摘要目的：介绍补片在妇产科疾病中的临床应用进展，评价各种材料的补片与宿主的生物相容性。方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1989／2009)和Medline database(1989／2009)数据库，检索词分别为“补片，妇产科疾病，治疗”和“obstetrics，gynecology diseases，treatment”，语言分别设定为中文和英文。共检索到53篇文章，按纳入和排除标准对文献进行筛选，共纳入23篇文章。分别以补片在妇产科疾病的临床应用进展和各种补片植入后的生物相容性和并发症两方面进行总结。结果：补片在女性盆底功能障碍性疾病中的应用较为广泛，主要应用于全盆腔重建，阴道前、后壁修补和阴道穹窿骶骨悬吊等，操作简便，疗效较好。目前的重建材料有自体组织、同种异体移植物、异种移植物、合成的不可吸收补片、合成的可吸收补片、脱细胞补片等，各有其优缺点。补片最常见的并发症是感染和侵蚀，尽量将生物补片置于无张力状态，可降低并发症的发生率。结论：补片植入主要用于治疗女性盆底功能障碍性疾病，疗效较好。在各种类型补片中，成的不可吸收补片和脱细胞补片感染发生率低，并发症少，生物相容性好于其他类型补片。补片植入操作时尽量将生物补片置于无张力状态，严格无菌操作，严密止血即可降低感染和侵蚀的发生率。

关键词： 补片；妇产科疾病：翁底重建；生物相容性；并发症

0引言

盆底损伤和功能退化造成的盆腔脏器膨出严重影响中老年女性的健康和生活质量。常规的外科治疗方式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补。但盆底修复的‘目的不仅仅是修补缺陷，还应实现结构重建和组织替代。近年来，随着各种修补补片材料的应用，盆底修补和重建有了较大的进步，女性盆底重建外科正逐渐成为一门新兴的学科，在国内目益引起关注11】。盆腔脏器膨出是由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所致，外科治疗是其主要治疗方法。传统的外科治疗方式多将薄弱组织反复加固，并不能真正提高对抗腹压的强度。因此，外科治疗后复发率较高。近年来，盆底缺陷修复和重建有了较大进步，补片是重要的盆底组织替代物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建中的应用越来越广泛佯J。但对其疗效及生物相容性的研究却少有报道。

1问题的提出

    问题1：补片在妇产科疾病的临床应用现状?

各种妇产科疾病为什么要应用补片植入治疗?补片有哪些具体类型，各有何特点?每种补片的治疗效果如何?如何选择合适的补片治疗妇产科疾病?

问题2：各种补片植入后的生物相容性和并发症?

各种材料的补片植入治疗妇科疾病疗效和安全性如何?各种补片与宿主间有怎样的的生物相容性?补片植入后有哪些并发症?由何原因引起并发症?

2资料和方法

2．1 检索策略由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1 989／2009)和Medline database(1989／2009)数据库，检索词分别为“辛t-)4，妇产科疾病，治疗”和 “obstetrics，gynecology diseases，treatment”，语言分别设定为中文和英文。

2．2纳入和排除标准 纳入标准：①具有原创性，论点论据可靠的补片在妇产科疾病的临床应用类文章。②观点明确，分析全面的补片植入治疗妇产科疾病类的文章。③文献主题内容与补片在妇产科疾病的临床应用及与宿主的生物相容性相匹配的文章。

排除标准：①Meta分析。②非妇产科疾病补片植入治疗类文章。③动物试验类基础研究。④重复性研究。

2．3资料提取和文献质量评价共检索到53篇文献，按纳入及排除标准筛选后，共纳入23篇文章，包括补片的临床应用背景类文章2篇[1-2]，补片在妇产科疾病的临床应用进展类文章9篇[3-11]各种补片植入后的生物相容性和并发症类文章22篇[12-23]。对补片在妇产科疾病的临床应用及与生物相容性进行归纳总结。

3问题的讨论

3．1 补片在女性盆底功能障碍性疾病中的应用Berrocal等p1于2004年报道了应用Gynecare ProliftSystem进_行多个部位盆腔缺陷的修补，但所用的材料价格比较昂贵。已有文献报道此种方式修补加固了前中后盆腔，并且植入物和，陆近的血管神经存在安全的距离【4J。但因补片价格较为昂贵，在国内的应用受到一定的限制，在妇科损伤领域的应用起步较晚，尤其在国内，还处于探索阶段。国外的大量文献均提示补片在阴道前后壁修补、盆腔重建中的应用取得较好的效果，优于传统的修补方式。目前补片的t临床应用主要包括以下几方面：

