摘要 宋代的妇产科学有着显著的成就,具体表现在:宋代太医局设置产科并有产科教授一职,专门培养妇产科医学生,推动了宋代妇产科的发展;著名的妇产科家和妇产科专著相继出现;而且在妇产科基础理论、基本知识和诊疗方法方面也日臻完备。至此,中医妇产科已形成为一门独立的临床学科。

关键词 宋代妇产科史

    宋代临床医学发达,妇产科的成就尤为显著。宋代太医局设有产科和产科教授,专门培养妇产科医学生,推动了宋代妇产科的发展。著名的妇产科学家和妇产科著作相继出现,反映出宋代产科有突出的进步;而且在妇产科基础理论、基本知识和诊疗方法方面已臻完备。至此,中医妇产科已形成为一门独立的临床医学科。

     宋代对产科贡献较大的是杨子建,著有《十产论》(元符元年,1098),对异常胎位作了详细的描述。继有李师圣、郭稽中《产育宝庆集》1卷(约12世纪初)。后有朱端章《卫生家宝产科备要》8卷(淳熙十一年,1184),总结了宋以前的产科临证经验和初生儿保育方法,是一部珍贵的产科文献。另外,有齐仲甫著《女科百问》2卷(嘉定十三年,1220),这是一部综合性妇产科著作。上卷50问为经带病,下卷50问为胎产病。该书通俗易懂,简明实用,每病仅引二三方,每方仅用药二三味。

     宋代最著名的妇产科学家是陈自明,所著

《妇人大全良方》是我国第一部比较完善的综合性妇产科专著。书中结合妇女一生各阶段的生理病理特点,分别讨论了妇科和产科各种常见病的病因、症状及治疗。其理论主要根据《内

经》和《诸病源候论》,系统总结了宋以前妇产科成就和自己数十年丰富的临证经验及家传验方。后经明代薛己校注刊行,使之更为切合实用,流传更广;王肯堂著《女科证治准绳》,仍

用它作主要蓝本,所以((4习人大全良方》对中医妇产科的发展产生了极为深远的影响。

一、有关月经和月经失调的新见解:关于月经与乳汁分泌的关系。陈自明在《妇人大全良方·调经门》中指出:“冲任之脉,起于胞中,为经络之海,上为乳汁,下为月经。”已认识到月经和乳汁,两者的产生密切相关,都是冲任脉的作用。此外,对劳擦骨蒸(结核病)引起的闭经,陈自明除了对闭经进行一般辨证,用通经或健脾益气方药治疗外,并在《妇人大全良方·众疾门》中明确指出:劳擦、骨蒸可引起完全闭经。现在看来,这与妇女生殖器官结核引起的继发性闭经极其相似。而且治法也不同于一般闭经,即不用通经药,而采用滋阴清热药。体现了控制原发病,治病求本的原则。

二、妊娠诊断与分娩处理:

    1.川芍验胎法传统看法认为停经和孕脉是妊娠早期的主要征象,但用以诊断早孕,实际上有时并不完全可靠。陈自明提出服用药物测试胎动的新方法:“妇人经脉不行已经三月,欲验有胎,川芍为末,空心浓煎,艾汤调下二钱,腹内微动则有胎。”现代药理实验也已证明,少量川芍有刺激受孕子宫收缩增强的作用。2.注重观察分娩产程产妇临产的精神状态和体力状况往往影响分娩产程的进展,陈自明要求接生人员在产程开始时,不仅要注意消除产妇对分娩的恐俱心理,而且要照顾产妇的饮食营养,以维护产妇体力,等待分娩。陈氏在《妇人大全良方·将护孕妇论》中指出:“欲产时不可多人,喧哄枪惶,但用二老妇人扶行及凭物站立”。又说:“苦心烦,用水调服白蜜一匙;觉饥,吃糜米少许,勿令饥渴,恐乏其力。不可强服催药,早于坐草,慎之。”

陈氏且一再强调,在分娩过程中接生人员注意观察产程进展极为重要。并将不顾产程进展情况,急于接生而造成的难产,总

结为:临产受惊,坐草太早,稳婆卜拙,妄行针灸,乱服催药,迷信鬼神等诸种人为因素。陈氏还指出,当产程进展至胎膜破水,儿头露出时,始可正式接生。他在“将护孕妇论”中说:“若见浆水,腰腹痛甚,是胎离其经,令产母仰卧,令儿转身,头向产门”。这说明陈氏已认识到根据产程进展作为分娩处理的主要依据,也可看出陈氏对妇产科学术造诣之深。3.全兔脑制剂的应用《证类本草》卷17兽部中品免条下所引用的《经验方》中,有关于兔脑催生丹的记载。其药物组成及制作用法是:“催生丹,兔头二个,腊月取头中髓,涂于净纸上,令风吹干。通明乳香二两,碎,入前干兔脑髓,同研。……以猪肉和丸如鸡头大,用纸袋盛储,透风悬。每服一丸,醋汤下,良久未产,更用冷酒下一丸,即产。此神仙方,绝验。”以后虞流《备产济用方》(绍兴十年,1140),更

