中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治的效果木

【摘要】   目的探讨适合高血压脑出血的中医综合护理方案。方法采用前瞻性随机对照研究，随机选取1 6 0例高血压脑出血患者为研究对象，其中常规护理组7 8例，中医综合护理干预组8 2例，用自行设计的临床观察表观察效果。结果两组患者肺部感染、尿路感染、口腔感染、便秘发生率、平均住院时间方面差异有统计学意义。结论中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治具有良好效果。

【关键词】  中医综合护理方案  高血压脑出血  并发症防治

高血压脑出血是中老年人的常见急危重症，约占整个急性脑血管病的2 0％～3 0％，出血性脑血管病的9 0％I l l。由于患者年龄大、长时间卧床、基础疾病多等因素，易出现肺部感染等一系列并发症，严重影响治疗效果、影响预后并威胁患者生命。本文旨在探讨在高血压脑出血患者的护理中，如何充分发挥中医优势，制定有效的中医综合防治方案来减少并发症的发生，改善患者的预后。

1资料与方法

1．1一般资料选取2 0 0 8年1月至2 0 1 0年5月广东省中医院神经科1 6 0例高血压脑出血患者，随机分为常规护理组和中医综合护理组。两组患者在性别、年龄、卒中家族史及入院时的G C S评分方面差异均无统计学意义(P>0．0 5)。见表1。纳入标准：(1)符合高血压脑出血的诊断标准，经颅脑C T确诊；(2)年龄4 0岁以上；(3)发病7 d以内；(4)知情同意。排除标准：

(1)发病时伴严重的心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤或上消化道出血等严重并发症者；(2)正参加其他临床试验的患者。

表1两组一般情况比较x±s

1．2方法

1．2．1常规护理组(1)气道管理：生理盐水雾化2次／d，拍背，必要时吸痰；(2)便秘的管理：便秘时生理盐水灌肠；(3)尿路感染的防治：温水冲洗会阴1～2次／d；(4)口腔护理：生理盐水口腔护理或进食后漱口2次／d。

1．2．2中医综合护理组(1)气道管理：金喉雾化剂(广东省中医院院内制剂)雾化吸入1 0 m L，2次／d，循经拍背(2～3次／d)，指压天突穴促排痰(2～3次／d)，必要时吸痰；鲜竹沥口服液口服(1 0 m L，3次／d)；(2)便秘的管理：便秘时通腑醒神液保留灌肠；(3)尿路感染的防治：香莲外洗液稀释后冲洗会阴(1～2 7欠／d)；(4)口腔护理：银荷漱口液口腔护理或进食后漱口(2次／d)。

1．3观察指标患者并发症的发生率、平均住院时间及住院费用。

I．4统计学方法采用S P S S 1 3．0统计软件进行)C检验和秩和检验。

2结果

2．1肺部感染入院后3周，两组患者肺部感染的发生率差异有统计学意义。与入院时比较，常规护理组入院后1、3周差异均有统计学意义(P<0．0 5)，人院后l周与3周比较差异无统计学意义(尸>0．0 5)。与入院时比较，中医综合护理组入院后1、3周差异无统计学意义(P>0．0 5)，入院后1周与3周比较差异有统计学意义(P<0．0 5)。中医综合护理能有效预防气道感染的发生，对气道感染的转归有良好的治疗作用。

见表2。

2．2尿路感染入院后1、3周，中医综合护理组的尿路感染发生率均低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0．0 5)。香莲外洗液会阴冲洗比温开水会阴冲洗在预防和治疗泌尿系统感染方面具有较好的效果。见表2。

2．3口腔感染入院后1周，中医综合护理组的口腔感染发生率(2．8％)明显低于常规护理组(1 3．2％)(P<0．0 5)，而在入院后3周，两组口腔感染的发生率

表2两组患者不同时点并发症发生率比较例(％)

差异无统计学意义，银荷漱口液口腔护理比生理盐水口腔护理能更好地预防和治疗口腔感染。见表2。

2．4便秘入院后1、3周，中医综合护理组便秘的发生率均低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0．0 5)，通腑醒神胶囊和通腹醒神灌肠在预防和治疗便秘方面有优势。见表2。

