腰间盘突出症中医体质与相关影响因素的研究

【摘要】目的分析腰椎间盘突出症患者的中医体质类型分布规律和特点，探讨其影响因素以及与中医体质类型之间的相关性。方法采用标准化中医体质分类量表对129例腰椎间盘突出症患者进行中医体质辨识，分析体质类型与体质指数、职业因素、性格等因素的相关性。结果腰椎间盘突出症患者最常见的体质类型为阳虚质、血瘀质、痰湿质：Logistic回归显示阳虚质与体质指数、性格相关(P<0．05)，血瘀质与职业因素相关(P<0．05)，痰湿质与体质指数、吸烟史相关(P<0．05)。结论腰椎间盘突出症与中医体质关系密切，其常见偏颇体质为阳虚质、血瘀质和痰湿质．与本病病机特点相符：腰椎间盘突出症的相关影响因素对人体体质的影响是客观存在的，有明确的规律可循．这种规律与中医基本理论相一致。

【关键词】腰椎间盘突出症 中医体质   影响因素

     腰椎间盘突出症(LDH)是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激神经根、马尾神经或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病n]。研究已经证实LDH与体质关系密切[2 3。本文对LDH患者的中医体质类型及其相关影响因素进行研究，以期

获得对LDH体质特点的初步认识。现报告如下。

1资料与方法

1．1病例选择所选病例均符合(1)人选标准：符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》‘31的LDH患者；病程<1年；知情同意者。(2)排除标准：妊娠期或哺乳期的LDH患者：因车祸、摔伤、扭伤等急性外伤引起的LDH患者：精神疾患或行为障碍

不能进行自我评价者：放弃合作及信息填写不符合要求者。

1．2临床资料采用方便抽样方法选取2013年11月至2014年4月在浙江省中医院骨伤科住院及康复科门诊就诊的LDH患者129例．其中男性64例，女性65例；年龄23～80岁，平均(49．80+14．60)岁。

1．3研究方法

(1)一般情况调查表：为研究者自行设计，包括人El社会学资料(性别、年龄、职业、文化程

度、婚姻状况、家庭住址)和LDH相关影响因素调查表(体质指数、职业性质、饮食偏嗜、吸烟史、居住环境、运动习惯、性格)两部分。(2)中医体质调查表：采用心理测量学评价性能良好的中医体质量表实施⋯。中医体质调查量表是由阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、特禀质、气郁质、平和质9个亚量表构成60个条目的自我评价量表。各个条目是1—5的5段计分法，部分条目逆向计分。先计算各亚量表的原始分数。即原始分数=各个条目之和。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表转化分数为0—100分，即转化分数=[(原始分一条目数)／条目数x4]x100。亚量表分数越高．该体质类型倾向性越明显。采用问卷调查方式。由培训合格的调查员对调查对象进行相关问卷调查。经调查员详解填表的相关事宜后，由调查对象独立客观地完成，或由调查员逐条询问填写问卷。所有调查对象均填写知情同意书。确认调查资料填写完整、合格。将调查资料输入中医体质调查Excel计算软件，生成体质类型。

1．4统计学处理应用SPSSl7．0统计软件．其中描述性统计分析、定性指标以频数表、构成比描述，计数资料作x2检验，二分类资料作Logistic逐步向前回归分析。P<0．05为差异有统计学意义。

2结 果

2．1 LDH患者体质类型分布情况见表1。结果示，平和质9例，占6．98％，偏颇体质120例，占93．02％，并且阳虚质、血瘀质、痰湿质是LDH患者中所占比例

与男性比较，6P<0．01。较多的3种类型。

2．2 LDH患者不同性别中医体质比较见表1。显示LDH患者中医体质前3位为阳虚质、血瘀质、痰湿质，阳虚质以女性较为多见(P<0．01)，血瘀质和痰湿质则以男性多见(P<0．01)。

2．3 LDH患者中医体质类型影响的相关因素以阳虚质、血瘀质、痰湿质(是、否)为因变量，以相关影响因素包括体质指数(BMI<18．5，18．5≤BMI<24，BMI≥24)、职业性质(退休或无业、体力和脑力劳动相当、脑力劳动、体力劳动)、长时间单一工作姿势(是、否)、饮食偏嗜(偏辛辣、偏甜、偏酸、偏苦、偏咸、偏油腻、无偏嗜)、吸烟史(有、无)、居住环境(潮湿、不潮湿)、运动习惯(每周3次以上、每周1～3次、很少运动)、性格(内向、外向、中性)为自变量，采用多因素Logistic回归，以逐步向前回归方法分析偏颇体质相关影响因素。以仪=0．05的检验水准进入回归模型，a=0．1的水准排除回归模型，最终有统计学意义的因素为：①阳虚质：体质指数、性格(内向)；②血瘀质：长时间单一工作姿势；③痰湿质：体质指数、吸烟史。见表2。

