[摘要]目的：比较传统根尖外科手术与显微根尖外科手术的术后疗效。方法：采集既往实施根尖外科手术病例76例，根据使用手术器械不同分为两组，A组：传统器械组38例：B组：显微超声器械组38例，两组采用同种根尖倒充填材料。根据临床及x线判定标准判定术后疗效，分为完全愈合、不完全愈合、不确定愈合、失败四组，统计术后一年手术成功率。结果：统计结果表明，B组术后成功率显著高于A组(P<0．05)。结论：采用现代显微超声器械术后疗效明显优于传统器械。

    [关键词]根尖外科手术传统器械现代显微超声器械

    近年来随着根尖外科手术使用器械的不断发展，根尖外科手术所采取的术式也在不断变化。既往根尖外科手术成功率约为60％Lt 3。随着根管显微镜及超声器械在根尖外科手术中的应用，其成功率已达到90％左右口J。本研究通过临床使用传统器械和现代显微超声器械，进一步评价传统根尖外科手术与显微根尖外科手术的不同术后疗效。

l材料与方法

1．1实验对象选取科室可纳入本研究标准的76例根管外科手术病例为实验对象，对于术中发现存在严重根裂现象及牙周整体状况很差患者未列入本研究范围。所有患牙均术前常规摄片，根尖囊肿患者先行根管治疗，局麻下行根尖外科治疗。

1．2实验分组根据手术器械、方法不同分为两组，A组(38例)：传统器械+银汞组；B组(38例)：显微超声器械+银汞组。传统器械：金刚砂钻针(直径0．15 mln，转速2 000 r／min)连续喷水下在距根尖3 mm处与牙根长轴成45度角截除根尖。球钻(DENTSPLY，008)进行根尖倒预备，银汞充填。显微超声器械：在根管显微镜(Carl Zeissf170)下进行手术操作，金刚砂钻针(直径0．15 mm，转速2 000r／min)连续喷水下在距根尖约3 am处与牙根长轴垂直截除根尖。使用S12 9D(金刚砂)，P5超声，功率档位10连续喷水下操作，进行根尖倒预备，银汞充填。倒充填材料：银汞(上海齿科材料公司)

1．3临床评估患牙功能缺失；扪诊或叩诊引起触痛；主观感觉不适；松动度；窦遣隋况；感染或肿胀迹象；鼻窦炎；软组织瘢痕或色泽；牙周袋情况【3]。

1．4 X线评估由两名术者根据Molven等H1评估标准进行校准训练并对X片进行评估，当两位术者的意见不统一时，就对有争议的牙X线片共同讨论以达成共识。随机抽取所有牙片中的10％在至少4周后进行再次评估，以评价研究者的均一性。

1．5预后判定标准(Rud and Andreasen"1 and Molven)单纯x线：完全愈合：根尖周牙周膜宽度正常或轻度增宽，增宽的幅度不超过牙根未累及区域，牙周膜间隙的2倍，牙槽骨有细小的系数区(<=1mm2)病损完全由骨修复。不完全愈合：患牙在根尖区可见到新月形的x线投射影多为瘢痕愈合，可视为成功。不确定性愈合：稀疏区缩小，同时伴有一种或多种以下特征：稀疏区比正常牙周膜宽度大2倍以上，边缘为似骨板样结构，外形为圆形或半圆形，或者是围绕根尖对称分布，形成牙周膜间隙的漏斗状延伸。失败：稀疏区扩大或在保持不变。判定标准分类：成功：无临床症状和体征，x线表现为完全愈合及不完全愈合病例视为成功。不确定愈合：无临床症状和体征，x线表现为不确定愈合病例，继续观察。失败：患牙出现疼痛(咀嚼痛、压痛、叩痛、松动、肿胀、瘘管等异常体征，x线表现为失败病例判定为失败。术后随访时间：1年。许多学者通过对根尖外科手术术后长期疗效观察发现，术后1年内判定为完全愈合、不完全愈合及失败的病例在术后3—5年内无明显改变，故1年内完全愈合及不完全愈合病例可判定为成功，1年后暂不能判定的少量病例为不确定愈合，继续观察旧’4J。在本研究中以术后1年疗效判定为依据。不确定愈合病例未列入统计范围。

1．6统计学分析A、B两组间病例在性别、病因、牙位的分布差异性以及两组间成功率的比较采用Pearsonx2检验，在年龄上的分布差异性检验通过Wilcoxon秩和检验进行分析。组内性别问、病因间、牙位间、年龄间成功率比较采用Pearsonx2、Fisher确切概率法进行统计学分析。

2结果

    76例根尖外科手术病例中，A组成功率60．5％，见图1；B组成功率81．5％，见图2；通过统计学分析，A、B组间在性别、病因、年龄、牙位各因素分布上差异无统计学意义，同时两组内性别、病因、年龄、牙位分布等相关因素对各自手术疗效无明显影响，见表1一表4。A组传统器械+银汞组治疗成功率与B组显微超声器械+银汞组治疗成功率存在明显差异(P<0．05)，具有统计学意义，见表5。

3讨论

    本研究中手术实施及x线片判定均由2—3名临床经验丰富的固定医生实施，最大程度的减少了两组间的主观操作差异性。研究判定标准主要依据Rud、Andreasen和Molven等所制定的临床和X线愈合标准。本研究中，A、B组内未发现性别、年龄、及病因因素对手术术后疗效的影响，见表1—3，与既往文献报道结果相同。Testori等采用传统器械实施手术发现上颌牙齿相对下颌牙齿术后成功率高，其中下颌后牙成功率最低。而后在采用显微超声器械进行手术的报道中，各牙位间成功率比较无明显差异性，在本研究中，无论A组或B组均未发现牙位分布对术后疗效的显著影响，也可能与本研究磨牙病例样本量较少有一定关系。

    A组术后成功率为60．5％，与既往文献报道[6“1等结果大致相似。B组术后成功率为

81．5％，与Testori85％(1999)相似。通过统计学分析，两组病例在性别、年龄、病因及牙位分布上无差异，显微超声器械组手术疗效优于传统器械组手术疗效。究其原因，可能与以下几方面相关。首先与根尖切除的角度及根尖倒预备程度相关。传统器械手术方法要求根尖切除角度应为牙体长轴向颊侧偏离牙根30。到45。，斜型牙根断端引起断面的牙本质小管开放，使根尖微渗漏明显增加。[9J。而超声器械可在垂直于不同角度的根管长轴进行根尖切除后行根尖倒预备，可以避免大量牙本质小管的暴露，最大程度的减少根尖微渗漏。其次，超声器械相对传统器械避免了过多牙槽骨的破坏，减少了再感染的几率。再者，使用根管显微镜在术中可以观察到肉眼所不易发现的纵向根管微裂，及时进行处理。在本研究B组病例中，通过根管显微镜观察到三例病例存在根尖处根管纵向微裂。及时予以处理。同时通过根管显微镜可以严格检测充填材料与根管壁问的密闭情况，最大程度的较少了微渗漏的发生。以上可能是显微超声根管器械手术疗效明显优于传统器械手术疗效的主要原因。本研究中，在根管显微镜下进行根尖倒预备时，也未观察到内侧壁及截根处裂纹的存在。基于本研究结果，在条件允许的情况下，应优先考虑使用显微超声器械实施根尖外科手术。