摘要目的：调查社区健康中老年男性的前列腺体积(P V)相关参数及患病情况，比较城镇与农村居民的前列腺参数和患病差异。方法：使用统一的结构式问卷调查l 4 9 8例4 0—6 9岁健康男性，获得有效问卷1 4 8 0份，使用国际前列腺症状评分(I P S S)评价下尿路症状(L U T S)，其中4 3 4例测定或者计算血清生殖激素水平，6 5 0例使用经腹部B超测量P V相关参数。结果：3个年龄组P V的中位数分别为1 7．1 0 m l、1 8．7 0 m l和2 0．2 1 m l，I P S S评分的中位数分别为1．6 4分、3．0 5分和2．0 7分，中重度L U T S患病率分别为1 0．9 1％、2 9．2 0％和2 2．7 2％，良性前列腺增生(B P H)平均患病率为1 3．8 5％。另外，城镇研究对象的P V、I P S S评分和B P H患病率均高于农村。结论：P V随着增龄呈现梯度性增大，I P S S评分和L U T S也存在随着增龄而增加的趋势。

    关键词 前列腺体积良性前列腺增生国际前列腺症状评分下尿路症状患病率

    下尿路症状(L U T S)和良性前列腺增生(B P H)是中老年男性常见症状和疾病，国内既往已有许多关于前列腺体积(P V)测量和患病情况的研究报道，由于大多数研究针对特定人群，如大中城市居民卜引、健康体检人群等，也存在研究对象的年龄段设置不一致，B P H诊断标准不明确或者不一致等问题，这些研究获得的数据不能代表正常人群的患病情况，只有在社区层面研究目标人群才更有意义。目前针对社区中老年男性P V相关参数和患病情况的报道较少，为了获取社区中老年男性的P V、L U T S和B P H患病率及其危险因素等方面的基线数据，并且比较城镇和农村男性间差异，2 0 0 7年8月一2 0 1 0年I 1月，笔者以社区为基础开展了这方面的研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

    1．1研究对象及分组

    采用整群及年龄分层抽样方法，对社区人群健康中老年男性进行生殖健康现状基线调查。研究现场为河北省阜城县，整群抽样设定该县古城镇为研究社区，并根据当地统计局人口资料按照1 0：1抽样，在调查对象知情同意前提下，调查了4 0—6 9岁中老年健康男性研究对象1 4 9 8例，分为4 0～4 9岁、5 0～5 9岁、6 O一6 9岁3个年龄组，城镇居民为古城镇政府与直属单位职工，农村居民为古城镇农民。

    1．2调查问卷的填写和回收

    采用临床调查员指导和自愿独立评定相结合的原则，1 4 9 8例研究对象均填写了统一的结构式调查问卷并进行国际前列腺症状评分(I P S S)J，填写完毕后由调查员收回，然后课题组研究人员进行问卷整理、I P S S评价L U T S。根据I P S S评分，L U T S严重程度分为轻度(0～7分)、中度(8～1 9分)和重度(2 O～3 5分)。共回收l 4 8 0份有效问卷，有效应答率为9 8．8 0％。

    1．3研究对象的血清生殖激素或相关参数测定和计算方法

    研究对象中4 3 4例(其中城镇居民1 9 8例、农村居民2 3 6例)自愿进行了血清黄体生成素(L H)、总睾酮(T T)和性激素结合球蛋白(S H B G)等浓度测定，根据V e r m e u l e n等的公式计算游离睾酮(e r r)和生物可利用睾酮(B i o—T)浓度，根据"I T／L H(n m o l fu)、"I'T／S H B G(n m o l／n m o 1)公式分别计算睾酮分泌指数(T S I)、游离睾酮指数(F T I)。生殖激素水平研究结果已发表J，不再此赘述。

    1．4研究对象P V相关参数的测量

     2 0 0 8年1月～7月随机抽取1 4 9 8例研究对象中，6 5 0例由B超诊断医生专人行腹部B超测量前列腺的左右径、上下径、前后径，采用公式(0．5 2 x左右径×上下径×前后径)计算得出P V。

    1．5统计学分析

    使用S P S S 1 3．0软件分析研究所得数据。本研究将所获得的前列腺的左右径、上下径、前后径、P V及I P S S评分等数据进行正态性检验分析，发现其呈非正态分布，所以采用非参数检验分析数据，中位数(5 0％位数)代表相关参数的平均水平，1 0％、9 0％位数代表相关参数参考范围的上下限。

