超声血管增强技术诊断妇产科疾病

[ 摘 要 ]   目的  探讨 超 声 血 管 增 强技 术 在 妇 产 科疾 病 的临 床 应用 价 值 。方 法 应 用 超 声 血 管增 强技 术 ( VE T) 对 3 7例妇 产 科 患 者进 行 检 查 ， 显 示 感兴 趣 区血 管 ， 并 与 传 统二 维 彩 色 多 普 勒 速 度 图 ( C D V) 和 能 量 图 ( C D E ) 相 比 较 。 结 果 妇 科疾 病 组 和胎 儿 畸 形 组 的 C D V 和 C DE图像 满 意 度 评分 差异 无 统 计学 意 义 ( P>O ． 0 5 ) ； VE T 图像 满 意 度 优 于 C D V 和 C D E ，差 异 有统 计 学 意 义 ( P ％ 0 ． 0 5 ) ； 三 种 检 查 方 法在 胎 儿 附属 物组 的 图 像 满 意 度 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P> 0 ． 0 5 ) 。结 论  超 声血 管增 强 技 术 能提 高血 管 与 周 边组 织 对 比分 辨力 ， 在 管 腔及 细 小 分 支 的 显 示 方 面 有 独 特 优 势 ， 在 妇 产 科 疾 病 诊 断 中具 有临床 应 用 价 值 。

[ 关 键 词] 超 声 检 查 ， 血 管 增 强 技 术 ； 妇 产科 疾 病

[ 中 图分 类 号 ]   R   i 4 5 ． 1 ； R7 l 1   [ 文 献标 识码 ]   A   [ 文 章 编 号]   1 6 7 2   8 4 7 5 ( 2 0 0 9 ) 0 5 — 0 4 0 6   0 4

超 声 血 管 增 强 技 术 ( v a s c u l a r   e n h a n c e me n t   t e c h —n o l o g y ， V E T ) 也称 为超声数 字减影 技术 ， 是新 型血管管腔超 声成像 技 术   。本 研 究应 用 该技 术 对 一组 妇产科疾 病患者 的病 灶 血 管进 行 检测 ， 以探讨 这 一技 术在 该 领 域 的 临 床 应 用 价 值 。

1 资料与方 法

1 ． 1 一般 资 料   随机 选择 我 院 2 0 0 8 年 1 ～9月接 受常规超 声检 查 的 1 0例 妇 科 患 者 、 2 7 例 产 科 患 者 ( 表1 ) 。妇科 组年 龄 2 2 ～6 6 岁 ， 中位年龄 2 9 岁 ； 产科组 年龄 2 2 ～3 4岁 ， 中位 年龄 2 9 岁 ， 孕周 1 7 ～ 3 5 周 ， 平 均( 2 5 ． 2 5 ± 2 ． 5 5 ) 周 。

使 用 S i e me n s   An t a r e s 超 声 诊 断 系 统 ， 二 维 、 彩 色与频 谱 多 普勒 、 三 维 与实 时 三维 功 能 及 C l a r i f y V E血管 增强 等 多种成 像模 式 。 探头 ： 腹 部 凸阵探 头C H6 — 2 ，频 率 2 ～ 6   MH z ； 阴 道 容 积 探 头E V9 F 4 ， 频 率 4 ～ 9   M Hz ； 三 维 容 积探 头 C 7 F 2 ， 频 率 2 ～ 7   M Hz 。1 ． 2 检 查 方 法  妇 科 患 者 取 截 石位 ， 产 科 患者 取 仰 卧位 。① 常 规 进行二 维 超 声 与 彩 色 多 普 勒 速 度 图( c o l o r   D o p p l e r   v e l o c i t y ，C D V) 与彩 色 多普 勒 能 量 图 ( c o l o r   D o p p l e re n e r g y ， C D E ) 检 查 ， 重 点 观察 病 变区的二 维 图像 与彩 色多普 勒 血流显示 ， 调节 二 维 灰 阶 与彩 色 多普 勒 量程 ， 当二 维 与 彩 色血 流 图像 进 入 最表 1 三组 病例 分布佳 状态 时 ， 分别 存储 静 态 与 动态 图像 。② 退 出彩 色 多普 勒模 式 ， 切 换 至 V E T 模 式 ， 对感 兴 趣 区成 像 ， 根 据增 强血管 区域调 整 相应 级 别 ， 较 大 血管 如 胎 儿 肺 血管选择 4 ～5 级 ， 较 小血 管如胎 盘 血管 细 小分 支 选择 6 ～7 级 ， 同 时提 高 二 维 增益 ， 增 加 组 织 对 比及 分 辨 率 ， 达到血 管显示 最佳 状 态 ， 分 别存 储 动 态 与静 态 图像 。 图像配对 ， 供 超声 医师判 读 。