全盆腔重建：全盆腔重建是模拟重建前中后盆腔的支持结构达到解剖学恢复的目的。广义的全盆腔重建也包括兼顾3部分盆腔缺陷的修补。此重建方法通过补片植入加固了阴道直肠膈、盆底筋膜、膀胱阴道周围韧带，达到盆底重建的目的。李怀芳等p峙艮道66例应用聚丙烯补片进行全盆底悬吊，具体采用聚丙烯补片悬吊双侧子宫主韧带、骶韧带，并将补片植入膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜，同时行肛提肌及会阴体的修复，取得较好的效果，平均重建时间95 min，平均出血量120 mL。随访11个月，未见复发及并发症。李亚兰等【bJ认为应用Gynemesh聚丙烯补片行全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂，方法可行，安全可靠，但近期可出现补片侵蚀，远期疗效有待观察。应用聚丙烯补片行全盆底重建治疗盆腔器官脱垂，方法简单，患者耐受性好，其治疗效果有待于长期的随访资料，操作中保持补片的无张力状态以防止侵蚀发生。

阴道前壁修补：目前阴道前壁修补应用较多的为聚丙烯材料合成的生物补片。de Tayrac等¨1应用聚丙烯网片治疗63例膀胱膨出患者，经阴道修补从耻骨后间隙无张力状态置于膀胱下方。随访24～60个月，平均37个月。随访55例(87％)，49"f，0(89％)解剖学治愈，5例(9％)有II度阴道前壁脱垂，1例复发II度脱垂。53例(96％)修补后生活质量明显改善。3例(5％)生物补片皱缩部位局部疼痛，5例(9％)发生生物补片侵蚀。马庆刘驯报道采用外科治疗疝气的聚丙烯生物补片治疗24例III度子宫脱垂伴前壁膨出患者，修补后均无严重并发症。所有患者随访2年以上，仅少数患者主述偶有下腹不适感。妇科检查无阴道前壁膨出者，均为治愈。殷炳玲等p1采用腹式子宫切除加阴道前壁修补治疗多发性子宫肌瘤并阴道前壁膨出患者6例，效果满意。

阴道后壁修补：生物补片可用在阴道后壁膨出修补中，修补后短期随访，解剖结构均恢复达到客观治愈，且不影响患者修补后的性生活质量，但有待更多样本、设置对照组及更长时间的观察和研究。周慧梅等I．|01于2006年为阴道后壁膨出6例患者进行生物补片阴道后壁修补，未见并发症。随访6例患者平均15．4个月，随访时行盆腔检查再次POP—Q分度，结果表明，短期内阴道后壁解剖结构得到较为成功的恢复。阴道穹窿骶骨悬吊：阴道穹窿骶骨悬吊主要用于治疗阴道穹窿脱垂、阴道穹隆膨出和肠膨出等疾病。苗娅莉等【111采用阴道穹隆吊带悬吊治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂患者35例。平均悬吊时间24．5 min，治疗中平均出血量30 mL。6例患者发生并发症，包括阴道后壁修补致直肠穿孔1例，修补后阴道断端血肿2例，阴道断端活动性出血，泌尿系感染及尿潴留各1例。修补后随访6-35个月，平均20个月，无一例子宫脱垂或阴道穹隆脱垂复发。证实阴道穹隆吊带悬吊是一种治疗子宫脱垂及阴道穹窿脱垂的简单、微创、有效、容易掌握的治疗方式。

3．2 各种补片植入后的疗效和生物相容性评价 目前的重建材料有以下几种：

自体组织：主要有大腿阔筋膜、腹直肌筋膜、阴道壁组织等。自体组织用作重建材料无黏膜磨损、疾病传播的危险，并且感染率较低，但可能会存在与筋膜采集相关的并发症，如下肢或腹部的伤口等012]o自体组织用作重建材料避免了疾病的传播，不会被排斥与侵蚀，但会有与取材部位相关的并发症，而且所用的自身筋膜组织往往较薄弱，作为重建材料并不合适。

同种异体移植物：包括供者或尸体的筋膜组织。同种异体移植物是从人类供者中采集的筋膜，多为尸体供者，其优点是得到了与人自身特性相似的筋膜组织，而无自身筋膜组织采集相关的并发症。但也有作者认为同种异体移植物也会有黏膜磨损的发生，可能与组织自溶的发生有关。另外，此种移植物也存在潜在的疾病传播的可能，如细菌、病毒、朊病毒等的传播。

异种移植物：包括牛阔筋膜、猪小肠黏膜下组织、猪真皮胶原、牛心包膜等。异种移植物在泌尿外科、耳鼻喉头颈外科、普通外科、整形外科中已有应用，但在妇产科盆底重建中的应用，目前的资料尚不完整和成熟[13]。猪真皮组织是最为常用的异种移植物材料。自体移植物包括患者自体的腹直肌筋膜或阔筋膜组织，其应用无黏膜磨损、疾病传播的危险，但有学者认为，患者疾病的发生与自身结缔组织的薄弱有关，而自身结缔组织的薄弱是全身性的，故所用的自身筋膜不适合作为重建材料[14]。

