抑郁症的中西医综合干预临床观察木

【摘要】 【目的】观察中西医综合干预抑郁症的治疗效果。【方法】将7 2例符合中国精神疾病分类及诊断标准第3版(C C M D一3)抑郁症诊断标准的患者随机分为研究组和对照组，研究组口服抗抑郁药，结合中医辨证治疗的基础上采用心理干预治疗；对照组口服抗抑郁药治疗，观察研究组和对照组在治疗前后汉密顿抑郁量表(H A M D)减分情况及抑郁自评量表(S D S)减分情况，评价研究组综合干预的疗效。【结果】研究组在治疗6周末、8周末H A M D改善明显优于对照组，且在S D S改善早于对照组，8周末S D S改善明显优于对照组。【结论】中西医综合干预可有效治疗抑郁症。

【关键词】  抑郁症；中西医；综合干预

抑郁症也称情感性精神障碍，是一组以显著的心境障碍为主要特征，常伴有思维迟缓和活动减少的精神障碍。推测到2 0 2 0年抑郁症将成为继冠心病后第2大疾病负担l l J。患者多科用药、合并服药的机会增多，易产生药物间的相互干扰，增加药物不良反应的发生l 2 1。笔者对7 2例抑郁症患者，确诊后予抗抑郁药并中医药、心理治疗，现做一分析报道。

1资料与方法

1．1一般资料2 0 0 8年5月一2 0 0 9年3月在本科就诊，均符合以下标准：1)符合中国精神疾病分类及诊断标准第3版(C C M D一3)抑郁症诊断标准。2)汉密顿抑郁量表(H A MD)2 4项量表评分≥2 1分。3)除外器质性疾病造成的抑郁障碍。4)继往未经过系统抗抑郁治疗。7 2例中，男3 1例，女4 1例，年龄2 2～6 0岁，平均(3 8+1 2)岁，病程3个月～1 2 a，平均(4．2±2．4)a，其中2 a以上者4 5例，均为慢性起病。经2名主治以上医师进行H A M D量表评定，大于等于2 1分为轻中度抑郁，共6 0例，占8 3．3％，3 5分以上为重度抑郁，共1 2例，占1 6．7％。按随机原则将7 2例患者分为研究组、对照组各3 6例。

1．2方法研究组综合干预包括：1)讲解有关抑郁症的相关知识，认识疾病。2)采用认知行为疗法，内观疗法，探讨患者性格特点及心理问题，矫正不良性格，调节情绪，正确对待各种应激生活事件，培养顺其自然，为而不争，乐观稳定的成熟人格。每周1次，3 O～4 5 m i n，连续4周。3)采用帕罗西汀2 0～4 0 m g口服1次／d。4)中药辨证施治，服用院制剂，证属肝郁气结者选用安脑1号(柴胡、陈皮、龙胆草、茯苓等)，痰湿内盛者选用安脑2号(清半夏、枳壳、郁金等)，证属寒湿腹泻者选用心舒1号(旋覆花、代赭石、清半夏等)，证属湿热蕴结者选用心舒2号(旋覆花、代赭石、浙贝母、丹参等)；心血不足者选用心脑康液(黄芪、丹参、赤芍等)常规口服。对照组：1)采用口服帕罗西汀2 0～4 0 m g，1次／d。2)伴焦虑失眠者加服阿普唑伦0．4～1．2 m g，晚睡前服1次。疗效评定：治疗前后进行H A MD评定，H A MD总分减分率大于7 5％为显效，减分率5 0％～7 5％为有效，减分率2 5％～5 0％为进步，减分率小于2 5％为无效。并采用抑郁自评量表S D S对研究组和对照组治疗前后比较评定疗效。

1．3统计学分析应用S P S S 1 1．5统计软件，计量资料以均数±标准差()表示，两组间比较采用独立样本t检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组减分率评定治疗有效率两组治疗8周末总体疗效比较，研究组：显效l 9例，占5 4．2 9％，有效9例，占2 5．7 1％，进步5例，占1 4．2 9％，无效2例，占5．7 1％，未坚持治疗方案脱落1例；对照组：显效5例，占1 4．7 1％，有效1 6例，占4 7．0 6％，进步9例，占2 6．4 7％，无效4例，占1 1．7 6％，因不良反应(食欲减退、恶心、呕吐)脱落2例。两组总有效率分别为9 4．2 9％，8 8．2 4％。R

2．2 H A M D治疗前后评分及疗效见表1。

治疗前、2周末、4周末时，研究组与对照组无显著性差异，而在治疗6周末、8周末时，

研究组与对照组有显著性差异，研究组疗效要优于对照组。研究组在2周末与治疗前相比有显著性差异，4周末与2周末相比，6周末与4周末相比，8周末与6周末相比均有显著性差异，而对照组在2周末时与治疗前相比无显著性差异，4周末时与2周末相比无显著性差异，6周末与4周末相比，8周末与6周末相比疗效有显著性差异。由此，采用综合干预的研究组治疗中，在治疗的各时点中，呈现出起效快，疗效逐渐增强的趋势，而对照组起效稍慢，总体疗效上，两组在8周末均有效，研究组疗效优于对照组。经t检验，治疗前研究组与对照显著性差异，研究组在2周末与治疗前相比有显著性差异，而对照组在4周末时与治疗前相比有显著性差异，在8周末时，研究组与对照组相比有显著性差异，由此，研究组在起效时间和远期症状改善上优于对照组。

3讨论

本组7 2例患者临床特点以躯体不适为突出症状，躯体不适症状具多变性，从一个器官转到另一个器官，从一种症状转为另一种症状为特点。以胃肠症状为例，有实验表明，情绪忧郁、恐惧或被激怒时，可显著延缓胃的消化和排空，抑郁症患者肠运转较慢、排便次数少，而非便秘，胃肠症状是情绪障碍的一种临床表现。

中医认为本病属“郁病”范畴，包括郁证、不寐、脏躁等，其发生主要因情志不舒，气机郁滞。《灵枢·本神篇》云：“愁忧者，气闭塞而不行。”《素问·本病论》日：“人忧愁思虑即伤正。”“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”采用中医辨证分别治以疏肝调气、化痰利湿、和胃气降逆、养心安神、活血化瘀、交通心肾、温补脾肾等法，同时采用认知行为疗法、内观疗法、格言疗法开而导之，将过于集中于自身症状的注意力转向外界，从而切断情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环。

因此，研究组在使用抗抑郁治疗基础上结合心理治疗和中药辨证施治，证实综合干预治疗抑郁症，可使心理一神经一免疫系统调节达到平衡，且综合干预起效时间快，治疗依从性高，使患者不良心境和躯体症状都得到改善。