妇科门诊患者的精神障碍患病率调查

【摘 要】  目的：调查综合医院妇科门诊精神障碍的患病率情况。方法：在一所综合医院的妇科门诊连续收集1 6 2 6名就诊者，应用《问题导向的患者报告》进行筛查。按筛查阳性阴性各半收集其中1 9 8名就诊者，由两名精神科医师采用《简明国际神经精神检查》进行精神状况检查，并根据标准D S M—I V做出精神科诊断。结果：妇科门诊就诊患者精神障碍患病率为3 8％，符合两种精神障碍者为6％。各精神疾病障碍中的患病率较高的为：广泛性焦虑障碍7．3 8％，抑郁障碍8．7 6％，躯体化障碍8．4 0％，心境恶劣7．6 4％。依据D S M—I V附录条目发现的经前情绪障碍为2．8 5％，自杀问题(包括自杀意念或自杀未遂)5．7 1％。结论：妇科门诊患者的精神障碍患病率高，并且以抑郁、焦虑、躯体化等障碍和自杀问题多见。

【关键词】  精神障碍；患病率；妇科；门诊患者；横断面调查；焦虑；抑郁

国外的精神疾病流行病学资料表明，多数精神障碍的患病率女性较男性高。K e s s l e r(1 9 9 4)报道妇女以重性抑郁、恐怖症、心境恶劣、强迫障碍、躯体化障碍和惊恐障碍较多。女性的情绪障碍和焦虑障碍风险高，比男性高2倍，共患病率也比男性高。近来国外的研究提示妇产科就诊的患者其精神障碍的患病率高：2 0％一4 0％的精神障碍患病率，其中重性抑郁

为4 2 2％。相对高的患病率而言，识别率低，有研究证实只有2 3％的产后抑郁患者被确诊为抑郁。本研究对北京的一所综合医院的妇科门诊就诊的患者进行了精神障碍的患病率调查。

1对象和方法

1．1对象以2 0 0 2年8—9月所有在北京大学第①北京大学精神卫生研究所，北京1 0 0 0 8 3②北京大学第三医院妇产科，北京1 0 0 0 8 3@通讯作者：s h e n g l i@h s c．p k u．e d u．c a三医院妇科门诊就诊的妇女为调查对象。采取连续收集的方法，共收到1 7 0 2例，其中7 6例资料不合格，包括l 7位患者拒绝，5 3位没有完成筛查问卷。另有6例因二次就诊重复纳入，选其中的第一次资料为有效结果。最后，有效病例1 6 2 6例。脱落率4．5％。1 6 2 6例患者平均年龄3 7士1 2岁(1 3到8 6岁)；3 2(2．0％)人为文盲，6 0(3．7％)人只上过小学，2 3 5(1 4．5％)人上过初中，3 4 5(2 1．2％)人受过高中教育，6 1 1(3 7．6％)人受过大学教育，3 2 4(1 9．9％)人受过研究生以上教育；另有l 9(1．2％)人未报告受教育水平。1 0 8 1(6 6．5％)人有全职工作，3 8(2．3％)人有半职工作，1 5 0(9．2％)人已退休，1 2 6(7．7％)人失业，1 7 6(1 0．8％)人从未参加工作，另有5 5(3．4％)人未报告工作状况。1 3 7 2(8 4．4％)人已婚，1 6 0(9．8％)人未婚，6 3(3．9％)人同居，l 2(0．7％)人离婚，l 0(0．6％)人丧偶，另外9(0．6％)人没有报告婚姻状况。

1．2工具

1．2．1问题导向的患者报告(P O P R，p r o b l e m s o r i e n t e d p a t i e n t r e p o r t)作为筛查工具。由胜利等引进并进行了临床效度检验，虽然其亚诊断效度不理想，特别是精神病性障碍和强迫障碍的假阳性过高；但总体准确率较高7 4％，总体阳性预测值8 l％，用以推算总体患病情况有一定可靠性。本次研究我们重新核对了全部数据，以总体筛查阳性／阴性为

准进行患病率推算。某障碍患病率=(某障碍在筛查阴性中的比率×筛查阴性的总人数+某障碍在筛查阳性患者中的比率×筛查阳性总人数)／总体。(总体=筛查阳性的总人数+筛查阴性的总人数)

1．2．2简明国际神经精神检查(m i n i i n t e r n a t i o n a ln e u r o p s y c h i a t r i c i n t e r v i e w—E n g l i s h v e r s i o n 5．0，MI N IP l u s)作为核查工具，该工具英文本与通行的S C I D及C I D I进行过效度比较，符合专业标准’。并可根据检查结果得出D S M—I V精神障碍诊断。研究中用的是英文原版，由两位在美国进修过半年以上，通晓英文的精神科高年资主治医生根据内容按中文表达习惯询问。正式收集样本前，曾对5个病例进行交叉检查与独立评分，两位医生得出主要诊断全部一致。

1．3研究步骤在以P O P R筛查后，按筛查的阴阳性大致各半的原则，在1 6 2 6例有效病例中分别连续收集病例9 8例，由两名精神科医师做M I N I精神检查(核查)，共检查1 9 8位就诊者，其中筛查阳性者9 6例，筛查阴性者1 0 2例。

1．4统计方法进行描述性分析。

2结果

2．1妇科门诊就诊者中精神障碍的筛查结果1 6 2 6人中4 3 1(2 6．5％)人为筛查阳性，1 1 9 5(7 3．5％)人为筛查阴性。患者年龄、学历、妇科诊断、就诊主诉等情况与阳性无关。即未找到明确的危险因素。

