中国十省市农村中医适宜技术应用

【 摘 要】   目的   了解影响农村 中医适宜技术应用的相关影响因素和难点。方法   采用 自行设 汁的调 查 问 卷 ， 对 1 0省 市 1 2个 县 ( 市 ) 的 1 4 3 3名在 职 医务 人 员进 行 现 况 调 查 。结 果  1 3 8 7份 有 效 问 卷中 ， 赞 同 积极 应 用 农村 中 医 适 宜 技 术 应 用 的 医 生 占5 1 ． 8 ％ ， 可 以 推 广 的 占 4 2 ． 8 ％ ， 年 龄 、 职 称 、 文 化 程度 等 因 素 对 中 医适 宜技 术在 本地 区 农 村 应 用 的态 度 呈 显 著 相 关 关 系 ， 年 龄 、 职 称 、 文 化 程 度 、 单 位 级别 、 毕业院校 、 从事 的专业等 因素进入 了不 同农村 中医适宜 技术应用 的影 响因素和难 点的模 型( P <0 ． 0 1 ) 。结 论 农 村 中医 适 宜 技 术 适 合 在 基 层 医 疗 单 位 应 用 ， 中 医适 宜 技 术 应 用 与 技 术 主 体 背 景 密 切相 关 ， 应 分 层 次 有 重 点 地 应 用 。

【 关键词 】 农村 中医适宜技术 ； 影响 因素 ； 相关分析 ； l o g i s t i c 回归分析

农 村 卫 生 工 作 一 直 是 我 国卫 生 事 业 发 展 的 重点 ， “ 农 村 卫 生 适 宜 技 术 推 广 示 范 研 究 ” 是 国家 “ 十五 ” 科 技攻 关计 划重 点项 目， 是 针对农 村地 区健 康危害较 大 、 疾 病负 担较 重 、 适 宜技 术缺 乏 的重 点技 术 问题 ， 研究筛 选一 批安 全 、 有 效 、 经济 、 适 用 的农村 卫 生适 宜技术 ， 进 行技术 示 范推广 和评 估 ， 为了解 影响农村 中医适宜 技术 应 用 的 影 响 因素 和 难 点 ， 本 研 究对1 0 省 ( 市 ) 各 级 医疗 机构 的在 职 医务 人 员 进 行 了 抽样 调查 ， 为筛 选安 全 、 有 效 、 经 济 、 适用 的农村 中医适宜 技术 提供 参考依 据 。

对 象 与 方 法

1 ． 调查对 象 ： 研究共 调查 中国东部 ( 浙 江) 、 南部( 湖南 、 江西 ) 、 中部 ( 河 南 ) 、 西 部 ( 四川 、 重 庆 、 宁 夏 、甘肃 ) 、 东北 ( 吉林 、 辽 宁 ) 等 l 0省 、 l 2 个 县市 、 2 0个乡镇 、 9 9 个村 、 县级 中医医 院 1 2所 和 县级 综 合 医 院1 2 所 、 乡镇 卫 生 院 2 0所 、 村 卫 生 室 1 0 1所 ， 共 计1 4 3 3 人 。 1 0省 市 共 发 放 问 卷 1 4 3 3份 ， 回 收 1 3 8 7份 ， 回收率 为 9 6 ． 8 ％。调 查 问卷 由经 培 训 的 调 查员统 一发放 ， 各 地课 题 组协 调 ， 必须 本 人 填 写 ， 填 完 此份 调查 问卷 大约需 要 1 5 ～2 0 分钟 。

2 ． 调查 内容 ： “ 农 村 中医适 宜 技 术 ” 是指 适 合 在县及县 级 以下基 层医疗 单位 使用 的 中医非 药物诊 疗技 术 ， 具 有 “ 简 、 便 、 验 、 廉” 的特点 。调 查 问卷包 括被调查 者背景 、 掌握 农村 中医适 宜 技术 的意愿 、 影 响 因素 和难点 、 对先 期筛 选 的农 村 中 医适 宜 技 术 的需 求等 五部分[1]。其 中包 括经 皮穴位 电刺 激治疗 瘀 滞 型肩 关节周 围炎( 针 灸 ) 等 4 3 项 非 药 物 的农 村 中医 适宜技术 。对 在本地 区农 村应 用态 度和 对一项 新 的适宜技术 掌握 意愿 均采 用 L i k e r t   5 级 表度 法[2] 。

