摘要目的：布比卡因、罗哌卡因腰麻在老年病人各种手术中量效关系，安全性和可行性。方法：选择7 0～9 O岁老年病人2 5例A S AⅢ～Ⅳ级，采取腰一联合麻醉，木后输入液体按8～1 0 m 1／(k g·小时)输入胶体和林格液，出血量>5 0 0 m l酌情输入红细胞悬液和血浆。结果：腰硬联合麻醉起效时间，短阻滞完善，术后恢复快，不良反应少。结论：只要合理用药，控制好麻醉平面，术中精心管理，腰硬联合麻醉用于老年高危病人是安全可行的。

  关键词  布比卡因罗哌卡因腰硬联合麻醉下肢骨科泌尿科手术

    腰硬联合麻醉具有起效迅速，肌松完全。义可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间。实施硬膜外术后镇痛等优点，近年来以广泛用于骨科手术、下肢手术、泌尿外科的手术麻醉。本文主要报告布比卡因和罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高危老年病人手术中的安全性和可行性。

资料和方法

    一般资料：5 0例A S A m～Ⅳ级7 0～9 0岁老年病人，男3 5例，女5例，年龄7 51 5岁，其中前髋置换1 5例，人工股骨头置换6例，大隐静脉曲张、截肢术各2例，泌尿科手术2 5例。多数患者术前患有多系统合并症，包括高I f『【压、冠心病2 0例，脑梗死5例，慢支、糖尿病5例，肝肾功能异常2例，心电图示心动过缓、房性早博房颤、室性早博、心肌缺血8例，P a O5 0～6 0 mm H g 1 8例。

麻醉与监测：所有患者术前不用术前药，麻醉起效后手术需要者插入导尿管、开放右颈内静脉，桡动脉穿刺监督动脉压，选L，～或T间隙穿刺成功后置人针腰麻针，脑脊液回流通畅后头高位1 5。一2 0。，以0．0 5 m l／秒注入麻醉药布比卡6～8 m g(0．7 5％布比卡凶2 m l+1 0％葡萄糖1 m 1)或罗哌卡凶1 O～1 5 r a g(1％的罗哌卡凶1 m l+1 0％葡萄糖2 m 1)退f}I腰麻针，向尾端置入硬膜外导管3-3.5 c m，平卧后调节麻醉平面T以下(手术超过1．5～2小时，硬膜外导管追加局麻药3～4 m 1)术中按1 0 m l／(k g·小时)输注明胶和复方乳酸钠(1：1)，出>4 0 0 m l，酌情输红细胞恳液和血浆。术中患者镇痛完善，一般不用镇痛镇静约。

麻醉中若收缩压低于基础血压的3 0％，静注麻黄碱1 0～1 5 r a g，若心率<5 5次／分，静注阿托品0．3～0．5 r a g。

观察C S E A组局麻药用量、麻醉起效时间、阻滞平面等。麻醉情况，见表1。

结果

    所有患者镇痛完善，有2例患者高度紧张，辅助氟芬合剂1／2量，5例辅助丙泊酚2～3 m g／k g泵注，S P O，<9 5％，行面罩吸氧，麻醉阻滞平面控制在T。以下，血压、心率较平稳，均未发生术后头痛，并发症少。罗哌卡因和布比卡因只要掌握好剂量，均可用于老年人骨科手术、下肢手术和泌尿科手术的临床应用。

讨论

    老年人骨科手术，下肢、泌尿科手术，常合并高血压、冠心病、慢性肺疾患、糖尿病、脑梗死等导致患者对手术和麻醉的耐受力较差，麻醉风险较大。选择椎管内麻醉，可降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率…。腰一硬联合麻醉阻滞完善，镇痛效果确切，术中无明显应激反应，特别是对原有高血压、冠心病病人的心血管有一定的保护作用。徐桂茹等用0．1 5％罗哌卡因轻比重腰一硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术，证实其镇痛效果优于硬膜外，安全可行。陈国振等在股骨头置换术老年病人应用轻比重布比卡因单侧连续腰麻，结果运动神经阻滞完善，血流动力学稳定，并发症少。本文报道，只要控制好麻醉平面，术中精心管理，布比卡因、罗哌卡因腰一硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术、下肢手术和泌尿科的手术是安全的，可以在临床进行推广。