2结果

    2．1前列腺各测量指标结果及其变化规律除前列腺左右径之外，前列腺上下径、前后径和P V的中位数随着增龄呈现梯度性增大。K r u s k a l—Wa l l i s H检验显示，前列腺上下径、前后径和P V在3个年龄组之间均存在显著的统计学差异(值分别为4 6．8 5 4、3 9．9 1 0、2 8．8 2 9，P均<0．0 0 1)，左右径在3个年龄组之间存在统计学差异(=9．1 4 7，P=0．0 1 0)。见表1。M a n n—Wh i t n e y U检验表明，除外前列腺左右径在4 0—4 9岁组与5 0—5 9岁组或者6 0～6 9岁组之间、上下径在4 0—4 9岁组与5 0～5 9岁组之间没有统计学差异(z值分别为一1．8 1 2、一1．4 0 8、一1．2 2 3，P值分别为0．0 7 0、0．1 5 9、0．2 2 1)，其他参数在3个年龄组两两之间均有统计学差异(均P<0．0 1)。

    2．2 I P S S评分及其变化规律

    4 0~4 9岁组I P S S评分的中位数小于5 0—5 9岁组或者6 0—6 9岁组，存在随着增龄而增大的趋势。K r u s k a l—Wa l l i s H检验和M a n n—Wh i t n e y U检验发现，I P S S在3个年龄组之间以及在3个年龄组两两之间均存在统计学差异(均P<0．0 1)。见表2。

    2．3利用I P S S评定L U T S严重程度比较3个年龄组L U T S严重程度，发现5 0—5 9岁组和6 0～6 9岁组研究对象中度和重度症状的发生率高于4 0～4 9岁组，说明伴随增龄L U T S症状有加重的趋势。P e a r s o n检验显示，L U T S严重程度在3组研究对象之间有统计学差异(P<0．0 1)。见表3。

    2．4城镇与农村研究对象之间P V的比较

    4 o～4 9岁组、5 0～5 9岁组和6 0—6 9岁组城镇研究对象测量P V的例数分别为1 3 2例、1 5 2例、2例，农村研究对象分别为7 9例、1 8 3例、1 0 2例。由表4可见，4 0～4 9岁组、5 0～5 9岁组城镇研究对象P V的中位数大于农村对象，M a n n—W h i t n e y U检验表明，P V在城镇与农村研究对象之间存在统计学差异(z值分别为．2．6 5 4、．3．8 5 9，P值分别为0．0 0 8、<0．0 0 1)。由于6 0～6 9岁组城镇研究对象仅有2例测量P v，故未作城镇与农村研究对象之间P V、B P H患病率统计学分析比较。

    2．5城镇与农村研究对象之间I P S S评分的比较

    在3个年龄组，城镇研究对象I P S S评分的中位数均高于农村。M a n n—Wh i t n e y U检验表明，3个年龄组城镇与农村研究对象之间I P S S评分均存在统计学差异(z值分别为．5．0 2 1、．5．4 9 0、．4．8 2 3，P值均为0．0 0 0)。见表5。

    2．6 B P H患病率

    由于目前尚无公认的临床B P H诊断标准，本研究参考G a r r a w a y等。。的B P H诊断标准(即前列腺体积>2 0 m l且I P S S评分≥8分)计算B P H患病率。3个年龄组的B P H平均患病率为1 3．8 5％。4 0—4 9岁组城镇和农村的B P H患病率分别为7．5 8％(1 0人)和1 2．6 6％(1 0人)；5 0～5 9岁组城镇和农村B P H患病率分别为2 1．7 1％(3 3人)和9．2 9％(1 7人)；6 0～6 9岁组农村B P H患病率为1 8．6 3％(1 9人)。P e a r s o n检验城镇与农村研究对象之间B P H患病率的差异显示，4 0—4 9岁组无统计学差异(P e a r s o n=1．4 8 8，P=0．2 2 3)，5 0—5 9岁组则有统计学差异(P e a r s o n=1 0．0 8 9，P=0.0 0 1)。城镇研究对象4 0—4 9岁组与5 0—5 9岁组之间存在统学差异(P e a r s o n=1 0．9 8 6，P=0．0 0 1)。农村研究对象3个年龄组之间无统计学差异