3 ． 资 料 整理 ： 对需 求 程 度 的每 个 等级 给 予 相 应的分值 ( 非 常需 要 ： 5 分 ， 比较 需要 ： 4分 ， 一 般需 要 ： 3分 ， 不需 要 ： 2 分 ， 很不需 要 ： 1 分 ) 。各单项 需求 度计算 为每项 选择 非常 需要 、 比较 需要 、 基本 需要 的人 数占全 部 人 数 的 比 值 。进 行 被 调 查 者 社 会 人 口学 特 征对农村 中医适 宜技 术 应 用 影 响 的相 关 分 析 时 ， 对 分类 的社 会人 口学 特征 变量进 行数 量化 ( 表 1 ) 。

4 ． 统计 学分 析 ： 数 据 录入 和 核 对 用 E p i   I n f o 软件 ， 统计处 理 使 用 S P S S   1 2 ． 0 软 件 。 采 用 Y  检 验 、方差 分析 、 相关 分析 和 l o g i s t i c 回归分 析 对农 村 中 医适宜技 术 应用 的主 要 原 因 、 影 响 因素 和 难 点进 行 分析 ， 检验 水准a =0 ． 0 5 ， 显 著性 检 验 采 用最 大似 然 比检 验 法

结  果

1 ． 一般 情 况 ： 1 3 8 7名 被 调查 医 务 人员 中 ， 县 级中医医院 和县 级综 合 医院 占3 4 ． 4 ％和 3 4 ． 0 ％， 县 级以下 卫 生 院所共 占2 3 ． 4 ％ ， 所 在科 室 以 内 、 外 、 妇 科为主 ， 分别 占2 4 ． 1 ％ 、 1 1 ， 7 ％ 、 1 3 ． 7 ％。男 女 比例 为1 ． 8 2 ： 1 ； 最小 年龄 1 8 ． 1 6 岁 ， 最 大 年 龄 7 1 ． 8 4 岁 ， 平 均( 3 8 ． 1 5 ±1 0 ． 2 1 ) 岁 。汉 族 占9 6 ． 5 ％， 回族 、 满 族 、 蒙古族 、 土 家族 、 瑶 族 等少 数 民族 共 占3 ． 1 ％。高 、 中 、初级 职称 分别 占1 3 ． 7 ％ 、 4 0 ． 1 ％、 4 2 ． 0 ％。毕业 于 中医院校 的 占2 2 ． 2 ％ 、 西 医院校 占6 1 ． 7 ％ 、 中西 医结 合院校 占7 ． 9 ％ ； 从 事 专 业 为 中 医 占 1 3 ． 8 ％， 西 医 占6 0 ． 0 ％ ， 中西 医结 合 占2 4 ． 4 ％； 大 学 和 大 专 学 历 占7 0 ． 0 9 ％ ； 研 究 生学 历 占0 ． 8 ％ ， 中专 学 历 占2 3 ． 3 ％ ，中专 以下学 历 占3 ． 0 ％。经 统 计 学 检 验 ， 1 O省 份 的性 别 、 民族 、 职称 、 毕业 院校 、 从 事 专业 、 文化 程度 、 科室分布 的差 异无 统计学 意义 ( P>0 ． 0 5 ) 。

2 ． 农 村 中医适 宜技 术 在本地 区农村 应 用 的态度分析 ： 对 于农村 中 医适 宜技 术 的应用 ， 被调 查者认 为积极 推 广 应 用 的 占 5 1 ． 8 ％ ， 可 以 推 广 应 用 的 占4 2 ． 6 ％， 认 为无 所谓 、 不太适 合推 广 应用 以及根 本不适 合 推广 应用 的 分 别 占2 ． 0 ％ 、 2 ． 7 ％和 0 ． 4 ％ ， 赞 成推广 应用 的共 占9 4 ． 4 ％。6 6 ． 8 ％的医生非 常愿 意 掌握 新 的 适 宜 技 术 ， 只 有 0 ． 3 ％ 的 人 选 择 了不 太 愿 意 或根 本不 愿意掌 握新 的适宜 技术 。

