【关键词】医护人员；外科；地震；心理健康自评问卷；特质应对方式问卷；对照研究

2 0 0 8年5月1 2 E t发生的汶川地震强度空前，伤亡巨大，使人们出现心理应激反应，严重者甚至产生急性应激障碍(a c u t e s t r e s s r e a c t i o n，A S R)和创伤性应激障碍(p o s t—t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r，P T S D)。震后成都市作为西南地区最大的经济文化中心，各市级医院紧急收治了万余名地震受伤的伤员，外科医护人员担负了大量危重病人的紧急治疗工作，面临着极大的工作压力和精神压力。

    国外报道P T S D的终身患病率1 0％～2 0％，男性5％，女性1 0％l l j。有报道女性P T S D的终生患病率高于男性(1 7．2％V S．1 2．1％)，但与“9．1 1”事件相关的报道显示：女男性之间P T S D患病率无显著差异(6．5％V S．5．4％)J。目前，国内仅有某些特殊人群的P T S D患病率资料，如高原汽车兵的C h i n e s e Me n t a l He a l t h J o u r n a l，Vo l 2 4，No．2，2 0 1 0P T S D总检出率为8．6 5％，』I、一州战区P T S D患病率为7．7％_l J。不同创伤事件强度不同而造成P T S D的患病率差异显著¨J。有研究指出P T S D患者的积极应对方式和消极应对方式评分均低于正常对照组，内向不稳定的人格特征和耿直、难迎合社会、过于理论化、好攻击、害羞的个性特征是P T S D患者的特征¨。但目前的研究尚不清楚这些人格特征是P T S D的特殊易感素质还是由灾难事件引发的。一般研究认为暴露强度和P T S D的患病率相关‘，但是我国学者发现震后初始暴露程度低的地区P T S D患病率反而高于暴露程度高的地区。一项对参加“9．1 1”救援的3 0 0 0名救援者的研究发现，患P T S D的比率因为职业不同而千差万别，警察6．2％、救火队员1 2．2％、志愿者2 1．2％。一项对震后3周的1 0 2名救援人员的研究发现除了一名患者之外，患A S R者全都同时存在急性P T S D。A S R是P T S D最显著的预测因素，这似乎表明了早期P T S D与A S D之间的关系J。日前，地震后相关研究多集中在灾难的中长期影响，只有少数研究涉及震后的早期心理反应，但缺乏长期追踪。国内尚无相关救援人员的A S R或P T S D的相关报道.       

    本研究探讨在地震灾害发生后的早期，外科医护人员的压力水平及特质应对方式以及性别、职业、专业等因素对他们的影响。

l对象与方法

1．1对象

2 0 0 8年5月2 6日，在汶川地震发生2周后，方便选取成都市参加收治地震伤员的某综合三甲医院骨外科病房和外科I C U(I n t e n s i v e C a r e U n i t)全部医护人员共计4 3人，收回有效问卷3 7份。人组条件：震后2周内参加救治的两个科在岗临床医护人员，并用自制地震相关问题筛查表进行筛查。同期方便选取成都市某医院精神科在岗医护人员(对照组)5 7人，收回有效问卷4 4份。两组人口学资料见表1。

1．2．1自制地震相关问题筛查表

    包含6项排除标准：地震中身体严重伤残者，地震中丧失亲人者，地震中心的现场目击者，社会支持严重不足者(指震后身边无亲友陪伴者)，地震中有重大经济损失者(指在震中房屋严重毁坏，无法居住者)，震后出现精神科相关症状者。

1．2．2心理健康自评问卷(S e l f R e p o r t i n g Q u e s t i o n—n a i r e，S R Q．2 0)

    共2 0个项目。采用0、l级评分，8分为划界分，>8分者为存在较高的急性应激水平。

1．2．3特质应对方式问卷(C o p i n g S t y l e s Q u e s t i o n n a i re，C S Q)…

    共2 0个条目，分为积极与消极应对方式两个因子。各条目按1“肯定不足”到5“肯定是”5级评分。积极因子分一消极因子分=应对倾向分，正值代表以积极应对方式为主，负值代表以消极应对方式为主。