    2．7前列腺体积、I P S S评分与多因素的相关性P e a r s o n相关分析显示，P V与年龄、I P S S评分、血清L H水平存在显著地正相关(均P<0．0 1)，而与血清1 f r、c F T、B i o—T、T S I、阿没有相关性(均P>0．0 5)。I P S S评分与年龄存在显著地正相关(P<0．0 1)，而与血清L H、I 1"、e F T、B i o—T、T S I、F I’I没有相关性(均P>0．0 5)。P V、I P S S评分与结婚年龄没有相关性(均P>0．0 5)。

    K e n d a l l相关分析显示，P V与婚姻状况、职业、文化程度、一般健康状况、吸烟(烟龄、吸烟量)、饮酒(饮酒次数)、泌尿系统疾病等均无相关性(均P>0．0 5)。I P S S评分与职业、文化程度、一般健康状况、泌尿系统疾病存在显著地相关性(均P<0．0 1)，从事脑力劳动、文化程度高、一般健康状况差、患有泌尿系统疾病的研究对象评分较高，而I P S S评分与婚姻状况、吸烟(烟龄、吸烟量)、饮酒(饮酒次数)没有相关性(均P>0．0 5)。

    2．8中老年男性P V和I P S S评分随增龄的变化趋势

3讨论

3．1 P V相关参数及I P S S评分情况

测量前列腺大小、计算P v是诊断前列腺疾病以及判断前列腺疾病治疗效果的一个重要方法，已有研究证实，经腹部B超能准确可靠地测量前列腺的大小，并且简便、经济实用。本研究采用经腹部B超测量前列腺大小显示，前列腺的上下径、前后径和P V的中位数随增龄呈现梯度性增大，尤其是P V6 5-6 9更为明显，3个年龄组之间存在统计学差异。此结果再次验证了既往研究者们对P V随增龄而增大的观点，P V的测量值也与顾方六等、莫乃新等的数据比较接近，但略低于后两项研究。

    鉴于国际B P H咨询委员会推荐使用I P S S评价L U T S的严重程度，并且得到研究者们的一致认可和广泛使用，故本研究也采用I P S S进行L U T S的流行病学调查。研究显示，5 0—5 9岁组、6 0～6 9岁组I P—s s评分的中位数和中度及重度L U T S的患病率均大于4 0～4 9岁组，然而6 0—6 9岁组低于5 0—5 9岁组。尽管I P S S评分、中度及重度L U T S患病率没有随着增龄而逐渐增加，但是，统计学分析表明，I P S S评分、L U T S严重程度仍然存在随着增龄而增大的趋势。冷静等_4 j、万少平等J、顾方六等报道，I P S S评分、中度及重度L U T S患病率均随着增龄而逐渐增加，本研究数据在4 0～4 9岁组I P S S评分、L U T S严重程度与上述报道比较接近，另2个年龄组则差别较大。探究本研究出现6 O一6 9岁组I P S S评分反而低于5 0—5 9岁组、与其他研究出现差异的原因，可能为：①样本抽取、研究对象招募等原因出现偏倚；②6 0—6 9岁组文化程度低于5 0—5 9岁组，导致对I P S S理解能力低、评分低；③6 0～6 9岁组出现L U T S病程可能长于5 0—5 9岁组，前者可能逐渐对L U T S耐受，以忍受心态对待病情，或者部分研究对象的症状缓解j，导致I P S S评分低。

