膝关节骨关节炎是中老年人的常见病和多发病，是以关节退变为主要特征的病变，且患病率随着年龄的增长而增加。常表现为反复发作的关节疼痛、绞锁、晨僵及功能障碍，严重的患者还伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等，直接影响患者的日常生活。治疗方法很多，但以非手术治疗为主。近年来玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎已有报道，但对臭氧的浓度研究较少。我院自2011年以来，用不同浓度的臭氧联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎，探讨其最合适的治疗浓度，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年7月一2012年12月180例中老年膝关节骨关节炎患者为研究对象，其中男48例，女132例，年龄5O一78岁，病程2个月一7年。所有患者均符合膝关节骨性关节炎的国际诊断标准，并排除膝部其他病变引起的关节炎症和不能坚持按疗程接受治疗的患者。将患者随机分为3组，即A组(6o例)臭氧浓度为201xg／ml；B组(60例)臭氧浓度为30t~Cml；C组(60例)臭氧浓度为40 g／lIl1。3组年龄、性别、病情差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 患者取坐位，屈膝，注射部位选用髌骨下内侧入路，常规消毒后取抽取2％盐酸利多卡因2ml局麻并穿刺进入关节腔，有关节积液者，先尽量抽尽关节液，再依次向关节腔注射臭氧20ml和玻璃酸钠2ml，治疗结束后被动屈伸活动患膝数次，使玻璃酸钠溶液均匀涂于软骨表面。每周1次，5次为1个疗程。

    A、B、C组采用意大利医用臭氧发生器，抽取浓度分别为20~g／ml,3o~s／ml、4o~s／ml的臭氧20ml注入关节腔内。

1．3 观察指标及方法

1．3．1 疼痛评分：按照疼痛视觉模拟评分法(VAS)评定治疗前后的疼痛变化程度，用一条10em长的线段，两端标以0分表示无痛，lO分表示最痛，让患者标出目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。

1．3．2 疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》【1】中的膝骨性关节炎疗效标准：治愈：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失；显效：膝部疼痛、压痛消失，活动功能障碍轻微受限；好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限；无效：膝部疼痛、压痛，活动功能障碍均无改善。总有效率：(治愈+显效+好转)／总例数×100％。

1．4 统计学方法 采用SPSS 18．0统计软件包对数据进行分析，计数资料以率(％)表示，采用x 检验，计量资料以面±s表示，采用t检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 治疗前后疼痛疼痛评分比较 B组治疗后VAS评分较A、c组降低明显，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。

2．2 治疗后效果评价 B组总有效率为95．O％明显高于A、c组的85．O％、88．3％，差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。

3 讨 论

    膝关节骨关节炎是中老年常见骨关节疾病，一项研究表明在55—64岁的年龄组中，85％的人有一个或多个关节发生骨关节炎 。病因包括中老年人的内分泌系统功能减弱，营养关节的滑液分泌减少，随年龄增长关节软骨的长期超负荷磨损及雌激素等因素，造成关节软骨的合成与降解失衡，滑膜发生炎性改变，滑膜病变及关节液渗出使关节腔内压升高及氧分压和润滑作用下降，从而使关节软骨表面腐蚀、破坏，产生疼痛及活动障碍，所以降低关节腔内压，增强关节的润滑功能及提高关节腔氧分压，可以缓解疼痛，改善关节功能，最终达到提高患者生活质量的目的。

    玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料。在体内可以同蛋白结合形成蛋白多糖，是构成关节软骨基质和滑液的主要成分，因而节腔内注入后可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性，改善病理性关节液，增加润滑功能，缓解疼痛，增强关节活动度。

    臭氧又称三原子氧，比氧气的氧化性更强，水溶性更高，更易溶于血液和组织液。臭氧抗无菌性炎症的作用机制：(1)臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用；(2)臭氧通过提高

SOD含量，促进清除氧自由基的能力，可减轻氧自由基对关节软骨酶的损伤，中和氧化产物、拮抗炎症介质、减轻膝关节滑膜及周围组织炎症 。臭氧的镇痛作用机制：(1)炎性因子有致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛；(2)直接作用于神经末梢，并刺激抑制神经元释放脑腓肽等物质，达到镇痛作用；(3)臭氧在常温下迅速分解为氧气，提高局部氧分压，改变关节腔内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。臭氧和玻璃酸钠联合运用可同时润滑关节，缓冲压力，起到协同治疗，提高远期疗效。但臭氧作为强氧化剂，我们在应用其治疗作用的同时，也应考虑其不良反应，所以探讨其最低治疗浓度就显得非常重要。

4 结 论

    通过研究发现，浓度为301~g／ml臭氧联合玻璃酸钠治疗组其VAS评分及治疗效果好于20 g／ml及40~g／ml臭氧联合玻璃酸钠治疗组，可能是臭氧浓度过低，清除机体氧自由基能力有限  ，而较高浓度的臭氧由于过强的氧化作用可导致组织结构破坏，损伤蛋白质和DNA，诱发细胞坏死和凋亡，从而影响软骨细胞及基质的增殖能力。有实验表明40txg／ml的医用臭氧会导致关节软骨组织结构破坏，臭氧浓度越高损害越重 。

    综上所述，301xg／ml浓度的臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效较好，建议临床广泛推广和应用。