临床互动式教学在病理生理学教学中的运用医学教育

摘要：目的为了更好地培养将基础医学理论学以致用的优秀医学人才，病理生理学教学应改进教学方法、紧密结合临床、以提高学生学习兴趣和教学质量。方法在病理生理学教学过程中发挥教师带教优势，采用多种教学方法，如开展以问题为基础的教学，进行临床病例分析，结合多媒体教具运用等。结果在病理生理学教学过程中将基础医学理论与临床实际紧密结合，更有利于学生对医学基础理论的掌握，以及在临床中运用所学知识发现并解决问题。结论临床互动式教学适宜运用到病理生理学教学中去。

关键词：病理生理学；临床；互动式教学

    病理生理学是基础医学的重要组成部分，其主要探讨疾病发生、发展及恢复等过程的具体病理生理机制；病理生理学也是和临床结合最紧密的基础医学学科。熟练掌握病理生理学的相关理论和知识对医学生培养推理分析的逻辑思维能力大有裨益，进而使医学生们掌握科学的临床思维模式，最终将病理生理学的知识运用到临床诊疗过程中去，提高临床诊治能力，更科学高效地为广大患者服务。然而，传统的病理生理学等基础医学教学过程仅局限于教师在讲台上讲授课本中条条框框的知识点，照本宣科，学生在下面被动学习吸收，教学效果不佳；另一方面，这种教学模式也不利于学生创新精神和实际解决问题能力的培养。

    我国现行的医学教育模式多是在医学生本科教育的前2年系统学习病理生理学、生物学、解剖学等基础医学理论知识，而后则进入临床各专科知识的学习，该模式根据学科的类别施教，具有条理清晰、简洁明了、先基础后实务的特点，但这种教学安排呈现出明显的阶段性，基础医学与临床脱节明显。多数情况下，医学生在学习基础医学理论时往往仅仅只局限于死记硬背、理解困难，更谈不上联系实际；而进入临床学习后在最需要运用病理生理学等基础医学知识来解决问题时又难以联系到所学过的理论，知其然而不知其所以然。所以，如何将病理生理学这一密切联系临床的学科更好地传授给学生，如何将病理生理学教学与临床相结合，是当今病理生理学教学的新机遇和新挑战。

1 进行以问题为基础的教学

    以问题为基础的教学法(problem based learning，PBL)¨  不同于传统的医学教学模式LBL(1ecturebased learning，以授课为基础的学习)。PBL教学法是以问题为基础，学生为主体，教师为导向的启发式教育，特点在于打破学科界限，围绕问题展开讨论，培养学生的独立性、创新能力，提高学生获取知识和有效运用知识解决问题的能力。在课堂上多提问，既活跃了课堂气氛又提高了学生的注意力，启发思维。例如讲锯过敏I生休克的病理生理过程时，通过“为什么患者血容量没有发生变化，患者会出现休克”的问题，推理休克发生的层层环节，得出血液分布异常导致有效循环血量的降低是过敏性休克发生的主要机制的结论，同样在讨论过敏性休克的治疗时，又提出“针对其病理生理过程采取什么治疗措施”，学生绝大多数都能回答出要迅速提高有效循环血量，即运用肾上腺素和糖皮质激素等迅速收缩外周血管。这样通过环环相扣的问题和讨论，逐步启发和引导学生，让他们在理解所学知识的同时能灵活变通，举一反三。另一方面，PBL教学法要求学生在上课前先自学所学知识，再针对问题查阅文献，以达到良好的教学讨论效果，这也提高了学生的自学能力。

2 案例教学法

    案例教学法(Case—based learning，CBL) J，即由某一个具体情景的描述，引导学生对该情景进行讨论的教学方法。案例教学法通过教师提供的案例形象地说明理论知识，学生经由教师对案例的分析讲解而加深对基础理论知识的理解，该教学法可有效提高学生的求知欲和注意力。学生不但要对教师提供的具体案例进行分析讨论，课前也要做好准备，学生可在教师的引导下增进认识解决问题的能力，同时也可从其他同学的交流讨论中增加对问题的洞察

力，这对于医学生今后进入临床具有重要的实践指导意义。我们认为在病理生理学教学过程中应该有机地加入丰富的临床病例资料，由教师负责讲解，组织学生进行讨论并运用医学基础理论来分析、解决临床中实际问题。在探讨疾病的发生发展过程中的一个个“为什么”的过程中，巧妙地把病理生理学的内容穿插到其中，理论联系实际，学生在临床思维和科研能力方面都能得到很大的提高。例如在讲授心功能衰竭时，提供给学生一个典型的心力衰竭发作的病例，某患者突然烦躁不安，主诉胸闷气促，查体端坐呼吸，心率快呈奔马律，双中下肺可闻及湿罗音，通过教师的引导和学生的分组讨论，学生由此掌握到由于心泵功能障碍，心脏代偿性心率加快，肺循环淤血，低氧发生。病理生理学教师通过与临床医生密切合作，收集典型的病例资料，典型病例的影像资料可经由多媒体课件和授课教师的详尽讲解分析，使学生能更加直观地掌握所学知识。光盘、录像、网络等现有的现代化教学教具也应充分利用，以增加学生的感性认识。此外学生们还可以利用多媒体教学教具反复学习巩固，以提高理论知识掌握水平。

3 讨论

    现代医学教育大力倡导素质教育，要求我们培养的是具备生物．心理．社会医学模式结构的医学人才。我们尝试采取预见习  的教学方式，打破既往枯燥的课堂学习环节，在学学习病理生理学期内，至少安排2次到医院去参加临床医生查房。通过经验丰富的临床医师的床旁教学查房，教师与学生间、学生与患者间、以及学生与学生之间展开广泛的交流，就疾病发生的具体病理生理机制、I临床诊断和治疗的主要依据，疗效及可能存在的问题等进行深入地讨论。这种以学生为中心的教学方式，让医学生China Cloud Publishing Alliance. All rights reserved.冯蕊 临床互动式教学在病理生理学教学中的运用  589们早期就能体验到具体临床工作。通过PBL和CBL教学法的整合创新，基础医学密切联系临床，极大地提高了医学生学习的积极性和创新性，学生真切地体会到“所学有用武之地”。病理生理学理论性强，学科知识广度、深度和跨度大，临床互动式教学开展后要求授课教师从原来仅需关注自己所授课的章节转变为对整个病理生理学课程以及学科新进展都要融会贯通，这样对授课教师的知识面、组织能力、表达能力、推理和分析能力都提出了更高的要求。通过临床互动的师生双方，真正做到了教学相长、共同提高。此外，病理生理学的授课教师也需要具有一定的临床经验，做到理论与实践相结合。