2．5平均住院时间及费用中医综合护理组平均住院(2 0．4 9土1 1．0 2)d，比常规护理组的(2 4．9 4±1 3．8 0)d短，差异有统计学意义(P<0．0 5)。中医综合护理组的平均住院费用(3 2 9 4 1±4 5 0 2)元比常规护理组的(3 5 3 2 2-4-5 4 9 6)元略低，差异无统计学意义(P>0．0 5)。

3讨论

高血压脑出血由于疾病的严重性，极易合并感染，其发生率高达4 6％，严重影响了患者的转归和预后。预防感染相关的并发症在高血压脑出血患者的护理中具有重要意义。从本研究来看，中医综合护理方案组较常规护理组在预防高血压脑出血患者肺部感染、尿路感染、口腔感染中有明显的作用。

3．1预防肺部感染的效果分析高血压脑出血患者由于昏迷、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，不能及时将呼吸道分泌物清除，极易发生肺部感染，肺部感染是最常见、最为严重的并发症，发生率高达3 1．5％～3 8．2％。本研究中，采用金喉雾化剂雾化、鲜竹沥口服、循经拍背、指压天突穴等综合方法来预防和治疗肺部感染较常规方法效果好。金喉雾化剂由毛冬青、瓜蒌、薄荷等活血化痰药组成；复方鲜竹沥液是由鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶等7味中药精制而成，具有较好的祛痰、止咳、抗炎作用。背部脊柱是督脉所在，脊柱两旁为足太阳膀胱经，共5 3个穴位，是运行气血、联络脏腑的通路。拍打可以刺激穴位，促使气血流通和调节脏腑，对于高血压脑出血咳痰困难者，每天循经拍背不但可以振动呼吸器官，帮助痰液排出，还可以帮助排出肺泡中的废气，从而起到防治坠积性肺炎的作用。咳嗽是常见的重要防御性呼吸反射，以排出呼吸道异物。指压胸骨上窝气管(天突穴)诱发咳嗽可达到减轻排痰困难的目的。

3．2预防尿路感染的效果分析高血压脑出血患者由于病情重、长期留置尿管、长期大剂量广谱抗生素应用引起菌群失调，易发生尿路感染。有研究发现，导尿管留置3～2 1 d内患者菌尿发生率按每天5％递增。本研究中，采用香莲外洗液稀释后冲洗会阴较温开水

在预防尿路感染方面的效果好。香莲外洗剂含丁香、黄连、百部等，丁香提取液主要成分为丁香酚，对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等有抑制作用，黄连具有清热燥湿、泻火解毒、缓解局部肿胀的作用；百部含有百部碱等多种生物碱，外用对人畜的头虱、体虱、阴虱等有较强杀灭作用，并有抗炎、抗过敏作用。可以清热利湿，杀菌消炎，具有预防尿路感染的作用。本研究中尿路感染多发生在入院后1周后，必须及时采取措施预防尿路感染的发生。

3．3预防口腔感染的效果分析重症高血压脑出血患者大多意识障碍，甚至吞咽困难、不能进食而留置胃管，护理人员需定时为其口腔护理。本研究中，采用银荷漱口液口腔护理较采用生理盐水在预防口腔感染方面的效果好。银荷漱口液主要成分为金银花、薄荷等。金银花和薄荷对多种细菌具有抑制作用，而且还具有抗炎、解热、镇痛、提高免疫力的作用，可以预防和减轻咽喉口腔疾病的系列临床症状。

3．4预防便秘的效果分析高血压脑出血较多存在神经功能失调、运动障碍、饮食困难等症状，破坏了粪便从肠内排出体外须具备的条件，常导致患者便秘，尤以脑出血急性期2周内最为多见…。若患者用力排便又易诱发再度脑血管病和脑疝发生。因此解决好便秘问题是预防再次脑出血的重要措施之一。本研究中，采用通腑醒神保留灌肠较生理盐水灌肠在预防和治疗便秘方面效果较好。通腑醒神是我院刘茂才教授的经验方，具有通腑泻浊、开窍醒脑的作用。

中医综合护理方案在高血压脑出血并发症防治方面具有独特的优势，而且能缩短高血压脑出血患者的平均住院时间，促进了患者的早日康复，在临床护理工作中具有很大的应用价值。