[摘要] 目的 探讨超声检查在妇产科急症中的诊断价值。方法 回顾性分析110例妇产科急症患者的超声资料。结果 110例妇产科急症患者的超声诊断结论均经临床手术、病理或其它检查确诊。结论 超声检查对妇产科急症的诊断准确率高,可作为妇产科急症首选的检查方法。

[关键词] 超声检查;妇产科;急症

急诊患者中,妇产科疾病占有相当一部分比例，随着近年超声技术的发展，超声检查在诊断妇产科急症中发挥着重要的作用，对临床快速、准确做出诊断提供重要的参考信息，能帮助患者赢得抢救时间，动态观察治疗效果、随访复查患者病情。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组110例患者均为来我院急诊就诊的妇产科患者,年龄17岁～62岁。因急性腹痛、阴道出血、部分妊娠患者自觉无胎动或胎动异常而就诊。

1.2 仪器 应用ATL-5000或Medison-SA8000彩色超声诊断仪,经腹部探头频率3.5～5.0MHz，经阴道探头频率6.0～7.0MHz。

1.3 方法 经腹部超声检查时，除中晚期妊娠者均需适度充盈膀胱,取仰卧位,探头置于耻骨联合上方做横切、纵切等多切面扫查；经阴道超声检查时，嘱患者排空小便，取仰卧屈膝位，探头涂以耦合剂后套上避孕套，再放入阴道内检查,行多切面扫查，观察子宫及附件区、盆腔内情况。中晚期妊娠者观察胎儿、胎盘、羊水、脐带情况。

2 结果

经手术、病理证实的69例妇产科急诊患者中，异位妊娠35例；葡萄胎10例；胚胎停止发育6例；不全流产或引产后胎盘胎膜组织残留5例；胎盘早剥1例；前置胎盘1例；急性盆腔炎2例；卵巢肿瘤蒂扭转2例；黄体破裂6例；子宫浆膜下肌瘤蒂扭转1例。非手术治疗患者中宫外孕29例；盆腔炎12例。

3 讨论

超声检查在妇产科领域中的应用越来越广泛，它能直接观察子宫大小、形态，内膜、肌层回声及附件情况，盆腔有无积液、异常回声等，针对患者的病变部位、性质给临床提供重要的信息。以下对我院妇产科常见急症进行总结与分析。在妇科急症患者中，异位妊娠最多见，部分患者起病急、症状重，严重者可危及患者的生命或影响其以后生育功能，快速、

及时、准确的诊断对患者的预后有直言，在诊断异位妊娠时最重要的声像图表现是：发现子宫外包块声像，即在附件区探及囊性、混合性或实性包块。

      当发现附件区有包块时，要仔细观察包块的部位、大小、形态、边界、内部结构回声等情况。经阴道超声检查，是将高频率探头置于阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，能更清晰观察盆腔内部结构情况，容易发现体积较小的包块，且对于包块的内部结构显示更清晰，它对小包块较敏感，优于经腹检查。经阴道检查不需充盈膀胱，也不受肥胖、肠腔内气体等因素的干扰，能判断异位妊娠的部位，监测随访保守治疗效果[1]，但对于较大的包块或子宫附件位置较高等情况，由于阴道探头对人体组织穿透力低，远场显示不清，此时需经腹壁超声检查全面观察患者腹盆腔情况。葡萄胎又称水泡状胎块，分完全性和部分性两种[2]。

    完全性葡萄胎声像图表现为：子宫增大，宫腔内充满密集大小不等无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”，无妊娠囊或胎儿等；部分性葡萄胎声像图上可见大小不等无回声区，还可见胎儿声像，胎儿可为活胎，也可为死胎，可见部分正常胎盘及羊水；彩色多普勒可见子宫肌层内血流信号丰富，宫腔内无回声区几乎无血流信号，偶见细小条状血流信号。胚胎停止发育，超声表现妊娠囊小于孕周,囊内未见胚芽及心管搏动，或胚胎内无原始心管搏动，或妊娠囊>2cm，但其内仍未见卵黄囊或胚芽。血HCG水平可下降。

    不全流产或引产后胎盘胎膜组织残留时超声可见子宫腔内可显示形态不规则光团或光带，宫内可见液性暗区，内见光点或光斑，彩色多普勒显示其内点状血流信号。不全流产表现为宫腔内蜂窝样暗区,此时，应与与葡萄胎相鉴别，葡萄胎患者血HCG明显升高。前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一，其主要临床症状是反复无痛性阴道流血。