    3．2 P V、I P S S、B P H患病率在城镇和农村研究对象之间的比较

    目前，对于B P H的诊断标准仍然没有一个公认的严格界定，众多研究采用的标准不一致，甚至标准模糊不清，不同研究结果之间存在差异在所难免。本研究借鉴G a r r a w a y等¨叫的B P H诊断标准，是基于前列腺增大到一定程度并且出现一定程度的L U T S才可以诊断为临床B P H，国内莫乃新等也是采用此标准进行了B P H患病情况调查。在4 0～4 9岁组和5 O～5 9岁组，城镇研究对象的P V均高于农村，3个年龄组I P S S评分均是城镇高于农村；另外，5 0～5 9岁组B P H患病率也是城镇高于农村，而在4 0—4 9岁组城镇与农村之间没有统计学差异。城镇居民P V及B P H患病率高于农村已有报道[1-1 3 1，出现这种现象可能的原因如下：①营养状况和饮食习惯的影响。城镇与农村居民动物蛋白摄人量的显著差异影响B P H的发生和发展。②吸烟和饮酒的影响。吸烟可以影响性激素代谢、酒精影响睾酮的清除，农村居民吸烟量和饮酒量显著高于城镇可能是影响B P H发病的原因之一。③文化程度和职业的影响。文化程度高者对疾病认知水平高、保健意识强、就诊率高，B P H的检出率也高。从事行政管理、科教文卫和商企服务的中老年男性的B P H患病率明显高于工人、农民。④地区差异的影响。我国目前社会经济发展还不平衡，经济收入与职业、城乡、地区差异有关，经济收入的不同直接影响居民的蛋白质摄人量及生活习惯。⑤性活动的影响。莫乃新等¨认为初次性交时间早(<2 5岁)及性功能维持年限长与B P H的发生有关。城镇和农村中老年人身体健康状况、医疗保健条件、对性生活的态度等可能存在差异，会对性活动产生影响，从而影响B P H发病。

    调查4 O一7 9岁研究对象的B P H患病率，施榕等…、莫乃新等报道分别为4 3．0％、2 5．7％，美国和英国报道分别为3 8．0％、2 5．3％_l。本研究4 0～6 9岁中老年男性的B P H平均患病率为1 3.8 5％，低于上述报道。

     3．3 P V、I P S S评分与多因素的相关性探讨

    通过相关性分析发现，P V与年龄、I P S S评分、血清L H水平呈显著正相关，而与结婚年龄、血清睾酮水平(T F、e F T、B i o—T)、吸烟、饮酒没有相关性；此外，I P S S评分与年龄、职业、文化程度、一般健康状况、泌尿系统疾病显著相关。国内于普林等研究发现，年龄、城乡、职业和地区分布与前列腺患病密切相关；石泉等认为B P H患病率与职业、婚姻状况、生活习惯、既往病史等因素有关；万少平等_6，发现不同年龄组男性L U T S发生率与年龄相关，I P S S评分与P V呈弱相关；顾方六等¨认为吸烟、饮酒可以降低B P H患病率；莫乃新等¨认为中老年男性双氢睾酮(D H T)升高、性活动与B P H的发生有关。国外F a v i l l a等刮研究显示，I P S S评分与年龄(P<0．0 0 1)和r I’I 1(P=0．0 2 0)具有相关性，与游离睾酮(F T)或者其他性激素水平(雌二醇、泌乳素、L H、卵泡刺激素)无相关性；血清睾酮水平和I P—s S与P V无相关性，年龄与P V具有相关性(P<0．0 0 1)；虽然平均1 T r水平在正常范围之内，但是血清T T浓度更高的男性存在L U T S增加的风险。A g r a w a l等认为P V与年龄、I P S S评分之间没有相关性，不完全排空尿液和夜尿与P V存在相关性。L i u等1引也发现，年龄与P V、I P S S评分之间呈正相关，血清睾酮水平(r I f I 1、F T、B i o～T)与P V、I P S S无相关性，多变量线性回归分析发现，仅年龄与P V相关。总之，多数研究认为年龄是P V、I P S S评分的危险因素，其他众多的因素是否是两者的危险因素存在争议。

    综合分析比较以上资料不难发现，对于中老年男性的P V、I P S S评分、L U T S严重程度等随增龄而增加的变化规律，以及城镇研究对象的P V、I P S S评分、B P H患病率等高于农村的结论，本研究与其他研究的观点比较一致，但是，P V、I P S S评分、B P H患P病率等具体数据则存在明显的差异，其原因可能与调查的地区不同、样本来源和样本量大小不同、调查方法和采用的标准不同等有关。本研究是基于社区层面开展的大样本调查，虽然获得了多项前列腺疾病相关的基线数据，但是也存在经腹部B超测量6 0～6 9岁组城镇研究对象样本量过小，某些危险因素调查不够细化等不足，今后需要开展多地区、多中心、大样本的研究弥补本研究的不足，为中老年男性生殖健康研究提供更加科学可靠的数据。