中医养生理论对脑卒中恢复期患者康复效果的研究

摘  要  目的观察依据中医养生理论制订的护理措施对改善脑卒中恢复期患者的康复效果。方法选取100例符合入选标准的脑卒中患者，采取前后对照的方法。在常规康复护理的基础上采用中医养生理论制订的护理措施(叩齿法、咽唾法、按摩、八段锦等)。分别在入组时、3个月末、6个月末时采用MRS、NIHSS量表及改良Barthel指数评价患者神经受损功能及日常生活活动能力。结果3个月末时患者MRS、NIHSS量表及改良Barthel指数评分均有明显改善，分别为(50．12±5．21)分、(7．644-0．69)分、(4．33±0．78)分，(P<0．05)。6个月末时，各活动能力仍持续改善，分别为(81．43-4-8．87)分、(5．85±0．59)分、(3．18-4-0．17)分(P<0．05)。结论采用中医养生康复理论进行护理能有效改善恢复期脑卒中患者肢体运动功能，提高康复效果。

关键词  中医养生  脑卒中恢复期  康复护理

   脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病。近年来，随着脑卒中诊断治疗水平的提高，死亡率有所下降，但在存活者中，约60  ～80  遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动 和生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。国内外研究显示口]，康复的介入可降低脑卒中病人致残率，改善生活质量。而运动功能的康复是康复护理的最重要目标。我们依据中医养生理论制订的综合护理措施，对改善脑卒中恢复期患者的日常生活

活动能力和神经损伤有一定的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年12月～2014年5月在上海中医药大学附属市中医医院、岳阳医院神经内科住院的脑卒中恢复期患者100例。采取前后对照的方法，在神经内科常规护理措施基础上实施依据中医养生理论制订的护理措施。入选标准：(1)符合中风病的中医诊断标准和西医诊断标准；(2)年龄40~78岁中风患者；(3)病程4～8周，病情稳定伴有肢体运动功能障碍；(4)无明显意识障碍，生命体征平稳；(5)签署知情同意书，自愿参加本研究者。排除标准：(1)依从性差，未按干预措施完成本研究者；(2)合并心、肝、肾等严重并发症者；(3)由于其它原因中途退出者；(4)正在参加其他临床康复者；(5)有语言障碍者。

1．2 康复护理模式

1．2．1 采用叩齿法、咽唾法，预防吞咽功能障碍具体操作：(1)心神合一，闭目，然后使上下牙齿有节奏的互相叩击，可轻叩2O次左右，随着锻炼的不断进展，可逐渐增加叩齿的次数和力度，一般以36次为佳，以早晨叩齿最重要；(2)叩击后，用舌在口腔内贴着上下牙床、牙面搅动，用力要柔和自然，先上后下，先内后外，搅动36次，可按摩齿龈，改善局部血液循环，加速牙龈部的营养血供。当感觉有津液(唾液)产生时，不要咽下继续搅动，待唾液渐渐增多后，以舌抵上腭部以聚集唾液，鼓腮用唾液含漱(鼓漱)数次，最后分三次徐徐咽下(咽津)，即咽唾法，时间及次数以上述的为完整的一个循环，以1O个循环为佳。

1．2．2 按摩 主要选取上肢的肩髑、曲池、合谷，下肢的髀关、梁丘、足三里、太冲穴位。每穴按压2～3 min，每日2次。穴位按摩时要注意保暖，根据患者的耐受程度，适当调整按、揉力度。

1．2．3 八段锦 八段锦共由八节操组成：“双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，背后七颠百病消，攒拳怒目增气力，双手攀足固肾腰”。以保健操的形式开展，每次30 min，每El 1次，每周练习3次，3个月为1个疗程。

1．3 评定标准  (1)神经功能缺损程度：脑卒中评分(MHSS)_3]评估患者神经功能缺损程度，分值越高是病情越重；(2)神经功能恢复[4]：应用改良Rankin量表(MRS)，衡量卒中后患者的神经功能恢复状况，分0～5级，MRS评分2分，是划分卒中患者是否残疾的分界值；(3)Barthel指数[5]：内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、入厕、床椅转移、平地走及上下楼梯1O项，以患者日常实际表现作为评价依据。评分标准：满分为100分，按其功能缺陷的程度分：总分O～4O分表示完全依赖，41～6O分表示稍依赖，>60分表示基本自理，患者得分越高，表示肢体障碍程度越低。

1．4 观察指标  在康复锻炼后分别采用Barthel指数、NIHSS及MRS量表在入院时、入院后3个月、人院后6个月对患者进行评定。

1．5 统计学方法 采用SPSS 13．0软件对数据进行组间、组内方差分析。采用t检验，P<0．05为差异有显著意义。

2  结果(表1)

3 讨论

  中医养生理论将患者视为天人合一的有机整体，根据中医养生理论制订的护理措施，不但注意有形身体的锻炼保养，更注意心灵的修炼调养。如“叩齿弹舌”中“弹舌”源于八段锦中的“乌龙搅柱”，弹舌是对脑的良性按摩。齿属肾，常叩齿则固。肾健齿，肾气充沛，则益寿延年。穴位按摩是运用一定手法在人体体表相应穴位上进行按摩，通过按摩手法刺激穴位，以调和营卫等，达到畅通气血、疏通经络、平衡阴阳的目的，从而使患者康复期缩短。提高康复效果。八段锦是中国传统保健方法之一，是一种强度较小的有氧运动，能提高四肢力量，明显改善患者呼吸功能，增加关节灵活度、平衡功能等。经常练习，可以疏通经络，

化瘀散结、益气养身、控压降脂、畅通气血 ]。从表1可看出，在入院时病人的NIHSS、MRS及Barthel指数无明显差异(P>O．05)，而在实施康复护理3个月后患者的Barthel指数和NIHSS、MRS明显提高(P<0．05)。通过中医养生理论的康复治疗，发挥其运行气血、联络脏腑、疏经通络的功能，促进患者肢体运动功能的康复。调畅情志，调动患者康复的积极性，积极配合治疗与功能锻炼。