2．2对1 0 2例筛查阴性和9 6例筛查阳性的就诊者用M I N I进行复核后的结果在1 0 2例筛查阴性的就诊者中，2 6例精神检查结果符合精神科诊断，2 4例符合一种精神科诊断，

包括疼痛障碍4例，广泛焦虑障碍3例，躯体化障碍8例，心境恶劣3例，重性抑郁2例，恐怖障碍2例，疑病障碍1例，适应障碍1例。两例同时符合两种神科诊断，诊断分别是重性抑郁+躯体化障碍，以及重性抑郁+恐怖障碍。在9 6例筛查阳性的就诊者中，有7 l例精神检查符合精神科诊断。5 4例符合一种精神科诊断，包括：广泛焦虑障碍9例，心境恶劣l 4例，重性抑郁l 6例，疼痛障碍3例，强迫障碍4例，躯体化障碍3例，精神病性障碍1例，轻躁狂1例，一般医疗问题导致的情绪障碍1例，恐怖障碍1例，贪食症1例。另外1 7例同时符合两种精神科诊断(见表1)

2．3各种障碍或问题在1 9 8例核查样本中的分布以及推算出的总体患病率(见表2)。根据某障碍患病率计算方法，以满足任一诊断为准，妇科门诊精神障碍的总体患病率为3 8％，符合单一精神障碍的为3 2％，符合两种精神障碍的为6％；按本研究中标准经前情绪紧张障碍(P M D D)患病率为2．8 5％，这些患者中7 7％也符合D S M—I V精神障碍诊断。其中筛查阴性者有2例(2．0％)，均符合D S M—I V的躯体化障碍的诊断；筛查阳性者中国精神障碍诊断，1例诊为重性抑郁，1例诊为疼痛障碍，1例诊为恐怖障碍。2例不符合D S M—I V的精神障碍诊断，有自杀问题者为5．7 l％，这些患者中5 8％符合D S M—I V精神障碍诊断，其中的4 3．5％符合重性抑郁的诊断。其中筛查阴性的就诊者中有3例(2．9％)有自杀意念，但不符合D S M—I V的精神障碍诊断。筛查阳性者中共有1 3例(1 3．5％)有自杀问题(1 2例自杀意念，1例自杀未遂)：1例有自杀意念而不符合D S M—I V的精神障碍诊断，8例有自杀意念者诊断为重性抑郁，1例有自杀未遂者诊断为重性抑郁，2例有自杀意念者诊断为心境恶劣，1例有自杀意念者诊断为躯体化障碍合并广泛性焦虑。

(％)

3讨论

本次调查发现，在海淀区综合医院妇科门诊，精神障碍总体患病率为3 8％，6％的患者符合不止一个诊断。最常见的诊断依次为抑郁障碍(8．7 6％)、躯体形式障碍(8．4 0％)、心境恶劣(7．6 4％)和焦虑障碍(7．3 8％)。其中源于西方的筛查工具对躯体形式障碍的识别明显差于对其他三种障碍的识别。M i r a n d a(1 9 9 8)报道4 7．8％的患者至少符合一个诊断，其中重性抑郁占2 1．5％，酒精滥用占1 2％，惊恐发作占6．8％，焦虑障碍占5．9％，心境恶劣占5．4％，贪食症占5％。本文总的精神障碍比率低，而且酒精滥用问题以及进食障碍等问题明显低于西方国家]。西方的公立医院抑郁患病率高达2 0．2％，在服务社会地位较高人群的郊区诊所或私人诊所的妇科的抑郁分别为1 0．7％和8．2％_8 J。即社会阶层越高，患病率越低。本研究的样本来源于三级甲等医院，抑郁的患病率情况接近国外的私人诊所。国内的类似研究提示，更基层的二级医院，抑郁患病情况高于三级医院[g]。我国目前还没有P MD D的患病率的资料。本研究严格采用了D S M—I V精神障碍诊断标准，要求患者必须符合1 1个情绪和躯体症状中的5个方可确诊，得到的P M D D患病率为2．8 5％。低于西方社区调查的结果3—8％。赵更力等对北京市城区进行的调显示育龄妇女的经前期综合征患病率为3 0．4％，其中重症的为4．3％。但该调查中未采用标准的诊断工具，而以症状的多少和严重程度分类¨。本研究中P M D D的患者7 7％同时被诊断有D S M—I V轴I的精神障碍，P e a r s t e i n报告P M D D患者在一生中将罹患轴I精神障碍者的占7 8％，其中6 9％的将罹患抑郁¨。而且O l~o n等报告，合并精神障碍的P M D D患者的治疗更困难¨。所以识别P M D D患者合并的精神障碍很重要。本研究结果提示妇科门诊患者自杀问题为.5．7 l％，其中近一半(4 3．5％)为重症抑郁的患者。与国内外综合医院的自杀问题报告的结果相近¨']。但是有4 2％的患者不符合精神科的诊断，对这一部分高危人群还应做相应的研究，以期预防自杀。本研究的局限性在于，只是一个横断面调查，而且取样的综合医院位于北京著名的文化区，样本受教育程度高，3 7．6％受过大学教育，1 9．9％受过研究生以上教育，更偏向于代表社会地位稳定的知识阶层，而难以外推到北京所有普通市民。另外，一些在综合医院相对罕见的诊断，如轻躁狂发作，只发现个别病例，推算的患病率参考意义非常有限。