摘要目的：探讨可吸收缝线在妇产科中的应用。方法：由第一作者应用计算机检索维普数据库(网址http://www.cqvip.com/)有关可吸收缝合线在妇产科手术护理中应用的文献，检索词为“可吸收缝合线；妇产科；护理；生物材料”，排除重复性研究。计算机初检得到54篇文献，根据纳入标准保留18篇进一步归纳总结。结果：随着医学模式的转变和人们对生活质量要求的不断提高，可吸收缝线作为一种生物材料，由于其良好的生物相容性及机械强度，在外科手术中应用得越来越为广泛。尤其对妇产科手术患者有非常重要的临床意义和远期效果。此类缝线可以在外科手术时间的缩短、术后感染率的降低、术后机体的恢复及减少切口内异物的刺激、疼痛的减轻等方面对患者个人、科室及医院的管理都体现出了重大的意义。因而在对妇产科手术缝合方面有非常重要的指导作用。此外，针对其降解产物所进行的有效分析，临床工作者应注重对各种缝线进行横向比较，对其在生物体内的降解安全性尚需结合进一步的体内降解试验及毒性动力学的研究来进行综合推断，以保障其临床效果更为完善地发挥。结论：可吸收缝线作为一种生物材料，由于其良好的生物相溶性及机械强度，在外科手术中应用得越来越为广泛。妇产科诸如剖宫产手术、会阴侧切及会阴撕裂伤的缝合中，临床医生及患者应倾向于选用可吸收缝线来进行手术切口和伤口的有效缝合。

    关键词：可吸收；缝合线；妇产科；护理；生物材料

0  引言

    近年来，随着医学模式的转变和人们对生活质量要求的不断提高，可吸收缝线作为一种生物材料，由于其良好的生物相溶性及机械强度，在外科手术中应用得越来越为广泛[1]。妇产科诸如：剖宫产手术、会阴侧切及会阴撕裂伤的缝合中，临床医生及患者大多倾向于选用可吸收缝线来进行手术切口和伤口的有效缝合[2-3]，本文即对可吸收缝线在妇产科应用的研究进展做以下探讨。

1 资料和方法 

    由两名评价员分别仔细阅读所获文献文题、摘要和全文，以确定符合纳入标准的文献。如遇分歧则征求第三方的意见解决。如果试验报告的资料不全，则进一步与试验的主要研究者联系获取。

1.3  对纳入文献的评价  经检索共查到相关文献150余篇。经阅读标题、摘要、全文后，排除内容重复、普通综述后筛选纳入18篇文献进行评价。文献的类型主要包括动物实验，体内临床研究，体外实验，综述、述评类文献。

2 结果 

2.1  可吸收缝线在剖宫产术患者的临床应用  随着剖宫产分娩方式被选择趋势的上升，现代女性对形体美追求的观念也在逐渐提高。采用传统的缝合方式，腹部的术后切口瘢痕组织增生，导致了较大瘢痕的出现，不能满足患者的服务需求；但随着外科可吸收缝线在临床中应用的推广，它可使个体的组织反应降低，伤口愈合的完整性提高，同时也满足了医护人员和患者的需求，促进切口的愈合，提高了患者的满意度[4]。薛志雯，张淑敏[5]以400例住院行剖宫产手术的患者为研究对象，对其中200例实验组患者采用可吸收缝线缝合手术切口时发现，实验组患者在手术持续时间、术后恶露持续时间及子宫切口的愈合程度方面与未采用可吸收缝线的对照组相比，均有显著性差异存在。

