【摘要】目的研究超声在妇产科检查中的现状和新技术的发展。方法总结分析三维超声在临床妇产科方面的运用。结果妇产科40例患者及孕妇检查准确无误。结论新技术在超声医学中的应用推动了妇产科超声检查和诊断的发展。

【关键词】三维超声;妇产科新技术;B超

    超声检查是产科临床重要的乃至唯一的影像检查方法。在妇产科疾病的临床诊断和治疗中起着举足轻重的作用。新技术在超声医学中的应用推动了妇产科超声检查和诊断的发展,合理和正确地应用这些超声新技术是超声临床医师的新课题。妇产科疾病由于其独特的生理解剖特点及特殊的病理特点,尤其适合于三维超声图像的建立,早期三维超声的临床研究也多围绕妇产科疾病进行,并已取得丰硕的成果[1]。

1 实时三维超声临床应用对妇产科疾病诊断产生的影响

    三维超声是2 0世纪九十年代随着计算机技术的发展而应用于临床的新的超声诊断技术。其发展包括早期仅在屏幕上呈现3个不同的平面图像,即分别表示脏器的纵切面(A平面),横切面(B平面)和冠状切面(C平面)到F切面的建立(F型超声)。目前,应用在临床的实时三维超声不仅具有上述功能,而且组织器官超声图像切面的立体数据库在计算机的帮助下进行三维重建,可获得组织器官的任何超声切面图像。

1 1 1临床资料

    自2 007年1月至2 007年12月收集4 0例妇产科患者及孕妇。其中产科孕妇3 5例,妇科患者5例。

1 1 2方法

    使用AL OKA-550 0实时二维超声检查:对40例患者进行了观察。对其子宫及双侧卵巢、形态大小、回声、血流分布、周围邻近器官的关系,远处脏器及腹盆淋巴结基本也可确诊。对胎儿的双顶径、脊柱、胎心、胎盘、羊水量及四肢的检查基本准确,但对胎儿面部检查始终是空缺。选用ALO KA-5 500三维超声检查对40例患者进行与二维对比探查:5例妇科患

者的检查,观察子宫及双侧卵巢的形态大小、回声、血流分布、与周围邻近器官的关系、远处脏器及腹盆淋巴结及术前诊断准确无误。35例孕妇的产前检查:观察胎儿的双顶径、脊柱、胎心、胎盘、羊水量及四肢,特别是胎儿颜面部,图像立体、轮廓清晰,弥补了二维超声的空缺,所以胎儿面部及体表三维超声显示深受孕妇信赖及认可,对妇科疾病的诊断准确率也在99%。

1 1 3三维超声的最大的优点是

1 1 31超声扫查的标准化三维超声通过对某一脏器的扫描,获得器官的立体超声图像数据库,可使超声扫描程序化,标准化,将超声的诊断专家从忙碌的日常事物中解脱出来,淡化超声检查手法的差异,从而简单化超声扫描的培训要求。

1 1 31 三维立体超声图象数据库的存在有利于超声远程会诊,资料回顾性分析及教学。

1 1 31 不同超声声象切面的获得,消除了绝大部分超声检查的死角,从而可为临床诊断提供更多的信息。三维超声是建立在二维超声基础上的,其不足之处是图像的质量同样受二维超声的限制,三维超声重建功能目前尚不完善,仅表面重建技术较为完善,其他重要技术有待进一步发展。

    定时三维超声在妇科疾病诊断中应用范围和应用价值是通过超声医师在临床实践中不断发现和发展的。根据三维超声形成的原理,目前实施了三维超声的应用一定要建立在二维超声的基础上,通过三维超声的显示弥补二维超声检查时的空间关系以及某些显示不足等情况。从而提高了超声检查诊断的标准性,更好的为患者服务,为临床工作奠定了确实可信的准确度。

    三维超声和实时三维超声在产科的应用时最为广泛和成熟的领域,通过胎儿面部及体表三维超声显示,可以弥补二维超声检查的空间关系不强的缺点,同时可以减少因为二维超声检

查过快造成的漏诊,扩大超声观察视野。多平面三维超声和胎儿心脏三维超声的应用,为胎儿内脏器官的全面评价和观察提供了条件,尤其在产前诊断和胎儿发育异常的筛查中,利用三维超声可以快速、全面的对胎儿各项检查脏器进行评价。目前,三维和实时三维超声在产科领域的应用价值已经达到临床和超声医师的认可,但随着对该技术应用的深入,其应用范围会不断的被发现,从而在产前检查中发挥更大的作用。

2超声技术对妇科疾病诊断的影响

    超声技术的发展为超声观察组织器官的微循环创造了条件，超声造影已经在肝脏疾病的诊断和治疗中发挥了巨大的作用,其在妇科领域,(尤其卵巢肿瘤)的应用已经起步,必将在二维超声基础上为妇科疾病的诊断提供新的检查手段和更加丰富的信息。由于受到造影剂的物理性能等影响,关于造影剂术在产科的应用应该十分谨慎。从造影剂本身的限制而言,除受造影剂不能通过胎盘循环经母体进入胎儿血循环的因素外,造影剂本身是否对胎儿有影响目前还没有定论。故超声造影剂技术在妊娠时期的应用仍未开展。对在妊娠期应用超声造影技术的发现和诊断妊娠疾病或胎儿异常的研究应进行严格的科研论证和药物毒性研究,并应该注意伦理问题[2]。

     三维超声在妇科的应用主要为评价子宫和卵巢的良恶性疾病,并取得了一定的效果。从而为诊断和鉴别疾病提供了依据。在二维超声和彩色超声的基础上三维超声进一步提高了对

肿瘤的鉴别能力及产科孕妇面部的确诊。

    三维超声技术的优点表现彩色血流呈像作为一种无伤、简便易行的影像检查,有待广泛用评价肿瘤的血管,其主要观察指标为血流阻力指数、搏动指数、肿瘤内部血管的分布,彩色

血流呈像对肿瘤内小血管,低速血流或较深部位肿瘤内血流的显示清晰、准确性高。且可以增加超声的背向散射信号,提高微血管内的回声能量,显示微血管的血流情况。

     虽然通过三维超声检查优点很多,但相应检查部位持续时间,虽然对肿瘤内小血管,低速血流或较深部位肿瘤内血流的显示清晰、准确性高,轮廓时间和充盈强度等对鉴别妇科良恶

性肿瘤中有肯定的价值,但目前临床上费用较高、有待进一步改善。彩色超声等技术对鉴别该方面的疾病的价值已经较大。而且,超声别卵巢良恶性肿瘤时,所选择的病例二维超声和彩

色超声已经能作出诊断。因此,作为超声医师应该寻找该技术的更大应用价值,如卵巢恶性肿瘤时大量新生血管的形成,二维超声虽然也可以显示该血管的存在,但在恶性肿瘤的并非每个实质性区域都有大量新生血管的存在(坏死区域),超声造影可以发现富血管区域,对指导临床医师术中选择组织活检或冰冻病理检查的部位可能有一定的价值,但超声造影剂在组织中的显示序顺、持续时间受限,所以是值得临床考虑和探讨的问题。

    总之,三维或实时三维超声、超声造影技术在临床的应用才刚刚起步,更多的应用价值有待广大超声医务工作者不断的探索和发展,相信随着这些新技术在临床的不断应用,其可适用的领域会不断的扩大,并提出新的发展趋势。