慢性前列腺炎患者心理症状与临床症状严重程度相关分析

摘 要 ：   目的 ： 探讨慢性前列腺炎 ( C P ) 患者心理症状和临床症状严重 程度 的相 互关 系。   方法 ： 采用症状 白评量表 ( S C L - 9 0 ) 、 N I H — C P S I 和 自 制 的相关 因素调查 表 ， 调查 C P患者 3 0 0例 ， 并对评 分进行 相关性分析 。以 C P S I 中疼痛不适 和排尿症状 两项 积分 之和分为轻度 、 中度和重度 组。   结 果 ： 回收有效 调查表 2 8 8份。C P患者 S C L - 9 0与常模 比较 ， 强迫因子分差异无 统计 学意 义 ( P> 0 ． 0 5 ) ， 人际 因子 分低 于常模 ( P< 0 ． 0 1 ) ， 偏 执 因子 分高 于 常模 ( P<0 ． 0 5 ) ， 其余 因子分及 阳性项 目数均显著高于 常模 ( P< 0 ． 0 1 ) 。C P S I 轻度组 6 7 例 ， 中度组 1 7 3 例 ， 重度组 4 8 例 。躯体 化和人际两个 因子分 3 组 间 比 较 差异均无统计学意义 ( P> 0 ． 0 5 ) ； 恐怖 因子分 轻度组 与中度组 比较 差异 有统计学意义 ( P< 0 ． 0 5 ) ， 轻度组 、 中度组与重度组 比较差 异均无 统计学 意义 ( P> 0 ． 0 5 ) ； 其余 各因 子及 阳性 项 目数轻度组与中度组 、 重度组 比较差异均有显著性 ( P< 0 ． O 1 ) ， 中度组和重度组 比较差异 均无统计学 意义 ( P> 0 ． 0 5 ) 。未能找到 S C L - 9 0总评分 和 C P S I 总分的相关性。   结论 ： C P患者 的心理症状 与临床症状轻 重程度密切 相关 ， 心理治疗特别是早期心理干预非常重要 。

关键词 ： 慢性前列腺炎 ； 慢性前列腺炎症状指数 ； 症状 白评量表 ； 心理症状 ； 临床症状

中图分类号 ： R 6 9 7 。 ． 3 3   文献标识码 ： A   文章编号 ： 1 0 0 9 — 3 5 9 1( 2 o 0 7 ) 0 6 - 0 5 3 1 - 0 4

慢性 前列 腺 炎 ( c h r o n i c   p r o s t a t i t i s ， C P ) 是成 年 男性 的常 见病 ， 病 程 迁延 ， 无论 患者 还 是 医生 对其 疗 效均 不满 意 ， 心 理 因素在 C P 发 病 中的作 用 日益受 到重视 。为 了解患 者心 理症 状 与临床 症 状严 重 程度 的关系 ， 笔者 采 用 C P S I 、 症 状 自评 量 表 ( S C L - 9 0 ) 和 自制的相关 因素 调查 表对 门诊 C P患 者进行 调查 分 析 ， 现报告 如下 。

1 资料 与方法

1 ． 1   临床 资料 2 0 0 6年 1月 一 1 0月 ， 在北 京 市 和石 家庄市 的 1 2家 医 院 泌 尿 男 科 门诊 调 查 C P患 者3 0 0例 。

1 ． 2 纳入 标 准 患 者 具 有 C P临 床 症 状 ， 病 程 ≥3个 月 ， E P S中 WB C ≥1 0个／ H P或 卵 磷 脂 小 体 减 少 ，除外下 尿 路 其 他 疾 病 、 精 神 病 史 和 其 他 重 大 躯 体疾 病 。

1 ． 3 方法 向患 者 详 细解 释 此 项 测 评 的 内容 和 意义 ， 知情 同意后 ， 由患 者独立 填 写 自制 相关 因素调 查表 、 N I H — C P S I 与 S C L - 9 0 ( 对 个 别 文 化 程 度低 的患 者由医生逐 条念 出 ， 根 据患 者 回答 填写 ) 。相关 因素调查表 的 内容包 括 患 者 一 般情 况 、 年 龄 、 职 业 、 婚 姻 状况 、 文 化程 度 、 病 程 、 性 生 活 史 及 以 往 治 疗 情 况 等 。所得 相关 数据 与 国人男性 常模 …进行 比较 。

1 ． 4 分 组 以 C P S I 中疼 痛不 适 和排 尿 症状 两 项 的积 分之 和分组 ， 0— 9 分 为 轻度 ， 1 0 —1 8分为 中度 ， 1 9—3 1 分为重 度 。

1 ． 5 统 计 学分析 采用 S P S S 1 3 ． 0软 件 ， 组 间采 用 t检 验 ， 相 关性 采用 P e a r s o n 相关 系数 。