    人工合成可吸收油涂层的编织聚醇酸手术缝合线为医用可吸收缝线。它是一种由聚醇酸组成的人工合成可吸收编织手术缝合线，无抗原性和热源性，具有良好的生物相容性，对人体无明显组织反应，强度高，伸长适中，无毒性，无刺激，柔韧性和降解性好(降解产物为二氧化碳和水)。由于该纤维制成的手术缝合线克服了传统羊肠线吸收周期短、合成纤维缝合线不能在体内分解及人体排异的缺点[6-7]。它与普通的铬制肠线的区别：①吸收速度：人工合成可吸收缝线可控，可长达14 d，可短至7 d；铬制肠线不可控(14 d)。②强度：人工合成可吸收缝线2周保留强度约76%，3周保留强度约50%；铬制肠线2周保留强度约50%，3周保留强度约20%。③吸收速率：人工合成可吸收缝线40 d开始消失，70 d几乎完全吸收；铬制肠线40 d开始吸收，90 d约有1/2在体内。④手感：人工合成可吸收缝线柔顺性好；铬制肠线手感较硬。缝线具有涂层其优点为：①穿过组织流畅。②打结平稳，定位准确。③减少箝闭组织的倾向。④可用于感染伤口的缝合。涂层是丙交脂和乙交脂(Polyglactin 370)共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成。这种涂料具有显著的可吸收性、黏附性及不致剥脱的润滑性[8-9]。因此，人工合成可吸收油涂层的编织聚醇酸手术缝合线被广泛应用于妇科、产科、外科、整形外科、泌尿外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科等手术和皮内软组织的缝合。它是最有开发价值和应用前景的生物医学材料之一。

    可吸收多股编织缝合线表面经聚羧基乙酸润滑处理，植入组织15 d开始吸收，30 d大量吸收，60~90 d间完全吸收，其抗张力强度大，柔韧性好，操作方法简单，能顺利通过组织，损伤小，组织反应低，分解代谢产物具有抑菌作用，使伤口愈合完整，良好；皮内不拆线缝合的最大优点是患者不必等待术后7 d拆线出院，减少患者住院时间，节省了费用，同时加快了医院床位周转率，深受医生及患者家属的欢迎。采用皮内缝合对合好，愈合快，不留针眼，外表更为美观。无异物残留，不易形成硬结和引起切口感染。皮层消除了粗糙边缘，

缝线平滑，操作方便。

    应用注意事项：皮下必须彻底缝合，关闭死腔；连续皮内缝合过程中牵拉缝线不宜过紧，以免皮肤打皱；不能用于张力甚高的腹部皮肤；打结时易滑脱，应多打一次结；术后两三天更换敷料，用PVP碘消毒创口。医用可吸收缝线在剖宫产术中使用，利用医用可吸收线的上述特点改进子宫切口的缝合方法，采用可吸收医用缝合线1-0号连续锁扣缝合子宫肌层全层，既保证切口血运又不致缺血、坏死，可以有效止血，避免吸收不良和异物反应。临床研究表明，医用可吸收缝线在剖宫产术中应用，可促进子宫切口愈合，明显缩短手术时间及术后恶露持续时间，且手术野美观，术后不需拆线。故医用可吸缝线在剖宫产术中应用效果可靠，值得临床推广和应用[10]。

2.2  可吸收缝线在会阴切口或伤口缝合中的应用 

    由于分娩时，会阴裂伤是较为常见的并发症，选择会阴侧切是产妇较为普遍接受的术式。然而，传统的缝合方式是采用羊肠线缝合阴道及皮下组织，外缝丝线，需拆线才可处理。有研究对226例经阴道分娩，并行会阴侧切的产妇进行皮内缝合时结果发现，观察组与采用传统缝合的对照组相比，其术后感染率显著降低(P< 0.01)，且切口愈合后无瘢痕，保持了皮肤的完整性；同时由于会阴无水肿出现，阴唇系带缝合不太紧，使产妇的生活质量显著提高；此外，由于观察组缝合线不穿透皮肤，无需拆线，缩短了患者的住院时间，减轻了产妇的经济负担，同时也增加了医院床位的周转率；由于观察组产时产后疼痛明显减轻，使得产妇心情舒畅，乳汁分泌增多，利于母乳喂养。武顺娟，魏姜梅，蒋丽[3]的研究显示，采用可吸收外科缝线的观察组患者与采用传统缝合的对照组患者相比，其手术缝合所需时间差异无显著性意义(P> 0.05)，但观察组的术后伤口疼痛程度、术后住院天数及伤口愈合情况均较优于实验组患者，两组间差异有显著性意义(P< 0.01)。

