女教师中妇科包块的分布及相关社会心理因素分析

【摘要】   目的了解高校教师中妇科包块的发病及影响因素，为促进其生殖健康提供依据。方法抽取昆明4所高校8 0 4名已婚女教师作妇科包块的现况调查，并在此基础上．采用婚姻质量量表(0 I S O N)、焦虑(S A S)和抑郁(C E S-D)量表，设病例组和对照组备1 0 0人作测评比较。结果女教师中妇科包块检出率1 2．4 4，其中子宫肌瘤占4 5、卵巢囊肿占3 1，乳房包块占2 4 l包块的检出率以3 1～4 9岁组最高1 5，O 7(6 3／4 1 8)。病例组S A S、c E s—D及对婚姻过份理想化的均分4 5．9 6士7．2 4、1 O．8 7士6．2 6、4 6．3 5士4．6 4显著高于对照的4 1．4 6士7．6 8、7．8 4士5．4 8、4 2．8 0士4．5 4，而在婚姻满意度、性格相容、夫妻交流、解决冲突的方式及经济安排上，得分>~--4-s的人数则明显低于对照(P．0 1)。结论妇科包块是一组危害女教师生殖健康的疾病低水平婚姻质量及心理卫生与该病密切相关。 

【关键词】    妇科包块  生殖健康  负性情绪  婚姻质量

妇科包块是一组危害妇女健康的常见疾病。无论是子宫还是卵巢的肿块均可引起月经紊乱、腰腹疼痛等症状．不仅降低其生活质量，其发展所致的不孕和癌变可严重危害妇女的生殖健康。新近研究显示妇科包块的检出率呈上升趋势r 1，除遗传、激素改变等生物学因索外是否与生活节奏加快、心理应激加剧有关?

为此，我们在对高校女教师妇科及乳房疾病普查的同时，作妇科包块患者焦虑、抑郇及婚姻质量的配对分析，以探讨该病在女教师中的年龄分布和器官来源及相关社会心理因素．为改善其生殖健康水平提供依据。

1对象与方法

1．1对象

1．1．1流行病学的调查对象以在昆不同专业的4所高校8 9 4名本科以上已婚女教师为调查对象．剔除资料不全9 O份．余8 0 4人(有效率8 9．9 3)．按生殖阶段分年龄组：≤3 O岁1 9 O人(2 3．6 3)，3 1～3 9岁2 1 4人(2 6．6 2)，4 0～4 9岁2 0 4人(2 5．3 7)．≥5 0岁1 9 6人(2 4．3 8)。

1．1．2病例组和对照组的设置抽取流调中确诊的1 0 0名妇科包块者为病例组，按齐同对比原则1：1配以同社区、同年龄、同职称、同婚姻状况的健康女教师1 0 0人为对照组。两组人群的年龄3 8士l 5岁。

1．2方法

1．2．1妇科包块的诊断按国内通行的标，结合视、触、双合诊及B超、X光、红外线乳透／钼靶、阴道镜／宫颈涂片等检查来加以确诊。乳房包块的入组排除了乳腺增生症(将

另文报道)。

1．2．2心理测评工具①婚姻质量置表(0 1 s o n)，用其中1 o个分量表。每个分量表由l O题组成，五级评分，得分与婚姻质量成正比[3]。②焦虑(S A S)和抑郁量表(C E S-D)，均由2 O题组成，四级评分，得分与精神健康度成反。

1．2．3运算分析上述资料录入微机．用S P S S／P C+软件作病例对照0 1 s on、S AS、c E s—D计量资料显著性检验及妇科包块年龄及器官分布的计数资料分析。并以0 1 s o n、

S A S、c E s—D得分≥；士S作为判断婚姻质量高和精神健康程度低的标准，作病例对照比较分析。

2结果

2．1妇科包块在女教师中的年龄和器官的分布

表1妇科包块在高校女教师中的年龄分布

注：*P≤0．0 5**P≤0．0 1(下同)

由表1见该组疾病的检出以3 0~3 9岁及4 0~4 9岁组最高(x 2—5．1 9，P<0．0 1)。表1和表2显示女教师生殖器官肿块的检出率依序为子宫肌瘤5．6、卵巢包块3．8 6％、

