超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用

【摘要】目的：探讨分析超声检查在临床上用于妇产科急腹症的诊断与鉴别诊断中的必要性以及重要性。方法：选取2009年1月～2010年10月在我院妇产科接诊的妇产科急腹症的患者70例。将其超声检查资料与手术和病理诊断结果进行对比分析。结果：超声检查与手术病理等诊断相符者68例，符合率为97．14％ ；误诊2例，误诊率为2．86％。结论：超声检查具有操作简便、快捷、无创伤、痛苦小、易重复等优点，能及时发现和确定病因，结合临床进行分析和鉴别，可为多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的客观依据，并可作为妇产科急腹症的首选检查方法，值得在临床推广应用。

【关键词】急腹症；妇产科；超声；诊断；鉴别诊断

    妇产科急腹症是急诊患者中较常见病症之一，常突然起病、病变进展快、病情重，其病情变化复杂，若不能及时诊断、抢救，可危及患者生命。最常见的妇产科急腹症包括有：异位妊娠、急性盆腔炎、胎盘早剥、前置胎盘、卵巢囊肿蒂扭转等疾病，主要表现为腹痛、下腹胀感，不同程度的阴道出血等。妇产科急腹症是女性常见病。以急性腹痛为主要临床症状．近年来随着超声技术普及以及超声分辨率的提高，对妇产科急腹症的诊断准确率有很大的提高。超声检查具有简便快捷、无创伤、结果正确率高等特点，能够为多数急腹症病因诊断和鉴别诊断提供可靠的客观依据，以提高诊断率和降低误诊率。2009年1月～2010年l0月我院妇产科共收诊70例妇产科急腹症患者，现将其超声检查结果分析报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

    2009年1月～2010年10月我院妇产科共收诊70例妇产科急腹症患者，年龄17～48岁，平均(33．4~5．3)岁。所有患者均有不同程度的腹痛(腹痛时间0．5 h～2 d)、不规则阴道流血(阴道流血时间1 h一16 d)等症状，部分伴有发热、白带增多、脓性白带等不同症状。55例患者有明确的停经史，53例患者尿妊娠试验(HCG)结果呈阳性，2例出现休克。所有患者均经临床及手术病理结果确诊。

1．2检查方法

    采用VOLUSON彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3．5～7．5 MHz。患者检查时膀胱适度充盈(必要时注入无菌生理盐水400～500 ml以充盈膀胱)，取仰卧位，必要时改变体位。于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查，在下腹部常规做纵切、横切以及多角度、多切面扫描。观察子宫、子宫腔内及附件的形态、大小、有无包块(包括包块大小、形态、部位、边界、回声特点)。盆腔内有无游离液体等，并注意观察肝肾隐窝、脾肾隐窝等部位有无液性暗区。经腹部探查后，可进一步经阴道检查．即排空膀胱后。取膀胱截石位．多切面多角度扫查盆腔，对检查结果做详细记录。

2结果

    本组患者彩色多普勒超声检查与手术病理等诊断相符者68例，符合率为97．14％；误诊2例，误诊率为2．86％。见表1。

3讨论

    妇产科急腹症是妇产科的常见病。发病急、病情复杂且进展迅速、病情重，需及时作出病因诊断及治疗。超声检查可早期快速作出诊断，准确率可达90％以上，超声检查应作为

妇产科急腹症首选诊断方法Ⅲ。下面将各种常见妇产科急腹症的临床特点及超声特点总结如下：

3．1异位妊娠

    异位妊娠是妇产科急腹症最常见的病因(37／70，52．86％)。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等。以输卵管妊娠最为常见。不同部位异位妊娠(也称宫外孕)的共同声像表现为：子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，回声增强，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别；

可见子宫旁附件区包块，包块边界模糊不整齐，表现为强弱不一、回声不均匀的混合性包块；可在子宫直肠窝探及液暗区，出血量多时可在腹部探及液暗区翻。异位妊娠表现多样，易导致误诊。异位妊娠应与黄体破裂、附件炎性包块等鉴别：黄体破裂无停经史，盆腔多不能探及包块，子宫直肠窝可探及液暗区；附件炎性包块常有发热、白细胞升高等病史嘲。

3．2流产

    流产是妇产科急腹症的常见病因，可分为先兆流产、难免流产、不全流产等；流产的主要症状是停经、腹痛、阴道流血等。先兆流产：声像图显示官腔内妊娠囊，囊内见胚芽与心

管搏动，表明胚胎存活。彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动为70～80次／min，若过低则有流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血

流。难免流产：孕囊大小与孕周不符，变形皱缩、边缘缺落、位置下移，妊娠囊内胎心搏动消失；孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。不全流产：声像图示子宫增大或饱满。宫腔内有疏松光带或疏松光团：宫腔内不均质高回声内无血流信号。

3．3卵巢囊肿蒂扭转

    卵巢囊肿蒂扭转声像图显示：均无子宫增大，患侧卵巢增大，可见圆形或椭圆形囊性肿块，其张力较高，附件区包块以混合性回声为主。不全性蒂扭转肿块壁增厚，肿块内回声

杂乱，盆腔内见游离液体，系炎性渗出。可鉴别出囊性肿物或实质性肿物，以与炎症性肿决鉴别．并能判定肿物与子宫的关系。

3．4黄体破裂

    超声显示：子宫正常大小，其内膜为增生期内膜改变．宫腔内无妊娠囊；盆腔多探不及包块，子宫直肠窝可探及游离的液性暗区。黄体破裂与附件炎性包块易误诊，需结合病史分析。黄体破裂HCG阴性，腹痛多发生于月经之前，多无闭经史及阴道不规则出血史，多发生在育龄期妇女 。

3．5急性盆腔炎

    声像图显示：附件区边界不规则、境界欠清楚、内部透声较差的液性包块、子宫直肠陷凹偶可见盆腔积液。

3．6前置胎盘

    中央性前置胎盘，胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口(中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口；前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口；后壁型：胎盘大部分附着于子宫后壁，下段小部分延伸至前壁，覆盖子宫颈内口；左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁，覆盖子宫颈内口：右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁，覆盖子宫颈内口)。边缘性前置胎盘的胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

    妇产科急腹症可发生于任何年龄，以育龄妇女尤为多见，病因复杂多样。妇产科急腹症可通过超声显像检查直接观察子宫大小形态、内部回声及宫旁有无异常等情况、附件部位肿块情况、盆腔内有无游离液体等，根据超声显像提示结果，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质作出诊断；还可为保守治疗患者的病情动态观察提供临床依据翻。对复杂病

例需结合患者的临床表现、体征及实验室检查等进行综合分析，不可只注重超声图像表现。对声像图鉴别困难者，需密切结合病史及体征，减少误诊、漏诊，提高诊断符合率。

    综上所述，超声检查具有操作简便、快捷、无创伤、痛苦小、易重复等优点，能及时发现和确定病因，结合临床进行分析和鉴别，可为多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的客观依据。超声检查可作为妇产科急腹症的首选检查方法，值得在临床推广应用 。