2 结 果

2 ． 1 一般 情 况 本 次调 查共 发放 调查 表 3 0 0份 ， 收回 2 8 9份 ， 其 中有 效 调查 表 2 8 8 份 ， 占 9 6 ％ 。年 龄 ：≤2 0岁 5 例 ， 2 1 — 3 0岁 1 0 3 例 ， 3 1 — 4 0岁 1 0 7例 ， 4 1—5 0岁 ≥7 3例 。婚 姻 状 况 ： 未 婚 7 2例 ， 已 婚 2 1 6例 。文化程 度 ： 高 中及 以下 1 6 7 例 ， 大专 6 1 例 ， 本科及 以上 6 0 例 。病 程 ： 3— 6 个 月 9 6例 ， 7 —1 2 个 月 6 8例 ， l 3 — 2 4个 月 3 9例 ， > 2 4个 月 8 5例 。非 婚性 史 ：有 1 1 7例 ， 无 1 7 1 例 ； 曾 被 确 诊 为 性 病 ： 是 5 9例 ， 否2 2 9例 。

2 ． 2   C P患 者 S C L - 9 0的 各 因 子 分及 阳 性 项 目数 与国人 男性 常模 … 的比较 C P 患 者 S C L - 9 0与常 模 比较 ， 强迫 因子 分差 异无 统 计学 意 义 ( P> 0 ． 0 5 ) ； 人 际因子分低 于 常模 ， 差异 有 显 著性 ( P< 0 ． 0 1 ) ； 偏 执 因子 分高 于常模 ， 差异有 显 著 性 ( P< 0 ． 0 5 ) ； 其 余 因子分及 阳性 项 目数 均 显著 高 于 常模 ， 差 异 有 显 著性 ( P< 0 ． 0 1 ) 。见 表 1 。

2 ． 2   S C L - 9 0各 因子 分及 阳性 项 目 数在 C P S 1 分组 问比较 C P S 1 分 组 中轻 度 组 6 7例 ， 中度 组 1 7 3例 ， 重度 组 4 8 例 。躯 体 化和 人 际 两 个 因 子 分 3 组 间 比较差 异无 统计 学 意 义 ( P> 0 ． 0 5 ) ； 恐 怖 因子 分 轻 度 组与 中度 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P < 0 ． 0 5 ) ， 轻 度组 、 中度 组 与 重 度 组 比 较 差 异 均 无 显 著 性 ( P >0 ． 0 5 ) ； 敌 对和偏 执 因子分 轻 度组 与 中度组 比较 差 异均有 统计 学 意 义 ( P< 0 ． 0 5 ) ， 轻 度 组 与重 度 组 比较差异 均有 显 著 统 计 学 意 义 ( P < 0 ． 0 1 ) ， 中 度 组 和 重度组 的 比较 差 异 均 无 显 著 性 ( P> 0 ． 0 5 ) ； 其 余 各 因子及 阳性 项 目数 轻 度 组 与 中度 组 、 重 度 组 比较 差 异均 有显 著性 ( P < 0 ． 0 1 ) ， 中度 组 和重 度组 比较 差 异均 无显 著性 ( P> 0 ． 0 5 ) 。见 表 2 。

2 ． 3   C P S I 总积 分和 S C L - 9 0总 分的相 关性 分析 对C P S I 的 总 积 分 和 S C L - 9 0总 分 作 相 关 性 分 析 ， r ：0 ． 2 2 2   5 ， P：0 ． 0 0 0 ， 尽 管 有 显 著 统 计 学 意 义 ( P <0 ． 0 1 ) ， 但 是 由 于 r 值 很 低 ， 因此 还 不 能认 为两 者具有 很强 的相 关性 。  