乳房包块2．9 9。肿块检出以3 O～3 9岁(1 3．5 5)和4 O～4 9岁(1 6．6 7)为著。

表2妇科包块的器官来源及其构成（%）

2．2病例组与对照组O l s o n、S A S、C E S—D的比较病例组除刘‘婚姻过份理想化，焦虑、抑郁均分显著高于对照组外，余无统计学意义(见表3)。进一步以各量表及其因子分≥土为界．作两组人群比较发现．病例组中有抑郁心境、焦虑情绪、刘’婚姻过份理想化的占2 8、2 5和3 6显著高于对照组1 8％、1 2和2 6％。此外．病例组夫妻交流、性格相容、解决冲突的方式、经济安排、对子女亲属关系处理得当、婚姻满意的比率仅2 6、3 5、2 5、2 3、2 7％及2 4显著低于对照组3 6、4 5、3 4、3 7、3 6和3 5。

提示病例组婚姻质量和心理健康水平较低。

表3妇科包块婚姻质量、焦虑、抑郁的病例对照分析(i土)

3讨论

我们的调查表明，知识女性妇科包块检出率1 2．4 4．子宫肌瘤检出率为5．6 0，卵巢囊肿为3．8 6，乳房为2．9 9．患病率高于国内其它阶层同龄妇女I．但子宫肌瘤的检出率远低于美国育龄妇女2 O～2 5和国际上尸体解剖2 O的报道[，这可能与地域问环境污染及疾病检测手段的灵敏度和种族差异有关。妇科肿块的器官来源以子宫为首(4 5)．卵巢第二位(3 1)．乳房第三位(2 4)。随着现代社会都市化进程．子宫肌瘤将成为知识女性生殖踺康重点干预的妇科疾病之一。调查显示妇科肿块的发病较集中地发生于3 1～4 9岁年龄组．其检出率1 5．0 7．显高于≤3 O岁组的8．4 2和≥5 O岁的1 O．7 1(P．0 1)．这恰与我们前期所作调查得出“婚姻质量及心理健康水平以3 1～4 9岁最差”的结果相．这既与知识中年女性面对在内携老扶幼、在外参与激烈职业竞争诸多的心理应激有关，尚与此年龄段雌激素水平高、性及生殖避孕行为频发的积累效应有关。提示3 1～4 9岁的知识女性是生殖健康干预的重点人群。

病例对照配对分析表明，病例组婚姻过分理想化的得分较高，这一结果与姚道元、刘培毅对知识妇女家庭婚姻与心理健康的研究结论一。：，提示该群体对婚姻的高期望常以不良个性为中“．使其在现实生活中未能积极主动、较好地处理家庭经济安排、子女和亲友的关系及夫妻冲突，致使病例组夫妻交流、性格相容及婚姻满意度得分≥i士的人数显著低于对照组，从而严重地削弱其婚姻质量及心理调适能力．处于家庭角色功能不良的境遇中．从而产生更多的焦虑和抑j。长时间的心理障碍．又可扰乱免疫功能和激素代谢而促发妇科包块。伴随妇科包块而来的月经紊乱、腰腹疼痛的系列症状及可能发生的不孕、癌变等预后．又可导致或加重紧张焦虑及抑郁。从而损害其婚姻质量。本研究显示妇科包块与婚姻质量和负性情绪密切相关，但不能确定妇科包块与婚姻质量和心理障碍问的因果关系。

鉴于妇科包块在知识女性中的高发技其对生殖缝康潜在而严重的危害，其干预应纳入“2 0 1 5年人人享有生殖缝康”规划中．建议从以下几方面人手。3．i进一步拓宽和提高每两年一次女工体检的范围和质量．以3 O～4 9岁中年女教师为重点人群·建立娃全女教师生殖缝康的电子档案，作好社区妇科色块的调查、追踪、随访及干预和评价。

3．2以生动活泼、多种多样的缝康教育．普及心理卫生知识．加强高校婚姻家庭的咨询工作。进一步改善女教师工作／生活环境，提高女教师心理应对能力和婚姻质量．必要时佐以小剂量抗焦虑／抑邰药物治疗。

3．3加强女工生殖避孕：6乏性鲣康教育．提高受众对生殖缝康的认、知、行．减少不必要的紧张焦虑．促进和改善其生殖矬康水平

3．4开展大样本的前瞻性调查．进一步明确妇科包块与社会、心理与免疫间的因果关系．以指导干预实践．努力实现WH O提出的“2 0 1 5年人人享有生殖健康”。