3讨论

3．1 LDH患者中医体质的分布规律中医体质学认为．体质与疾病具有相关性。许多疾病发生的“共同土壤”在于其体质基础，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性[5]。中医学认为LDH为劳损外伤与外感风寒湿热邪气，或因肝肾不足、外邪乘虚而人所致哺]，其I临床证型为肝肾亏虚证、血瘀证、寒湿证、湿热证。本研究结果示，LDH患者的体质特点符合其病机规律，9种体质中，以偏颇体质最多，平和质很少，其中以阳虚质、血瘀质、痰湿质多见，表明这3种体质对LDH存在倾向性和易感性，这与以往体质研究结果基本一致[2]。

3．2 LDH患者体质类型与性别的相关性本研究结果表明，男女具有不同的生理特点，体质也存在明显差异。中医学认为，男为阳刚之体，气多血少，阳旺阴弱；女为阴柔之体，阴盛阳衰，因此阳虚质女患者比例明显高于男患者。这一结果和国内研究一致[7]。此外，血瘀

质和痰湿质以男性多见，可能与男性在社会上承受的精神、生理压力比女性大，且应酬宴饮较多，较嗜食烟酒及肥甘厚味。以及男性自身生理功能、形态结构等有关。

3．3 LDH阳虚质患者与体质指数、性格的相关性“阳虚则内寒”，寒性凝滞，阻滞经脉，尤其是肾阳虚者无以濡养筋脉易出现腰膝酸软冷痛。阳虚质Logistic回归分析中，体质指数(OR=0．390，95％CI：[0．182，0．835])为阳虚患者的保护因素，而内向性格出现阳虚

质的概率比非内向性格者高2．2倍。本研究中阳虚患者表现为体型偏瘦的特点。与古代及现代医家对阳虚质的表述“形体白胖．肌肉不壮”相反[8]，可能与现代人的生活方式、对形体美的认知方式等发生变化有关[9]。中医学认为“阳主动，阴主静”，现代研究也发现[1 0|，阳虚质人群在EPQ—RSC的内外向维度(E维度)得分与平和质人群得分有较大差异．可见虚患者多沉静内向。这就提示护理人员。临床上应指导LDH阳虚患者注意温暖；增强营养，多食温性食物，忌食寒凉之品；强健肌肉，健康增重；同时应尽量避免不良情绪刺激和干扰，保持积极乐观心态。

3．4 LDH血瘀质患者与职业因素的相关性血瘀体质者，经络为瘀血所阻，留滞腰间，不通则痛，故腰痛。血瘀质Ⅻstic回归分析中．长时间单一工作姿势是血瘀质形成的危险因素(OR=3．595，95％CI：[1．345，9．610])。《黄帝内经》有“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久形伤筋”的论述，本研究表明．无论是体力劳动者还是脑力劳动者．长时间承受单一姿势劳作，肌肉处于持续紧张状态．脾胃运化功能降低，水谷精微无法营养四肢，其肌肉组织的血液循环不畅，影响肌肉等组织代谢，从而造成精髓缺乏，筋骨肌肉失养，易致气血凝滞，形成慢性劳损。提示护理人员，在工作中应及时辨识血瘀质LDH患者，鼓励多吃具有活血祛瘀、行气散结、疏肝解郁作用的食物，如山楂、金橘等：注重形体运动，长时间坐姿的患者每隔0．5～1 h起身活动腰部，同时加强腰背部肌肉的锻炼，以活血行气、疏通经络。

3．5 LDH痰湿质患者与体质指数、吸烟史的相关性痰湿者水液内停，凝滞重浊，痰湿阻滞气血，筋骨肌肉失于濡养，产生疼痛。痰湿质Logistic回归分析中，体质指数与吸烟史是痰湿质的风险因素。体质指数每上升一个等级．痰湿质风险增加3．9倍，吸烟者发生痰湿质比不吸烟者高2．4倍。中医学认为“肥人多痰饮”、“肥白人多湿”[1¨．说明肥胖、超重之人多痰湿。“香烟燥热，极易损伤肺阴，肺为水之上源，肺气受损，肺气宣发和肃降失常，水液代谢失调，所以痰湿内生”[121，烟草为辛热秽浊之物。易助湿生痰。这也提示护理人员，在临床工作中对LDH痰湿质患者应当加强健康宣教，清淡饮食、少吸烟或戒烟、科学减肥，以改善痰湿体质，防止LDH的进一步发展。

    综上所述，LDH与中医体质密切相关．临床常见的3种偏颇体质为阳虚质、血瘀质、痰湿质，不同体质与性别、体质指数、性格、职业因素、吸烟史等具有一定的相关性。这提示在临床工作中。改变生活方式是调整偏性体质的一种行之有效的方法．护理人员应针对LDH患者的不同体质“因人制宜”。保持良好生活方式，预防LDH的进一步发展，提高生活质量。