[摘要]   目的 探讨中医药浴联合NB-UVB治疗寻常性银屑病的临床疗效。方法 95例分为3组,治疗组35例予NB-UVB照射,同时中医药浴；对照1组33例予NB-UVB照射；对照2组30例予中医药浴。结果 治疗组有效率为97.14%,对照1组为81.82%,对照2组为80.00%；治疗组疗效明显高于对照1组和2组；治疗组和对照组治疗后评分明显低于治疗前,各组治疗前后比较有显著差异(P<0.01)。结论 中医药浴联合NB-UVB治疗银屑病疗效优于单独使用NB-UVB治疗组及单独中医药浴组，副作用少。

[关键词] 窄谱UVB；中医药浴；寻常型银屑病

     我科采用中医药浴联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常型银屑病，临床上取得了较为满意的疗效，现将临床观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例 98例寻常性银屑病患者均为2008年1月～2009年9月在我科门诊及病房就诊者，其中男59例，女39例；平均年龄32.21岁(18～60岁)；平均病程6.83a(15d～30Y)；皮损面积均>体表面积的10%，皮损皆为泛发。无NB-UVB治疗的禁忌证。将98例患者采用自愿选择治疗方法分成3组：治疗组35例，男21例，女14例，平均年龄31.15岁(18～60岁)，平均病程6.72a；对照1组33例，男19例，女14例，平均年龄32.84岁(19～58岁)，平均病程7.23a；对照2组30例，男19例，女11例，平均年龄32.64岁(23～55岁)，平均病程6.54a。3组患者的年龄、性别、病程和临床表现差异均无显著性(P>0.05)。所有病例均无严重心、肝、肾及免疫系统疾患；无光敏感；家族中无肿瘤病史；非妊娠及哺乳期妇女；近1月内未使用过糖皮质激素、免疫抑制剂、维甲酸类药物及外用药物。

1.2 方法

1.2.1 光疗仪和中药方剂 采用窄谱中波紫外线治疗仪UV1000L(德国Waldmann)，辐射波长峰值311nm；自拟中药方剂：黄柏、马齿苋、丹参、白藓皮、当归等10余味中草药。每味取30g，文火煎煮2次，首次煎煮25min，第2次煎煮20min，共滤出药液5L。

1.2.2 治疗方法 对照1组(照光)：采用窄谱中波紫外线全身照射，头部如有皮损则将头发剃掉，并配戴防护眼镜，用布套遮盖男患者外生殖器。初始剂量为最小红斑量0.3J/cm2，以后每次增量为0.1J/cm2，若有红斑、水疱、瘙痒等反应则酌情减少或停止增量甚至在前次基础上减量，每周照射3次；显效后改为每周照射2次;痊愈后改为每周照射1次。最大剂量不超过2.7J/cm2。对照2组(药浴)仅采用中药泡浴，取中药煎液5L，加10倍温水(水温以患者感到适宜为佳)混合，患者泡浴30min，女性患者月经期采用熏蒸替代泡浴，每日一次。治疗组(药浴+照光)：患者泡浴30min，出浴后即刻全身照射窄谱中波紫外线，药浴及照光方法同对照1、2组。治疗后8周进行疗效判定并记录不良反应。

1.2.3 疗效判定标准 要求患者随访前24h内不洗澡,随访时根据皮损面积、斑块肥厚程度、红斑、鳞屑、瘙痒和体征的轻重程度进行治疗前后的PASI评分[1],以评价疗效。治愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60%～89%；有效：PASI积分下降25%～59%；无效：PASI积分下降<25%。有效率=(治愈例数+显效例数)/患者总人数×100%。对所有患者进行8周疗效观察，同时记录瘙痒、灼痛、皮肤干燥、红斑等不良反应发生的情况。

1.3 统计学方法 统计学处理计量资料间比较采用t检验,计数资料间比较采用x2检验。

2 结果

2.1 各组治疗8周后临床疗效比较见表1 治疗8周后,治疗组和对照1组有效率比较x2=3.95,P<0.05,治疗组有效率高于对照1组。治疗组和对照2组有效率比较x2=4.24,P<0.05,治疗组有效率高于对照2组。对照1组和对照2组有效率比较x2=0.39,P>0.05,两组间无显著差异。