    由于会阴伤口浅、短张力小，适合皮内缘逢合，现采用可吸收外科逢线连续逢合侧切口及会阴Ⅰ度~Ⅱ度裂伤，切口不易感染。此可吸收线，结实柔软，弹性好，在组织中保持良好的张力，无须担心切口裂开。应用此线，各层组织均为连续缝合，组织松紧适宜，能很好止血，打结少，炎症和异物反应轻微，皮肤无发红水种现象，伤口周围柔软，无硬结，术后疼痛反应轻微[11]。另外，可吸收线减少了穿针引线时间，减少组织暴露的时间。

    总之，此法缝合会阴操作简便，减少产妇痛苦，减少住院时间。切口对合好，不需拆线，并且组织对可吸收线无排异作用。术后10~14 d缝线张力快速丧失，术后42 d随访见切口小、外表美观、缝线完全吸收，值得基层医院推广[12]。

    产科会阴侧切口的特殊性[13-15]：产前的切开与产后切口的形态有很大的变异性，受胎头的拨露或着冠或局部麻醉药水肿组织的影响，再者还有特殊情况下切口小规则的延伸等，产后缝合时解剖部位的对合有一定的难度，理想的缝合目的要求：解剖部位和层次对合清晰，针距根据组织伤口的血运是否丰富而定，缝线的松紧适宜，线结多少是否恰当，既保证不会脱落不留死腔，又有利于组织对缝线的吸收，种种因素的重要性是产科同仁们众所周知的，所以产后缝合技术要求相对较高。

    由此可见，加强年青一代助产人员的理论知识，提高和缝合技术技巧的基础训练是提助产技术的关键。也是尽可能预防和减少产科领域缝线排异反应的措施之一，产科阅历较深的并且技术较高的助产人员，要做好传帮带等作用，善于总结经验吸取教训，迅速不断的提高产科技术操作水平，力求达剑接产缝合技术的精益求精[16-17]。

    加强对产妇及家属的疾病卫生宣教工作，让产妇及家属充分了解产科缝合线所出现的排异反应是不可避免的，为尽可能减少此类现象发生，必须要求患者及家属的积极配合，产后适当下床活动，保持会阴部位的卫生，加强自身营养，促进局部血液循环，增加机体抵抗了，预防和减少产科缝合线排异反应的发生，构建和谐的医患环境。

2.3  可吸收缝线的体外降解 

    随着可吸收缝线被临床工作者及患者的接受和推广应用，其在生物体内的降解产物及其安全性也逐渐受到了各位学者的关注。有研究对聚合物类、蛋白类及羊肠线类这3种不同种类可吸收性缝线的体外降解性能进行研究时发现，不同种类的可吸收缝线体外降解的质量损耗率都在不断地延长，且聚合物类缝线较蛋白类、羊肠线类缝线更早失去完整性，提示其降解速率较快。可吸收外科缝线等聚合物并不需要长期植入体内，只需其作为暂时的支持，对与这类聚合物材料，要求能够在一定的时间内被彻底地进行生物降解，而其降解产物是一些生物小分子，且能被顺利排出体外[18]。提高缝合技术，选用生物相容性较好的缝线，可减轻组织反应和组织损伤，减少硬结发生，避免感染，有助术口愈合良好。

    铬制肠线强度较差，表面不光滑，在缝合过程中易断，造成组织损伤。其消除是通过蛋白水解酶的作用逐渐吸收，吸收时间难以预知，容易引起广泛的组织反应而产生硬结[15]。而薇乔线因表面有硬脂肪酸钙混合涂层，消除了粗糙边缘，能减少组织损伤，同时术后经水解作用降解为乙二醇和乳酸而吸收，无抗原和致热源性，不容易形成硬结和引起切口感染，有利于伤口的愈合[17]。

    3  讨论

    由于外科可吸收缝线在临床应用中的不断推广，尤其对妇产科手术的患者有非常重要的临床意义和远期效果。此类缝线可以在外科手术时间的缩短、术后感染率的降低、术后机体的恢复及减少切口内异物的刺激、疼痛的减轻等等方面对患者个人、科室及医院的管理都体现出了重大的意义。因而在对妇产科手术缝合方面有非常重要的指导作用。此外，针对其降解产物所进行的有效分析，临床工作者应注重对各种缝线进行横向比较，对其在生物体内的降解安全性尚需结合进一步的体内降解试验及毒性动力学的研究来进行综合推断，以保

障其临床效果更为完善地发挥。