合成的不可吸收补片：包括Marlex聚丙烯补片、Mersilene聚乙烯对苯二酸酯补片、Gore—Tex聚四氯乙烯补片等。一般来讲，合成材料性质稳定、材料坚固、应用方便，但可能存在并发症，如感染、排斥和黏膜磨损。目前国内常用的补片为合成的不可吸收的聚丙烯补片，其修补替代筋膜的效果已被肯定，但常见的并发症为补片侵蚀，尤以开展补片应用手术初期更为常见。合成的不可吸收补片较可吸收补片应用较广泛，其疗效明显且持久，感染的发生率也低。

合成的可吸收补片：主要有聚多糖910补片，聚交酯补片，聚羟基乙酸，混合纤维补片。目前在，临床使用的主要有聚羟基乙酸和聚乳酸羟基乙酸2种可吸收补片。合成的可吸收补片较可吸收补片应用范围较小，其疗效较差。此合成材料性质稳定，材料坚固，应用方便，但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症。可吸收的修补材料在体内随时间的推移可逐渐被溶解吸收。吸收过程取决于可吸收材料的性质，一般完全吸收需要3个月左右。

脱细胞补片：可吸收的脱细胞生物组织补片是一种新型的同种异体移植物，取自尸体真皮，经脱细胞技术多重生物和生化过程，有效去除了能引起免疫排斥反应的细胞表面抗原，其成分为细胞外基质，但其三维结构中含结构完整的基底膜层和真皮层，基底膜层可诱导表皮细胞的上皮化，真皮层中的胶原和弹性纤维可诱导血管生成，支持组织长入。脱细胞生物组织补片在盆底重建手的应用，方法简单，操作容易，未见侵蚀发生，其长期效果有待进一步观察[16]。其优势是不含细胞表面受体的特异识别位点，不易引发受体的免疫排斥反应，增加了组织相容性，减少了感染概率，而且可能存在某些复合生长因子，能够诱导调节细胞的生长和分化。其中脱细胞异体真皮细胞外基质最好，目前已广泛用于尿道重建、面部重建、皮肤移植供区覆盖、肠瘘修补等怕，并已用于妇科盆底重建及阴道重建；异种移植材料的优点为供源较易获得，移植后感染、移植排斥的风险较低，缺点是可能会携带细菌等‘协[17]。

综上所述，根据盆底组织修复的特点，理想的盆底重建材料应具有以下的特性：①异物反应少。②有弹性可弯曲。③易缝合。④组织相容性好。⑤允许胶原纤维长入。⑥能够使组织永久的修复。⑦具有较好的张力。③能够抗感染。⑨并发症少。

补片植入的并发症：补片植入最常见的并发症是感染和侵蚀，其发生率为2％～3％。其发生的原因可能与手术前阴道准备不充分、分离的阴道黏膜厚度不够、缝合时补片单纯以阴道黏膜覆盖以及与使用补片的材料等有关[18-19]。侵蚀可以通过将网片置于无张力状态下来降低其发生率。避免感染的措施包括植入前的抗生素应用、仔细的无菌操作、植入中要避免任何永久性的缝线穿透阴道黏膜。网片的材料也与感染的发生有关。在合成不可吸收网片中，II型网片由大孔中弥网小孔或多纤维丝材料构成，编成麻花状的网片中易使细菌停留。I型网片完全由大孔组成，通过巨噬细胞聚集阻止细菌的停留和生长，并且可以在大孔内迅速产生纤维增生和血管生成，从而阻止细菌的滤过和生长[20]。陈华学掣211在盆底修补和重建中应用网片23例，其中4例出现了侵蚀情况，1例为阴道前壁网片，3例为阴道后壁网片。有文献报道后壁网片的并发症要高于前壁网片，主要是直肠损伤、便秘和植入后会阴体疼痛[22]o网片侵蚀后必须去掉局部侵蚀的阴道壁和网片，再将阴道壁间断缝合。也可保守治疗，剪去裸露的网片后，局部使用倍美力软膏促进阴道上皮组织生长。植入时保持网片处于无张力状态能降低网片侵蚀的发生率。

为避免侵蚀和感染，在临床操作过程中应注意以下问题[23]]：尽量将生物补片置于无张力状态下；植入前的抗生素应用，仔细的无菌操作、要避免任何永久性的缝线穿透阴道黏膜、严密止血。

4小结

补片植入主要用于治疗女性盆底功能障碍性疾病，包括全盆腔重建，阴道前、后壁修补和阴道穹窿骶骨悬吊等，疗效较好。

在各种类型植入物中，自体组织、同种异体移植物、异种移植物植入后易感染，磨损，生物相容性较差，作为重建材料并不合适。合成的可吸收补片材料坚固，应用方便，但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症，生物相容性较差。合成的不可吸收补片和脱细胞补片感染发生率低，并发症少，生物相容性较好。

补片植入时尽量将生物补片置于无张力状态，无菌操作、植入时要避免任何永久性的缝线穿透阴道黏膜、严密止血，即可降低并发症的发生率。