2.2 各组治疗前后皮损评分情况治疗组和对照组治疗前后皮损评分，见表2 根据表2,治疗组、对照1组、对照2组治疗前后皮损PASI评分比较t值分别为4.42、4.02和3.78,各组的P值均<0.01。表明各组治疗后PASI评分明显低于治疗前,各组治疗后PASI评分均有明显改善。治疗8周后,治疗组和对照1组PASI评分比较,t值为4.41,P<0.01,表明治疗组疗效明显高于对照1组;治疗组和对照2组PASI评分比较,t值为4.01,P<0.01,表明治疗组疗效明显高于对照2组;对照1组和对照2组PASI评分比较,t值为0.48,P>0.05,表明对照1组和对照2组疗效无显著差异。

2.3 紫外线用量比较 治疗组35例患者,经8周治疗,NB-UVB照射大剂量为2.4J/cm2,平均累计剂量(1.75±0.38)J/cm2；对照1组33例患者,8周治疗后,NB-UVB照射最大剂为2.7J/cm2,平均累计剂量(2.08±0.61)J/cm2。

2.4 治疗后各组不良反应见表3 根据表3可以看出，对照1组即单独照光组发生不良反应的百分率最高，中药组最低，治疗组因为有中药的作用，不良反应发生率比对照1组明显下降。

3 讨论

银屑病是一种多因素导致的疾病，多与遗传、免疫、感染、精神因素、内分泌因素、外伤、饮食、代谢障碍等因素有关。目前认为免疫紊乱是导致银屑病的原因之一,Yu等[2]研究发现银屑病患者皮损区朗格汉斯细胞(LC)的数量较非皮损区明显增多,且吞噬能力显著高于正常对照组。Cumberbatch等[3]研究发现银屑病皮损处LC的迁移能力明显受损,并且随病情的加重,LC此功能损伤加重；银屑病皮损处LC可以激活T细胞,而正常人皮肤或患者未受累皮肤处LC则无激活能力。因此银屑病患者中LC可通过激活大量T细胞,引发银屑病。一旦T细胞和朗格汉斯细胞(LC)被激活,可以创造由许多细胞因子,化学增活素及生长因子构成“细胞因子风暴”,一场恶性循环在附近的角质形成细胞和内皮细胞、中性粒细胞、免疫细胞中发生,他们共同导致银屑病的红斑,巨噬细胞也在局部出现,可扩大局部的炎症反应或局部的免疫反应,使银屑病加重[4]。

窄谱中波紫外线治疗银屑病疗效已得到广泛认可，其波长为311nm左右，穿透性强，可达表皮深层，其生物学效应是①诱导T细胞凋亡；②朗格汉斯细胞骨架和形态的改变，细胞功能受到抑制；③促进角质形成及细胞骨化三醇的合成，以抑制皮肤的增殖和分化，被认为是较有效、较少副作用的治疗。但长期照射易导致光老化和肿瘤病变等问题[5-6]，故一些病人不能长期配合治疗，易产生厌倦而影响治疗效果，已被大多数学者所关注。为了提高银屑病的疗效，缩短疗程，减少UVB的照射量，人们将UVB与治疗银屑病药物联合应用如外用药：糠酸莫米松软膏[7]、他扎罗汀软膏[8]；口服药：阿维A胶囊、银屑灵膏滋、消银颗粒等都取得了不同疗效，但多数内服药都有严重副作用。

中药药浴治疗银屑病是用中药煎汤洗浴患者的全身和局部，使药物透过皮肤、孔窍、俞穴等部位直接吸收，进入经脉血络，输布全身，以发挥其疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用[9]。其温热作用可以改善局部微循环,促进新陈代谢,加速组织修复,还可以清除鳞屑,有利于紫外线的穿透,增加疗效。中药止痒润燥的作用,能减轻紫外线照射引起的皮肤瘙痒。本治疗采用中药药浴以清热解毒、活血化瘀、养血润肤，同时联合NB-UVB治疗银屑病，两者治疗作用可以叠加，旨在提高疗效，减少不良反应。

观察结果显示：中医药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病有效率97.14%，治疗后PASI评分明显下降，不良反应发生率25.71%，与其他两组比较有显著的统计学差异；表明二者联合具有协同作用,疗效高、安全性及耐受性好的优点，同时减少了窄谱中波紫外线使用剂量及不良反应，值得推广应用。