1 ． 3 判读 方法 全部 病例 分为 3 组 ， 妇科 组 ： 1 O 例 ； 产科 ： 胎儿 畸形 组 2 1 例 ； 胎 儿 附属物 组 6 例 。

各组 按 超声号 随 机排 列 编 号 ， 同一 例 患 者分 别 提供 病灶 区血 管的 同一 切 面上 的 3种 成像 模 式 的图像 ，即 C D V、 C D E和 V E T 图像 。由 4 名 中 级 职称 以 上 、有 丰富 临床经 验 的超声科 医师 在 明确超声 诊 断情况 下分别 独立 阅片 ， 比较 传 统 C D V、 C D E与 V E T成像 图 ，根据 各组 图像提 供 的相 关 信 息 ( 包 括血 管 管 壁 结 构显示 、 血 管走 行 以及 细 小分 支 是 否 显 示清 晰 ) ， 在 判定 图像 显示 满 意度 时按完 全 不满 意 ( 1 分 ) 、 不 满 意 ( 2分 ) 、部分 满意 ( 3 分) 、 满 意 ( 4 分 ) 和完 全满 意 ( 5 分 ) 进行 打分 。

1 ． 4 统 计 学处 理  数 据 使 用 S P S S   1 3 ． 0软 件进 行 统计学分 析 。统计 学 方 法 采用 配 对 t 检验 ， 以 P<0 ． 0 5为差异 有统 计学 意义 。

2 结 果

2 ． 1 基 本情 况  采用满 意度 评分 法对 3 组病 例 图像 进行 比较 ( 表 2 ) ， 病 例数 据经 4 名超 声科 医师 阅片 。

妇 科 组 中 ， C D V 与 C D E 显 示 满 意 度 评 分 之 间 差异无 统计 学 意 义 ( P一0 ． 2 0 ) ， VE T 图像 与 C D V 、 C D E图像 显示 满意度 评分 比较 差异 均 有 显著 性 ( P一0 ． 0 2 ，P 一0 ． 0 1 ) ， V E T对血 管 的显 示满 意 度 均优 于 C D V 与C D E ( 图 1 ) 。

胎 儿 畸形组 中 ， C D V 与 C D E图 像 显示 满 意 度 评分差 异 无 统计 学 意义 ( P 一0 ． 1 0 ) ， V E T 图像 与 C D V，C D E图像 显 示 满 意 度评 分 比较差 异 均 有 统计 学 意 义( P 一0 ． 0 0 5 ， P一0 ． 0 1 9 ) ， V E T 对血 管 的显示 满 意度 均优 于 C D V 与 C D E ( 图 2 ) 。

胎 儿 附 属 物 组 中 ， C D V 与 C D E 、 V E T 与 C D V、V E T与 C D E显示 满 意度评分 之 问差异 无统 计学 意 义( P一 0 ． 0 9 ， P一 0 ． 2 0 ， P一 0 ． 1 0 ， 图 3 、 4 ) 。