3 讨 论

C P是 泌尿 男 科 医 生 最 感 困惑 的疾 病 之一 。对于 大部 分具 有 C P 症 状 的患者 ， 往 往难 以找 到确 切 的病 理改 变或 客观 证 据 。尽 管 围绕 C P的 发病 机 制 进行 了长 期大 量 的研 究 ， 但 至 今未 能得 出满 意 的结 论 。近 年来 ， 心理 因素在 C P发病 中的作用 越来 越受 到重视 ， 围绕 两者 之 间 的 关 系 进 行 了大 量研 究 。 国外 研究 认 为 ， C P早 期 的 疼 痛 和排 尿 症 状 与 抑 郁 有关 ， 而排 尿 症状 又 与 低 男 子 气 有 关  ； 情 绪 紧 张 、 抑 郁 是C P 发 生 、 发 展及 迁延 不愈 的潜 在 重要 因素  。国 内研 究 发 现 ， C P患 者 的个性 特征 多倾 向精 神 质 ， 心 身症 状表 现 为躯 体 化 、 焦 虑 、 恐 惧 、 精神 病 性 、 抑 郁 等 ，与疼 痛 、 神 经衰 弱 、 年 龄 、 病 程 等 显 著 相 关  J 。慢 性疼痛 导致 C P患 者普 遍 存在 抑郁 和焦 虑 情 绪 L 5 j 。伴有 性 功能 障 碍 者 ， 精 神 压 力 增 加 ， 导 致 心 理 症 状 明显 ， 而当性 功能 改善后 ， 心理症 状也 随之 减 轻  J 。有研 究显 示 ， C P患 者 的 精 神 心 理 症 状 与 久 治 不 愈 有关 ， 久 治不 愈 的 自身心 理压 力 、 社会 的 压力 加 重 了心理 症状  。此 外 ， C P心 理 问题 的发 生 ， 还 与 文 化 程度 低 、 婚姻满 意 度 差 及 经 历负 性 生 活事 件 等有 相 关性  。总之 ， 精神 心 理 症 状 既 可 能 对 C P发 病 起 重要 作用 。 也 可能是 C P产 生 的继 发性 精 神 障碍 症 状 。目前认 为 ， 心理 因素 是 C P的相 关 危 险 因素 之 一  。但 由于缺 乏 C P发病前 的精 神 心理评 估 资料 ， 因此 精神心理 障 碍与 c P之 间 的因果关 系 还很 难定论[10]。

C P 病 因不 明 ， 临床 症 状 复 杂 ， 缺 乏 客 观 的 实 验室指标 ， N I H提 出 的 C P S I 能 有 效 反 映 C P症 状 的 严重程度 ， 为 临 床 研 究 提 供 了实 用 的 量 化 指 标 。S C L 一9 0 被 广 泛用 于衡 量 患者 心 理 状况 ， 作 为评 价 和 心 理辅导 的依 据 。通过 对 C P S I 积 分 和 S C L 一 9 0因子 分 的作相关 性 分析 ， 可揭 示 C P心理 症状 与 临床 症状 严重程度 的关 系 。本次 调查 分析 显 示 ， 除强 迫 因子 分 外 ，C P患者 的其 他 因子 分 及 阳性 项 目总 数 高 于 中 国常模 ， 提 示 C P患 者存 在 心 理 问题 ， 较 以往 报 道 更 为 明显  。 以 C P S I 中疼 痛 不 适 与 排 尿 症 状 两 项 积 分 之和进 行分 组 比较 ， 除 躯 体化 和人 际两 个 因 子分 外 ， 其他各 因子 分及 阳性 项 目数 组 间 差 异 有 显 著 性 ， 表 明C P心理 症状 与 临床症 状 的轻 重 有关 。将 S C L - 9 0总评分 与 C P S I 总积分 作相 关性 分 析 ， 未 能得 出显著 的相关 性结 论 。究其 原 因 ， 笔 者 认 为 可 能 与 以下 两 个方 面有关 。其 一是 由于 C P的影 响 因素 较 多 ， 病 程较长 ， 患 者 的心理 和 临床症 状 可能 会 发生 变 化 ， 而 C P S I 和 S C L - 9 0评 价 的 是 某 一 段 时 间 ( 1周 内 ) 的 状况， 难 以反 映 C P的全 过程 ； 其 二是 由于本 次 调 查的样本 量 较少 ， 尽管 P< 0 ． O 1 ， 但 是 由于 r 值很 低 ， 因此还不 能认 为两 者具 有很 强 的相 关性 。但 可 以肯 定的是 ， 目 前 C P 患 者 的心理 问题 较 l 0年前 更加 突 出 ，且 心理症 状 与临 床 症 状 的轻 重 程 度 密 切 相关 ， 故 对C P患者 进行 心理 治疗 是必 要 的 ， 特别 是 早期 心 理 干预 尤为重 要 。

根据 I 临 床 观察 到 的可 能影 响 C P患 者心 理 的各

种 因素 ， 笔者 制 定 了 相 关 因 素 调查 表 。 由于 本 次 调查 的样本 数 量较 少 ， 未 对 调 查 表 中 的项 目作 相 关 性分 析 ， 待 以后完善 后进 行 。在今 后 的研 究 中 ， 通过 增加调查 样本 含量 ， 并 根 据 C P病 程 长 的 特点 ， 从 初 诊开始对 每一 位 患 者进 行 动 态 的跟 踪 评 测 ， 分 析 心 理症状 与临 床症 状严 重 程 度 的相 关 性 ， 进 一 步 揭 示 其量化关 系及 变化 规律 ， 为 临床 治疗提 供依 据 。

参考文献  [ 1 O ]