1．3统计方法

    进行t检验，相关分析和逐步回归分析。

2结果

2．1两组心理健康自评问卷和特质应对方式问卷评分比较

外科医护人员的心理健康自评问卷和消极应对方式因子得分均高于对照组(表2)。

2．2各医护人员心理健康自评问卷和特质应对方式问卷评分比较

外科医生S R Q一2 0总分高于精神科医生。其中外科医生S R Q一2 0总分超过分界值8分者占4 7．8％，而精神科医生超过8分者占7．7％；外科医生消极应对凶子分高于精神科医生；外科护：S R Q．2 0总分高于精神科护士。其中外科护士S R Q一2 O总分超过8分者r 3 5．7％，l=f『精神科护士超过8分者占1 1．1％；外科护士应对倾向分低于精神科护士(表3)。

2．3外科医护人员急性应激水平与特质应对方式的相关分析

    分别以外科医护人员S R Q一2 0总分为囚变肇，消极应对方式、积极应对方式、应对倾向为自变量进行相关分析。结果表明：急性应激水平与积极应对方式之问无相关性(r=0．2 6，P=0．1 2 4)；急性应激水平与应对倾向呈负相关(r=一0．3 4，P=0．0 3 9)，与消极应对方式正相关(r=0．5 0，P：0．0 0 2)。

2．4外科医护人员年龄、性别和职业对急性应激水平的影响

    由于外科医护人员中男女的构成比例严重偏斜，女性居多，尤以护士突出，故以年龄、性别、职业为因变量，以S R Q一2 0总分为A变量，进行逐步回归分析，结果年龄进入回归方程，复相关系数(r)为0．4 1 0，判定系数(R)为0．1 6 8，调整判定系数为0．1 4 5，标化回归系数为0．4 1 0，回归方程有统计学意义(=2．6 6，P：0．0 1 2)。

3讨论

急性应激反应是指人们对突发事件的强烈应激的当即的短暂反应，并不伴有其他的精神障碍。D S M一Ⅳ中规定急性应激障碍A S R的发生时问是在应激发生之后出现，但不超过4周。此项调查是在灾后l 4天进行，尚处于急性应激反应期。本研究显示：急性应激水平与医务人员卷入救援工作的程度密切相关，那些一开始就经历紧急救护的外科医护人员比对照组显示出极高的应激水平，这与国外研究结果相同1 4]。从研究中看出接近一半的外科医护人员在灾后2周存在高水平的应激，比地震本身带来的应激影响更大。外科人员在2天内就开始大量救治地震伤员，由于人员有限，无法得到有效的休息，在他们的应激反应中，疲劳、睡眠差、抑郁更为突出，而对照组应激反应以疲劳、恐惧为主。在调查中发现，震后医患矛盾明显增加，很多地震伤员出现针对医护人员的不满情绪，认为自己的治疗不及时或怀疑自己没有得到最佳的救治方案而迁怒于医护人员。这与外科人员自身也处于应激状态、过度疲劳也有关系。另外，外科医护人员普遍缺乏心理学知识，对于自身和地震受伤人群中出现的急性应激反应认识不足，未能给予及时沟通处理也与此相关。

在以往的研究中多次提出女性更易发生A S R或P T S D，甚至有报道提出女性的终身患病率为男性的2倍』，但是在救援人员的相关研究中并未发现女性的患病率高于男性。本研究也证实了在救援的医护人员中女性并未显示出高于男性的应激水平。这和以往对女性P T S D相关因素的研究结果基本相符，即女性的高患病与既往被性侵犯的经历、精神疾病的病史、婚姻状态等因素相关[3 J，而与急性应激无关。

有意义的是本研究发现外科医生和对照组医生之问出现了特质应对方式的差异，外科医生震后更倾向使用消极应对方式。但是，危机发生的急性期，外科医生与对照组医生的应对方式的显著不同是由于原来职业选择特征人群所本身具有的特点，还是由于高水平的急性应激状态对外科医护人员应对方式产生的不良影响所致，这种改变会持续多久，本研究尚不能得出回答。梁执群等人对即将参加非典医疗队的医务人员的应对方式的调查结果巾关于参加救援人员的应对方式和本研究的结果有差异，即以积极的应对方式为主¨引。这可能被调查的医疗人员在进入传染病区前接受了大量系统的相关培训和心理干预有关，同时也C h i n e s e Me n t a l He a l t h J o u ma l，Vo l 2 4，No．2，2 0 1 0可能和面对的应激事件强度不同有关，可能经过充分心理干预会对应对方式产生明显的影响，倾向于更积极的应对方式¨。

    本研究由于时问匆忙，例数偏小，且没能收集同医院未参加救援的外科医护人员作为对照组，对数据分析会产生较大的影响。而上述医护人员在今后出现P T S D的比例以及应对方式的变化情况仍将是一个需要长期继续追踪研究的课题。