加入庸香,增强了催产下胎作用,则称神效催生丹。但《经验方》催生丹,其有效成分主要是

兔脑。现已实验证明脑下垂体后叶含有催产素,具有促进子宫节律性收缩的作用,注射催产素

仍是现代产科处理宫缩乏力促进分娩常用的特效制剂。而中医产科早在公元11世纪末,就已使用了兔脑制剂催产,并积累厂一定的经险。4.对新生儿断脐后脐带断面的处理《小儿

卫生总微论方》(约刊于13世纪初)记载有:“儿生下,须当以时断脐。……才断脐讫,须少IJ

烙脐饼子,安脐带上,烧三壮,住如麦大。若儿未啼,灸至五、七壮。灸了,_上用封脐散,裹之。

……不可令儿尿湿,恐生疮及引风也。”提出了用烙脐饼子灶灸的方法,处理新生儿脐带断面,

以预防发生脐带痈疮和风证。早在《太平圣惠方》(刊于公元992年)卷76中,也记有烙脐丸

方,其药物组成、用法均与之相同。可见我国宋代,对新生儿断脐后进行脐带断面烧灼消毒,已有了相当的经验,而且提出了使用目的。这在微生物学尚未兴起之时,能有如此的科学见解,确是十分可贵的。

三、妊娠用药禁忌和产后常见疾病:

    1.妊娠用药禁忌为了避免流产,保育胎j七,陈自明对妊娠用药进行了临床研究。首先指

出孕妇用药应避毒药;并列举出60多种妊娠应禁忌的药物。其中有剧泻药巴豆、芒硝、芫花、

大戟、甘遂、牵牛子;催吐药黎芦;活血破血药牛膝、日泰、三棱、筏木、桃仁、红花;以

及药性猛烈、毒性较强的药物:水蛙、蛇虫、鹰虫、斑孟、庸香等。还将其编成“孕妇药忌歌。”使医生容易背诵记忆,便于临床应用。历代相传,沿用至今,成为产科用药戒规。

2.妊娠晚期阴道出血早在《诸病源候论》中,已记有因胞漏、堕胎等流产所引起的妊娠早期阴道出血。陈自明《妇人大全良方·候胎门》更记载了妊娠晚期阴道出血。他说:“怀妊将满,胎神已具,坠扑伤胎,甚至下(血)而不醒”。从其描述的病因病史和主要症状来看,其中可能包括有重型胎盘早期剥离。

3.难产杨子建《十产论》最早描述了因胎位异常引起的各种难产,如横产(肩先露),

例产(足先露),偏产(额先露),坐产(臀先露),碍产(脐带攀肩),盘肠产(产时子宫脱垂)。并创用了矫正胎位转正的各种手法。兹引述横位、脐带攀肩转胎法如下:“凡推儿之法,先推儿身令直上,渐渐通以中指,摩其肩,推其上而正,渐渐引指攀其耳而正之。须使产母仰卧,然后推儿直上,徐徐正之。候其身正。门路皆顺,煎催生药一盏,令产母吃了,方可使产母用力,令儿F生。此名横产。”“碍产者,言儿身已极,门路已正,儿头已露。因而转身,脐带攀其肩,以致不能生。令产毋仰卧,稳婆轻手推儿向上,以中指按儿肩,脱脐带。仍令儿身正顺,产母努力,儿即生。”

4.产后遗尿(膀肤阴道屡)早在《诸病源候论·妇人产后病诸候》中,就已提出了产后遗尿症多发生于产难。论中说:“因产用气,伤于膀胧,而冷气入胞囊,胞囊决漏小便不禁,故遗尿,多为产难所为也。”现代产科也认为,由于难产形成的产程延长,可使局部组织受压缺血坏死而成矮。

四、妇女各期卫生:醋;不可乱服汤药,亦不可妄行针灸;不得负

陈自明对妇女的生理特点有一定的认识,重和登高涉险。要求作好产前准备,“预请老练

比较注重月经期、孕期、产褥、哺乳期的妇女婆,备办汤药器物。”

卫生。3.产后卫生陈自明认为“产后气血虚竭,

1.月经期卫生妇女月经期间,全身及局脏腑劳伤。”强调“产后先补虚。”提出:“产后

部抵抗力减低,易感外邪。陈自明一再强调经期将息如法,脏腑调和,庶无诸疾苦”。并规定产

卫生的重要性。指出:“行经之时,最宜谨于将后生活起居应注意的事项:“若未满月,不宜多

理”。又说:“若遇经行,最宜谨慎,否则与产后语、喜笑、惊恐、哭泣、思虑、患怒;久坐或

相类。”作针线,用力工巧;悠食生冷、粘硬果菜、肥

2.孕期卫生为了保护孕妇健康和胎儿正腻鱼肉之物及不避风寒,脱衣洗浴或冷水洗

常发育,预防流产、难产,陈自明强调“产前灌。”另外,还提出要注意乳汁通畅,防止“妒

先安胎。”并在“将护孕妇论”中谆谆告诫孕妇乳”。