46例难治性妇产科大出血临床治疗研究

摘要 目的：分析探讨治疗难治性妇产科大出血的方法，总结相关经验。方法：结合本院在2010年1月一2012年6月期间接受治疗的46例难治性妇产科大出血患者临床资料，进行分组回顾性研究。结果：B组患者在进行子宫内动脉栓塞手术后均有疼痛感的明显减弱，术中出血量平均为(880．2士5．6)IIll，术后患者下腹部有轻微不适感。结论：对患者进行子宫、髂内动脉栓塞具有高效、安全、避免术后严重并发症等优点，能够取得良好的临床治疗效果。

关键词妇产科大出血动脉结扎子宫

中图分类号：R714．46’1 文献标识码：B文章编号：1001—7585(2013)06—0779-02

近年来，临床妇产科的大出血状况有逐渐增多的趋势，该疾病已经成为威胁产妇生命健康的主要因素。据资料统计，每年全世界将有13万妇女由于产后大出血而死亡。国内产妇的死亡率为万分之三，其中由于大出血导致死亡的占到了60％之多[1]。可能会导致产妇出现大出血的原因主要有以下几点：胎盘早剥、胎盘剥离不全、妊高征、胎儿体大、宫缩无力以及产妇自身患有的血液系统疾病和糖尿病等。有关部门的报告中指出，直接危害产妇生命的第一杀手就是产后大出血。而导致患者发生大出血的疾病也有肿瘤等。因此，医院的妇产科医生必须具备及时应对患者突发状况的能力，处理过程要果断慎重。笔者结合自己工作经验，总结科室内收治的46例大出血病例资料进行分析，现报告如下。

l资料与方法

1．1临床资料结合本院在20lO年1月一2012年6月期间接受治疗的46例难治性妇产科大出血患者，将其随机分为A、B两组，其中A组接受子宫或髂内动脉结扎手术而B组接受动脉栓塞手术。A组患者为26例，其中妇科患者10例，产科患者16例；有5例患者出现弥散性血管内凝血，1例为肾功能衰竭合并弥散性血管内凝血；年龄26～35岁，平均年龄(28．5士3．2)岁。B组患者为20例，有妇科患者12例，产科患者8例；5例术后出现弥散性血管内凝血，2例肾功能衰竭合并弥散性血管内凝血；患者年龄25～34岁，平均年龄(27．4士4．6)岁。

1．2治疗方法A组患者接受子宫或髂内动脉结扎手术，利用大号圆针长线实现子宫下端主动脉的侧扪，即将动脉血管缝至子宫肌层，操作方式为从子宫前壁扎入，穿刺深度一般为肌层厚度的3／5，之后将针头从子宫后壁拔出，从子宫扩韧带边斜过，缝合好后固定线头。医生也可以从腔内找到髂部动脉血管，沿着向下分离至髂内外动脉的分界点，将结点附近上下1．o～1．5cIIl处实施缝合线的结扎。B组患者则是全部接受动脉栓塞手术。医生利用先进的SEU)矾GER操作法来实现患者股动脉的穿刺，之后配合使用数字减影血管造影机来迸行髂部血管造影，将所需导管插入到患者的髂内血管中，再将超选择性插入到子宫左右动脉或者髂内左右动脉，在使用造影机再次确认后对相关栓塞动脉行栓塞操作。在实行完毕栓塞操作后可以进行再次造影，观察动脉血管是否完全被栓塞，待确认成功后可以将导人管拔出同时在穿刺部位做包扎处理适度按压10m洫，保持平卧体态1d[21。

1．3 数理分析 试验中所有数据均使用统计学软件SPSsll．O进行分析，计量数据采用(-士s)表示，分析方法采用f检验。其中P>o．05为无统计学意义。

2结果

A、B两组患者在接受不同的手术治疗后发现，B组患者全部接受动脉栓塞手术具有更好的止血效果，其手术时间、术中出血量、子宫切除率以及术后阴道流血天数均要优于采用子宫或髂内动脉结扎手术。具体统计见表1。

3讨论

难治性妇产科大出血指的是产妇在顺利产下婴儿后，行剖宫产的产妇有大于1 000lIll的出血量而行阴道正常生产的产妇有500“以上的出血，或是患有妇科疾病患者在手术中出现超过l ooOnd的出血。由于产科医生经常将行阴道生产产妇的产后出血状况低估，主要是考虑到婴儿刚从产妇胎盘分娩至阴道收缩至正常期间会有较多出血，有时失血量将达到200rnl左右，大多数产妇在生产中经受的疼痛使得产后出血并未有较大感觉。综合考虑将行阴道生产产妇有500llll以上出血的情况定义为产后大出血。

据临床经验分析，造成难治性妇产科大出血的原因有以下几点。(1)产妇患有妇科疾病。在收治的难治性妇产科大出血的患者中有较多例异位妊娠破裂导致。如果产科医生未能及时了解到产妇的异位妊娠，就进行生产操作，则非常容易导致产妇子宫破裂引发大出血。如果妇女患者患有肿瘤，则在手术中也可能会有大出血状况，此为手术中出血。患者在行肿瘤切除的过程中，或许会需要清扫盆腔淋巴结以及切除子宫，一旦患者的盆腔中有较为严重的粘连问题，就极易将盆腔静脉、动脉血管伤害，引起大出血。(2)产妇出现大出血。临床数据显示，产妇大出血以子宫收缩无力最为常见，其他因素主要有双胞胎、胎儿体大、产程较长等。在生产过程中也会出现胎盘剥离延迟的状况，阻碍产妇子官收缩进而引起较多的出血。

在患者出现大出血后医护人员要进行及时急救，保持镇定，尽快找出出血原因，可以先利用止血药物、血管压迫等保守治疗方法。难治性妇产科大出血使用保守治疗往往无效，在短时间内就有大量血液流失，具有极高的病死率。进行动脉栓塞手术可以有效实现止血效果。