摘要: 妇产科是医学院临床教学的主干课程之一,但由于妇产科专业的特殊性,妇产科临床实习是医学教学的难点。本文就如何调动学生学习妇产科的积极性,激发学生的学习兴趣,培养临床思维能力,加强诊疗技术教学等方面来探讨妇产科实习带教问题。

    关键词: 妇产科;临床实习;教学

    临床实习是医学院校教育中非常重要的环节,是进一步学习提高基本理论和基本技能,培养学生的临床思维能力,使学生适应从理论学习向临床思维的转变,为毕业后独立工作打下基础。妇产科是医学生临床教学中的主干课程,但由于妇产科病人的特殊性,完全面对女性病人,有时还涉及病人的隐私,给妇产科实习带来一些特殊困难,如病人不愿作为学生的检查对象,不愿向学生介绍自己病情,学生不能很好的与病人沟通等等,极大挫伤学习积极性,影响学习效果,我科经过多年的临床带教,总结出一些体会。本文就本教研室妇产科临床实习带教

实践中的一些体会加以探讨。

1 强化学好妇产科的重要性,调动学习妇产科的积极性

由于个人及社会因素,真正喜爱妇产科这个专业的不多,特别是男生。因此许多学生实习时就抱定以后不从事妇产科的想法,缺乏学习积极性。要让学生明白人是一个复杂的整体,各系统器官之间相互联系,相互影响,各科之间有着密切的关系,不论今后当哪科医生,都必须具备全面的知识,包括扎实的妇产科知识,才能正确诊断、治疗。并意识到妇产科与个人的生活有着密切关系,不仅涉及周围的亲戚、朋友,更直接关系到家庭或自身。对有心理抵触的男生进行心理疏导,消除传统观念与社会因素的影响。

2 培养临床思维能力

临床思维能力是运用理论知识对疾病进行综合的分析、推理,诊断和鉴别诊断的能力,是临床医生的基本功,是实习的主要内容。我们主要通过以下几个方面来培养学生临床思维能

力。

    2.1 角色转变 学生从学校的课堂学习到医院的临床实习,

学习环境的转变常使学生感到忙乱、无头绪,有些学生还把主要精力放在读教科书上,对此我们鼓励同学熟悉新环境,习惯新思维,强调临床思维来自临床实践,要主动深入病房,细心查看病情,以理论指导实践,实践中遇到问题再查阅资料,通过实践强化、加深理论知识。临床实习阶段,学生既是学生又是医生,我们要帮助他们处理好这种角色关系,同时要求学生以医

生的身份与病人交流、为病人服务。

2.2 学习与病人相处 学生刚接触病人时,常羞于开口问病史,缺乏与病人沟通的能力,有些则害怕遭病人拒绝而畏缩不前。我们采用模拟诊疗,由带教教师模拟病人,向实习同学提

供病情及病人可能出现的不合作的问题,学生以临床医生身份诊疗病人,学习面对病人可能的情形,帮助学生培养临床思维以及与病人沟通的能力,克服心理障碍。同时通过讲座、小组

讨论等,帮助学生学习如何和病人交谈,如何取得病人的信任等和病人相处的技能,如男学生如何客观坦然的面对女病人,如何面对病人提出的性问题等,增加了学习的积极性和对未来

工作的自信心。

2.3 学习接诊病人

 理论课的学习方式是纵向的,即从疾病y临床症状、体征。而临床实践中学生面临的是一些杂乱无章的诉说,面对病人首先得到的信息是临床症状、体征,思维方式应该是横向的,即从临床症状、体征y疾病。我们要引导学生有系统、有针对性地采集病史、体检,再根据已有的资料和需要的辅助检查,进行横向的、综合的分析判断,进行诊断和鉴别诊断,提出诊疗方案。比如接诊腹痛的病人,我们的思路应该是腹痛y部位y可能的疾病(内科、外科、妇产科等)y需要的进一步检查y综合分析、推理y鉴别诊断y最后诊断,帮助学生理顺思维。

     2.3.1 实习学生在带教老师指导下单独对分管的病人询问病史、进行全面的体格检查和专科检查,提出诊断、治疗方案,书写病历,开出医嘱,并参与治疗过程中的各种临床操作和手术操作,在临床实践中培养解决问题的能力。

     2.3.2 病例讨论是培养学生系统临床思维和综合分析判断能力的极好方法,是临床思维培养的深入阶段。选择典型病例,讨论前让学生复习有关理论知识,讨论时提供给学生病人入院时的情况,让每位学生分析,提出自己的诊断、下一步的诊疗方案,然后集体讨论,发现其中的不足和问题,最后教师引导进行全面分析总结,加以补充和纠正。可使学生充分认识疾病的有关症状、体征、辅助检查结果与诊断的联系,进行诊断与鉴别诊断的分析,让学生积累经验、理顺思维,启发和发挥学生的创造性思维。

2.4 为了培养学生的自学能力及分析问题、解决问题的能力,

老师在妇产科教学的最后阶段,拟出纵横联系比较多的专题,如/阴道出血、下腹痛0等。教师根据专题内容先让学生查阅相关资料,然后组织专题讨论会,让学生各抒己见,积极发言,最后教师进行总结、归纳,肯定成绩,指出问题,同时介绍一些相关的前沿知识,这样既激发了学生学习妇产科的兴趣,也扩大了学生的知识面、强化了学生的横向思维。

3 诊疗技术教学

医学教育因面临广大的社会需求等因素而招生规模不断扩大,但临床病人数量相对稳定,学校教学资源不足,教学病人匮乏,同时由于目前医院管理中要求持证上岗,手术操作分级管理,病人自我保护意识膨胀,过分强调个人隐私权等,妇产科诊疗技术的教学中,常常不能达到实习大纲的要求。我们购买了教学光盘,每次操作前先利用多媒体讲解解剖结构、操作步骤,尽可能安排适合的病例,带教老师先示范,让学生观摩,并讲解要点,然后手把手带学生操作,最后让学生自己独立操作,老师指出其错误与不足。

4 定期了解教学效果,及时调整带教方案

学生妇产科实习时间一般较短,每组实习结束时和学生交换心得,了解他们的体会,实习中遇到的问题,以及希望老师今后带教中应该注意的问题与改善。这样才能提高下一步的带

教水平。