2 ． 2 血 管 的显示  病灶 处血 管走 行 、 血 管管 壁 结构 以及细 小分支 显示 情况 如下 。

妇 科 组 ( 1 0 例 ) ： C D V 可 显 示 血 管走 行 1 0例 ， 血管管 壁结 构 4 例 ， 细小 分 支 7例 ； C D E可 显 示 血 管 走行 1 0 例 ， 血 管管 壁结 构 4 例 ， 细小 分 支 8 例 ； V E T 可显示 血管走 行 1 O例 ， 血 管 管 壁 结 构 1 O例 ， 细 小 分 支1 O例 。

胎 儿 畸形 组 ( 2 1 例 ) ： C D V 显示 1 9例 血 管走 行 ，1 O 例 显示 血 管管 壁 结 构 及 细 小 分 支 ； C D E可 显示 2 O例 血 管 走 行 ， 1 4 例 血 管 管 壁 结 构 及 1 5例 细 小 分 支 ；V E T可 显示 血管走 行 2 O 例 ， 血 管 管壁 结 构 2 1 例 ， 细小 分支 2 0 例 。

胎 儿 附属 物 组 ( 6 例 ) ： C D V 可 显 示 6例 血 管 走行 ， 3 例 血 管 管 壁结 构 ， 4 例 显 示 细小 分 支 ； C D E可 显示 6 例 血 管 走 行 ， 4 例 血管 管 壁 结 构 ， 5 例 细 小 分 支 ；V E T可显 示 6 例血 管走行 ， 5 例血 管 管 壁结 构 和显 示细 小 分 支 。  

3 讨 论

图像 与彩 色 多普 勒 图像 同时 显 示 时 ， 将损 失 一 部 分 二维 图像信 息 ， 并 且在 调节 流速 高时 ， 病 变 血管不 能 全部填 充 ， 流 速 低 时 血 流 信 号 外 溢 ， 血 管 分 布 不 清 楚 。V E T减去 了血 流 中红细胞 产生 的反 射 和散射 信 号 ， 只显 示血管 管壁 结构 ， 能 更 加 清 晰地 显 示 病灶 处 血 管 管腔 结构 、 分 布 与走行 ， 通 过 显 示 的 管壁 回声 ， 观 察 病 灶血 管结构 与周 围组织 的关 系 。

胎儿 畸形组 中的突 出代 表 是胎儿 隔离 肺和 肺囊 腺瘤 。彩 色多 普勒 和 V E T 都能 较好 地 提供 病灶 处 的血管信 息 ， 但 V E T 能 明显 提 高 血 管 管 腔 与 组 织 问 的对比分 辨率 ， 降低部 分容 积效应 伪像 ， 从 而更加 清 晰地显示血 管管 腔 、 管 壁 结 构 ， 对 细小 血 管分 支 的 显 示 优 于C D V和 C D E 。通 过血 流方 向 ， C D V 可 以分 辨血 管 性质 ， 有 助于 隔离肺 与肺囊 腺瘤 的鉴 别 。

胎儿 附属 物 组 中 ， 3种模 式 图像 满 意度 问差 异 无统计学 意义 ， 其原 因 主要 是 本组 中脐 血 管 管 腔 直径 较大 ， V E T对 管腔显 示 虽 然 比彩 色 多 普 勒 更 清 晰 ， 但 其提 高细小 分 支 显 示 率 的优 势 并 未 充 分 体 现 ， 而 C D V因能 提供血 流方 向信 息 ， 有 助于判 断血 管性 质 ， 能 提供更 多 的诊 断信 息 。但 V E T 对本 组 中胎 盘 血管 的显示尤 其对 细小 分支 的显 示 优 于 C D V 和 C D E ( 图 4 ) 。考虑 本组样 本量 较少 ， 病 例 种 类 复 杂 ， 结果 可 能 有 偏 倚 ，有 待进 一步 加大样 本量研 究 。

V E T能提 高血 管与周 边组 织对 比分 辨 率 ， 在显 示血 管管腔 及 细小分 支 方 面有 其 独 特 的优 势 ， 作 为 一 项新 的技术 ， 与 彩色多 普勒联 合 应用 ， 将 为 显示 血管分 布及 细小分 支 和 相 应 的病 理 改 变 提 供 更 丰 富 的诊 断 信息 。