为考 察被 调查 者对适 宜技 术 应用 态度 与其 个人背景 的 关 系 ， 进 行 了相 关分 析 ， 结 果 显示 ( 表 2 ) ， 对中医适 宜 技术 在本 地 区农 村 应 用 的 态度 和 年龄 、 职称 、 文化 程度 均呈 显著 负相 关 。即年 龄越 年轻 、 职称越 高 、 文化 程度越 高 者 ， 越积 极在 本地 区推广农 村 中医 适 宜 技 术 ， 越 愿 意 掌 握 一 项 新 的 适 宜 技 术 。

3 ． 农 村 中 医适 宜 技 术 应 用 的 影 响 因 素 分 析 ：1 3 4 6 个 有效 个案 中 ， 认 为影 响农 村 中医 适宜 技 术应用 的前 五位 因素 依 次 为 ： 适 宜 技 术 的 疗 效 ( 8 0 2 人 ，5 9 ． 6 ％ ) ， 领 导 的 重 视 程 度 ( 7 7 8人 ， 5 7 ． 8 ％ ) ， 老 百 姓的接 受 程 度 ( 7 5 5 人 ， 5 6 ． 1 ％ ) ， 收 费 价 格 ( 6 8 8 人 ，5 1 ． 1 ％ ) ， 医生 的技术水 平 ( 6 5 0 人 ， 4 8 ． 3 ％) 。

为考察 被调 查者背 景 因素 对其选 择适 宜技 术应用影 响 因素 的影 响度 ， 分 别 以适 宜技 术 的疗 效 、 领导的重 视程 度 、 老百 姓 的接 受 程 度 、 收 费 价 格 、 医 生 的技 术水 平 为 因 变量 ， 以 被调 查 者 的 性 别 ( x  1 ) 、 年龄( x 2  ) 、 职称 ( x  3 ) 、 文 化 程 度 ( X  5 ) 、 单 位 级 别 ( x 6  ) 、毕业 院校 ( x  7 ) 、 从事 的专 业 ( x 8  ) 、 所 在科 室 ( x 9 ) 等9 个背 景 因素 为 自变量 作 多重 回 归 。结 果 显示 ( 表3 ) ， 年 龄 ( x 2  ) 、 职称 ( x  3 ) 、 文 化 程度 ( x 5  ) 、 毕 业 院校( X 7 ) 均 对 被 调 查 者 选 择 适 宜 技 术 的 疗 效 、 老 百 姓 的接受程 度 、 医生 的技 术 水 平 产 生 较 大 的 影 响 ， 职 称( X 3  ) 、 单 位级 别 ( X 6  ) 、 从 事 的专 业 ( X  8 ) 均 对 被调 查者选择 领导 的重 视程度 产生 较 大的影 响 。以适 宜技术 的疗 效 为例 ， 由标 准偏 回归 系数可 以看 出 ， 对 这 个影 响因 素影响 度依 次为 ： 文化 程度 ( X 5  ) 、 职 称 ( X 3  ) 、毕业 院校 ( x 7  ) 、 年龄 ( x 2 ) 。

4 ． 农 村 中医适 宜技 术应 用 的难 点 分 析 ： 1 3 5 2个有 效个 案 中认为 影响农 村 中医适 宜技 术应 用的难 点( 前 五 位 ) 依 次为 ： 老百 姓观念 问题 、 喜 欢用 药物治 疗( 6 7 8人 ， 5 0 ． 1 ％ ) 、 领 导不 重 视 ( 5 9 7人 ， 4 4 ． 2 ％ ) 、 患者经 济承受 能 力低 ( 5 7 0 人 ， 4 2 ． 2 ％) 、 培训 不 够 医生学不 会 ( 5 6 0人 ， 4 1 ． 4 ％) 、 患 者数 量 有 限推 广 不起 来( 4 3 8人 ， 3 2 ． 4 ％ ) 。

为考察被调 查者 背景 因素对 其选 择适 宜 技术 应用难 点的影响 度 ， 分 别 以老百 姓 喜欢 药 物治 疗 、 领 导不重 视 、 患者经济承 受能力低 、 培训 不够 医生学 不会 、患者数量 有 限推广不 起来 为应变量 ， 以被调 查者 的 9个背景 因素 为 自变量 作 多重 回归 。分 析结 果 ( 表 4 )显示 ， 职称 ( x  3 ) 、 文化程 度 ( X  5 ) 、 毕业 院校 ( x  7 ) 均 对被调查 者选择 老百姓喜欢药 物治疗 、 培训不 够 医生学不会 、 患 者数 量 有限推 广 不起来 产 生 较 大的 影 响 ， 年龄 ( x  2 ) 、 单 位级别 ( x 6  ) 、 从 事 的专业 ( x  8 ) 均对被 调查者选择 领导不重视 、 患者经济承受 能 力低 产生较 大 的影 响。 以老百姓喜 欢药物治疗这 个难 点为例 ， 由标准偏 回归系数可 以看 出， 对这个 难 点 影响 度依 次 为 ： 毕业 院 校 ( X  7 ) 、 文 化 程 度 ( X 5  ) 、 职 称 ( X 3  ) 。

