中医肝脏象情绪量表因子结构的研究①

【摘要】目的：验证中医肝脏象情绪量表的三因素结构，探索不同肝证组之间因子结构的稳定性。方法：采用L I S R EL 8．0 2分析软件对中医肝脏象情绪量表总样本及肝实证和肝虚症组样本作验证性因素分析与比较。结果：总样本符合肝经、焦虑、抑郁的相关三因子建构，总样本及肝实证、肝虚症组间因子结构具有相对稳定性。结论：中医肝脏象情绪量表具有较好的因素结构效度，基本达到原先预定的构想。

【关键词】  心理测量学  中医肝脏象情绪量表  因素分析  结构效度  中医肝证

为了给中医肝证患者情绪状态的研究提供一个有效的、针对性强的研究工具，编制者依据现代心理学量表编制理论与方法，吸取了国内外有关情绪测验的长处“J，结合中医临床辨证思维以及编制者多年应用、编制量表的经验，编制了中医肝脏象情绪量表。初步研究显示：中医肝脏象情绪量表具有较好的信度和效度。在编制过程中编制者结合中国传统文化背景与中医辨证思维，设想以肝经证候、焦虑情绪、抑郁情绪的三因子为测验建构H。为了检验这一构想，本研究在扩大样本规模后，采用验证性因素分析的方法，对常模样本数据拟合情况作分析比较，以确定量表所具有的最佳因子模型。

对象与方法

对象本研究使用中医肝脏象情绪量表常模资料。中医肝证患者分为实证(肝阳上亢、肝火上炎、肝气郁结)、虚症(肝血虚、肝气虚、肝阴虚)，中医辨证按全国标准进行。资料来源于中南大学湘雅医院、天津第一人民医院、甘肃中医学院附属医院、湖南脑科医院的门诊和住院患者，年龄在2 0—6 0岁，总样本7 1 8人，分为肝实证3 5 6人，肝虚症3 6 2人。方法采用L I S R E L 8．0 2分析软件J，对测验样本进行最大似然法验证性因素分析，具体方法如下：

(1)确定模型：根据各因子的性能，设计了六个因子模型。即：①虚无模型(M 0)，各变量互不相关；②单因子(或g因子)模型(M 1)，设想所有条只负荷一个情绪因子；③相关二因子模型(M 2)，设想肝经证候因子，情绪因子；④不相关二因子模型(M 3)；⑤相关三因子模型(M 4)，在前面二因子分类基础上，设想肝经证候、焦虑、抑郁因子；⑥不相关三因子模型(M 5)。采用验证性因素分析方法，分别对上述因子模型的数据拟合情况作验证分析，并对各因子模型的数据拟合情况作比较，以确定测验所具有的最佳因子模型。

(2)以最佳因子模型为基础，分别对不同肝证组之间因子结构的稳定性进行研究，以期确定拟订的因子模型能否应用于不同肝证的患者。

(3)拟合指标的选择与意义。选择以下几个评定指标：总卡方值()、拟合优度指数(G H)、非标准拟合指数(N N H)、比较拟合指数(C H)、校正拟合优度指数(A C H)。一般而言，总卡方值()越小，模型与观测数据拟合越好，由于其大小受样本量

①国家。十五”科技攻关项目(2 0 0 1 B A 7 0 1 A 2 2)国家自然科学基金资助项目(3 0 0 7 0 9 5 3)②中南大学湘雅二医院医学心理研究中心的影响，则用卡方值与自由度的比值()C／d r)来衡量，x 2／d f小于2～5说明模型拟合较好。评定指标G F I、N N F I、C F I、A G F I，一般认为超过0．9 0说明模型拟合较好，越接近于1，模型所能解释的方差越满意。

结果

1．几种因子模型的比较

对6个因子模型分别进行验证分析(表1)，结果发现相关二、三因子模型优于不相关二、三因子模型及单因子与虚无模型，相关二、三因子做比较，相关三因子模型中的x 2／d f<1．5，C F I、N N F I、G F I、A G F I均≥0．9 5，明显优于相关二因子模型，因此认为用相关三因子模型来解释更为合理。

2．不同肝证组三因子模型分析从表2可以看出，肝实证和肝虚症组对三因子模型均有较好拟合，G F I、N N F I、C F I、A G F I均在0．9 0以上。各条目因子负荷在不同肝证组有相类似的变化特征，且负荷值均在中等程度以上(大于0．4 0)。三因子之间具有较高程度的相关，其中肝经证候与焦虑情绪、焦虑情绪与抑郁情绪的相关系数达0．7 0以上。

讨论

中医学认为肝脏象在情志活动中发挥着重要的作用，谓之“肝主疏泻”。现代临床流行病学调查显示，中医肝证患者临床除常见的肝经症状外，存在较高比例的情绪障碍，主要表现为烦躁、抑郁两类症状I 9 J。因此，设想以肝经证候、焦虑情绪、抑郁情绪的三因子为量表结构，编制了中医肝脏象情绪量表㈨。验证性因素分析是在已有研究的基础上，建立关于一组变量之间相互关系的模型，对其进行验证，计算模型与观测数据之间的拟合程度n。本研究采用极大似然法验证性因素分析，结果发现，斜交三因子相关模型与数据拟合较好，证实三因子模型是中医肝

脏象情绪量表的最佳因子模型，与预定构想一致。从肝证的虚实两组样本看，在三因子模型上均有较好的拟合，总样本和不同肝证组样本各条目的因子负荷都较为满意，达到量表编制的要求，说明三因子模型适合不同肝证患者。

研究发现，焦虑和抑郁两因子存在较高程度的相关。焦虑与抑郁是两种不良的心理反应，两者往往同时存在于同一个体身上，彼此具有共同的成分，均非完全独立的实体，国内外的有关研究也证实这种相关性的存在¨。但两者又是两种不同的负性情绪，各有自己的特征n。本次研究也证实将抑郁和焦虑作为两因子(M 4)比作为一个因子(M 2)更合理，说明两者之间各自具有特定的成分，中医肝脏象情绪量表可以测量出来。

肝经证候与焦虑情绪之间存在较高的相关性，焦虑以生理过度唤醒为特征，表现为不安、担心、害怕、惊慌等；中医学认为肝为刚脏，体阴而用阳，所谓刚即刚强躁急，用阳是指肝的生理病理表现以“动”为特征。临床研究显示，肝的疏泄功能太过，容易导致焦虑情绪障碍，表现出阳亢、肝火等症状“。由此可见，依据中医肝的生理病理特征建立的肝经证候因子与焦虑情绪存在较多相似成分。但同时本研究证实将肝经证候作为独立因子(M 2、M 4)比作为情绪因子(M1)更合理，说明其具有相对的独立性，与理论构想一致。