲解治疗的目的，介绍手术成功的病例，使患者认识忽视早期功能活动对患肢的危害，患肢局部血敞循环和淋巴回流不畅，局部肿胀疼痛更难消退，使其认识到关节僵硬的危害和进行康复的重要性和必要性。取得患者的信任，消除紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心及恒心，积极、主动缝锻炼，使患者能密切配合治疗和护理[7]指导患者做一些力所能及的事情。

2，发挥护士的主导作用。护士在指导功能锻炼中起着极其重要的作用，应掘强护理入是的专业知识学习。侵其掌握常见骨折功能锻炼的方法，随时了解患者的病情、损伤程度、治疗方法，随时严密监测肢体复位固定后情况、末梢血液循环，动脓{霉动以及局部JlfL卿舒缩、关节疆动的进展情况。根据疾病发展的不同时期，对患者进行个体化的针对性指导。经常与医生一起检验锻炼的效果以傲必要的调整或纠正[8]。并向每位患者及家屡发放宣教手册，必要时以文字、图像的形式告知{电们，调动家属积极参与，一同帮助患者完成有敢的功能锻炼，争取早日完全康复，提高生活质量。

3．正确撩导患者。以主动锻炼为主，对骨折的不同时期、不同的治疗方法、不同的损伤程度采取不同的指导。(1)骨折早期：教会患者练习肌肉力量的方法，注意时间及次数，同时向患者讲明练习的重要性，在医护人员及健侧肢体的帮助下。增加骨折处上下关节的活动，防止术后发生肌肉萎缩，并逐渐转为关节的主动屈伸活动，为术后顺利的完成康复计划打下良好的基础。(2)骨折后期：功能训练是手术成功的关键，可以避免关节内再次粘连，后期的锻炼可以使挛缩的软组织得到有效伸长[9-10]。加强患肢关节的主动括动，并增加关节的活动范围和负重锻炼，全面活动关节。制订的功能锻炼恢复计划应遵循循序渐进。由被动运动逐渐过度到主动运动，逐渐增加运动量，活动范围由小到大，次数由少至4多，时间由短到长，强度由弱到强的原则。