【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术（UAE）治疗妇产科出血的临床应用价值。方法 2012年1月至12月，采用UAE诊治妇产科出血患者14例，并对术后结果进行分析。结果 14例选择UAE治疗当中插管及栓塞均一次性成功，其中有1例应用了微导管技术，成功率为100%。结论 UAE具有止血迅速、创伤小、可保留子宫、手术成功率较高、患者康复快等优点，值得推广。

【关键词】 妇产科 子宫动脉栓塞术 子宫出血近年来，随着介入栓塞治疗在产科领域的广泛应用，子宫动脉栓塞手术给妇产科大出血的治疗提供了一种更安全、简便、有效的途径［1~3］。作者回顾近年妇产科大出血选择子宫动脉栓塞术（UAE）治疗14 例，取得了良好的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2012 年1 月至12 月14 例妇产科大出血患者，均为保守治疗无效后选择UAE 治疗。年龄22~45 岁，其中产后出血8 例、子宫切口妊娠4 例、宫颈妊娠1 例、子宫肌瘤1 例。出血时间为1~7d 不等，血压均下降。所有患者术后回访3~6 个月

1.2 仪器与材料 PHILIPS V5000 型DSA 机和高压注射器、优微显（非离子型）造影剂、可吸收性明胶海绵（中期栓塞剂）栓塞剂、4F-Cobra 导管、微导丝、穿刺针、导丝、5F 血管鞘等其它介入手术器械。

1.3 方法 局麻下，采用Seldinger 技术进行股动脉穿刺置管，一般选择右股动脉穿刺，在数字剪影X 线成像仪（DSA 机）监视下，选择子宫动脉或其它分支，造影进一步了解子宫动脉的走向及起源，找出出血部位，观察出血部位是否有造影剂流出，对于普通导管超选择性插管困难者采用微导管技术，将外导管插至靶动脉口，内导管与导丝一起进入，到位后抽出导丝推入造影剂观察局部血管分布走行。必要时可用弯头超滑细导丝引入靶动脉内，再推送微导丝到位。明确出血部位后迅速注入适宜规格的明胶海绵颗粒与碘海醇混悬液进行血管栓塞，在此过程中应严格控制栓塞剂的推注速度，以防栓塞剂回流或误栓。当末梢血管不显影时停止注入，再使用明胶海绵颗粒栓塞剂对子宫动脉主干进行栓塞。术后退管，穿刺点按压15min，包扎加压并平卧24h，术后静脉滴注以革兰阴性菌为主的抗生素，连续使用3~5d，对于疼痛剧烈者，术中和术后可适量使用吗啡类镇痛剂

2 结果

2.1 效果 14 例选择子宫动脉栓塞治疗当中插管及栓塞均一次性成功，其中有1 例应用了微导管技术，成功率为100%。有7 例行子宫动脉造影时发现子宫动脉迂曲、变形，子宫体积增大、分支增多。术后13 例出血患者立即停止出血，1 例出血患者缓慢停止出血，术后2h 左右。有3 例患者出现不同程度的腹痛现象，服用止痛药物后疼痛逐渐减轻。术后2 例患者出现体温升高现象，达37.6-38.3℃，考虑为栓塞术后反应，未予特殊处理体温降至正常。术后未出现异位栓塞、回流、感染等并发症，3~6 个月回访未出现出血复发。

2.2 止血时间 14 例选择UAE 治疗当中止血均一次性成功，止血效果达到100%。手术时间16~45min，平均（29.6±4.5）min 完成，术后回访3~6 个月均未出现出血复发。

2.3 血管造影表现 在14 例患者中，有7 例行子宫动脉造影时提示子宫动脉迂曲、变形，子宫体积增大、分支增多，1 例子宫肌瘤子宫动脉造影后显示明显的肿瘤染色，仅6 例行子宫动脉造影时提示有明显的活动性出血，表现为造影剂外溢。

3 讨论

妇产科大出血是目前临床常见的症状，保守治疗效果差，短时间内大出血会引起休克、感染，甚至可继发多器官功能衰竭、凝血功能障碍等，严重威胁患者的生命安全。因此，有效的控制出血是降低出血患者病死率的关键。传统手段治疗妇产科出血是将子宫切除和将髂内动脉结扎。子宫切除不仅意味着子宫永久丧失，还会影响排卵及激素的活性，势必影响妇女身心健康及生活质量。髂内动脉结扎比子宫切除术较人性化，效果也相对较好，但需要进行剖腹手术，难度较高，创伤大，并发症多，有效率仅为42%。1979年Brown 等［4］首先报道了产后出血的介入治疗，随着介入治疗技术的发展，有条件的医院均选择UAE 治疗方式。    现在应用于临床的栓塞材料较多，根据其形态大致可分为固体栓塞剂和液体栓塞剂。明胶海绵颗粒是可吸收的中期栓塞剂，在栓塞后2 周左右即可被吸收，恢复血流；而且只能栓塞至末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，保证了毛细血管小动脉水平侧支循环的通畅，不致子宫坏死。而对于子宫动脉主干应用明胶海绵条尚不能栓塞完全的情况下，可以采用较大颗粒的KMG、PVA 进行栓塞。由于本组病例多为生育年龄的青年妇女，有强烈的保留子宫及保证生活质量的要求，故以明胶海绵为栓塞剂首选。UAE 常见的并发症是术后疼痛、发热、栓塞器官坏死等［5］。大多数学者认为疼痛是栓塞后子宫组织缺血所致，是栓塞综合征的表现之一，一般不需特殊处理，必要时对症处理即可。与子宫动脉栓塞相关的死亡及子宫缺血坏死病例还尚未见报道［6］。UAE 具有止血迅速、创伤小、可保留子宫、手术成功率较高、患者康复快等优点，易被患者接受，可明显提高妇产科出血治疗的疗效和成功率，具有广泛的应用前景，值得推广。