    超声检查能够确定胎盘下缘与子宫内口的关系，前置胎盘可分三型：⑴完全性前置胎盘(又称中央性前置胎盘)，超声检查见胎盘完全覆盖宫颈内口；⑵部分性前置胎盘，超声检查见胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；⑶边缘性前置胎盘(包括低置胎盘)，胎盘边缘附着于子宫下段，其下缘不超过宫颈内口，但距宫颈内口距离<7cm。一般在孕28周以前不做前置胎盘的诊断。胎盘早剥是孕晚期严重并发症之一，严重者可发生子宫胎盘卒中、DIC等。患者主要表现为突发性、持续性腹痛，可无或伴阴道流血。患者病情的严重程度与胎盘剥离面积相关。超声图像上可见胎盘增厚、变大；或胎盘与子宫壁间可见形态不规则液性暗区，内可见光点或光团；或胎盘边缘出现长形索条状肿块，内呈液性暗区或低回声；羊水暗区内可见小光点漂浮；可见胎儿胎心加快、减慢或消失等异常改变。

    对临床疑为胎盘早剥但超声检查未发现异常者，应密切随访，不能排除诊断。急性盆腔炎性包块超声检查声像图可表现为多样化，输卵管积水或积脓时，于子宫旁或后方见液性暗区或混合性肿块,呈条索状、腊肠状或不规则状,彩色多普勒显示周边可见点状、条状血流信号。子宫内膜炎时可见子宫增大，内膜增厚，回声减低，宫腔大量积脓时，可见无回声区内有大量密集细小光点，急性子宫体炎时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细

小光点[3]。彩色多普勒显示，炎症部位血流信号丰富，此时，应注意与恶性肿瘤相鉴别，一般急性盆腔炎患者起病急，伴有高烧，血常规检查白细胞增高，经抗炎治疗后，症状可明显改善，超声复查包块变小或消失。卵巢肿瘤蒂扭转在妇科急症中亦较为常见,以青年女性较常见，但也可发生于中老年妇女及少年儿童，在卵巢肿瘤扭转时,肿瘤张力较高，根据扭转程度不同和扭转时间不同，其声像图亦有所不同，不全扭转时彩色多普勒显示其周边血供减少,完全扭转时间较长者血供消失，肿瘤内因出血坏死可出现光点或光斑漂浮,子宫直肠窝可见液性暗区。卵巢肿瘤扭转多发生在中等大小、蒂较长、活动度较好、重心偏移的肿瘤。

     一般情况下，肿瘤蒂扭转一旦诊断成立，应立即手术处理。在诊断时应与异位妊娠、盆腔炎性包块、黄体血肿等相鉴别。黄体破裂可因囊肿生长过快引起自发性破裂，也可因腹部受撞击、受压迫等其他原因引起腹压改变所致外伤性破裂。超声检查可于一侧附件区探及肿块回声，边界不清，内部回声不均匀，可为混合性回声，也可为液性暗区，其内可见光点漂浮；当囊肿破口较大时，其内容物均流出，此时，超声检查在附件区探及不到明显肿块，表现一侧卵巢显示不清或边界模糊，盆腔可见液性暗区[4]；黄体破裂应与异位妊娠相鉴别，其多发生于月经后期，无停经史，HCG检查阴性。子宫浆膜下肌瘤是指肌瘤向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，上面覆盖子宫浆膜及少许肌壁，占子宫肌瘤的20％～30％。有时向外生长的肌瘤基底部形成较细的蒂，有一定的活动度，容易发生扭转。超声检查于子宫旁探及实性包块，与子宫相连或分界不清，若能在子宫旁探及两侧卵巢回声，则有助于浆膜下肌瘤的诊断[5]。

    若不能显示卵巢，需与卵巢囊肿扭转相鉴别。一般该类患者多有肌瘤病史，诊断需结合患者病史。利用超声检查对妇产科急症患者做出快速诊断，对鉴别诊断困难者，可结合临床病史及其它检查进行判断。超声检查具有简便、快捷、无损伤等优点，在妇产科急症诊断中发挥着举足轻重的作用。