讨  论

农 村 医疗卫 生保 健事业 发展 滞后 是“ 三 农 ” 问题的重要方 面 ， 新 一届 中央政 府 已经把 解 决 “ 三农 ” 问题作 为 重 中之 重 ， 解 决农 村 因病 致 贫 、 因病 返贫 的 问题 ， 已提 上 日程[3]。 中 医药 技 术 在 农村 初级 卫 生 保健 起 着重 要 的 作用[4]， 然 而 影 响农 村 医疗 卫 生 机构引进 和应 用 适宜 技 术 的 原 因是 多方 面 的[5] ， 如 现行的科技 体制 和管理 机制 问题 、 农 村 卫生 机构 人才 、 条件 、 资 金 、 信 息 等方 面 的限 制[6] 。如 何评 估 、 筛 选 出一批 安全 、 有 效 、 经 济 、 适用 的医疗 卫 生 、 中 医 、 计 划生育技 术 ， 面 向农 村 医疗 卫 生机构 、 计 划生育 服 务机构应 用 ， 成为 问题 的 关键 。本 研 究 受 国 家 中 医药 管理局 委托 开展此 项 调 查 ， 其 目的在 于 了解 影 响农 村中医适 宜技术 应 用 的 主要 原 因 ， 为 筛选 安 全 、 有 效 、经 济 、 适 用 的农 村 中医适 宜技术 提供 参考信 息 ， 使农村 卫生适 宜技 术 的推广应 用顺 利进 行 。

在本 次调 查 中 ， 超过 9 0 ％的被 调 查 人员 认 为 应推广农村 中医适宜 技术 ， 超 过 8 0 ％ 的被 调查 人 员 希望掌握 一项 新 的适 宜技 术 。农 村 中 医适 宜技 术有 很好 的现 实需 求 ， 且 与 年 龄 、 职 称 、 文 化程 度 等 人 E l 学因素有 一定 的相 关 性 ， 县级 中 医 医院 对农 村 适 宜 技术推 广的积极 性 高 于 总调 查 人 群 ， 更 愿 意掌 握 一 项新 的推广技 术 ， 其 中 中低 年 龄段 和文 化程 度 较 高 的医生 ， 可作 为未 来 推 广适 宜 技 术 的 主要 群 体 。 新近研究 表 明年龄 、 文 化 程 度 是 影 响农 村 居 民生 活 质量的主要潜 在 因素[7]， 提 示针 对不 同年 龄 、 不 同文 化程度 、 不 同职 称 的医 生对 农 村 中医适 宜 技 术 的 不 同反映 ， 对 于适 合在 基 层 医疗 单 位 应 用农 村 中 医适 宜 技术 ， 应分 层次 有重 点地应 用 。

大 多数 被 调 查 者认 为 适 宜技 术 的疗 效 、 领导 的重视程 度 、 老百 姓接 受 程 度 、 收 费 价 格 、 医生 的技 术水 平 和技术 的安 全性 为影 响农村 中医适 宜技术 应用的主 要 因素 。同时老 百 姓观念 问题 、 领 导不 重视 、 患者经济 承 受能 力低 、 培训 不够 、 医生 学 不会是 推广适宜技 术 的主要 难 点 。对 于 这些 影 响 因素 和 难 点 ， 其与被 调查 者的 人口学 特 征 有 深 层 的联 系 ， 在 筛 选 农村 中医适 宜技 术并 推广 中 ， 细化推 广应 用策 略 ， 将 会有 助于技 术应 用 的力度 和效 果 。通过 本项 研究 和后续 的工作 必将 对提 高 农 村 卫 生 技 术 服务 ， 减轻 农 村人 E l 的 医疗经 济 负担 ， 促 进 东南 部 地 区农 村 人 口健康 水平 的提 高有 着重要 意 义 。