妇产科医院感染的危险因素分析与护理对策

摘   要  目的  探讨妇产科住 院患者 医院感 染发生相关 因素及护理对策 。方法 采用 回顾 性调 查方法 ， 对

某 三 级 综 合 医 院 2 0 0 8年 1月 至 2 0 1 1年 1 2月 4 2 5 3 8例 妇 产 科 出院 患 者 ( 妇 科 1 1 5 1 1 例 ； 产 科 3 1 0 2 7例 ) 临床 资料

进 行 回顾 性分 析 ， 调 查 医 院感 染 患 者 的年 龄 分 布 、 发 生 部 位 和 相 关 危 险 因 素 。结 果  共 发 生 医 院 感 染 1 5 3例

( 1 5 9例 次) ， 感 染 率 为 0 ． 3 6   。妇 科 9 9例 ， 感 染 率 为 0 ． 8 6   。产 科 5 4例 ， 感 染 率 为 0 ． 1 7   。 妇 科 年 龄 ≥ 4 0岁

的患 者 医 院感 染 发 生 率 为 2 ． 9 2   ， 与< 4 O岁 的患 者 差 异有 统 计 学 意 义 ( P < O ． 0 5 ) ； 妇 科 和 产 科 呼 吸 道 感 染 率分

别 为 0 ． 3 7   、 0 ． 1 2   ， 与 其 他 部 位 感 染 的发 生 率 比较 有 统计 学 意 义 ( P < O ． 0 5或 P < 0 ． 0 1 ) ； 相 关 危 险 因素 中 呼 吸

机 和 泌 尿 道 插 管使 用 率 高 ， 与其 他 因 素 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P

理和健康 宣教 ， 缩短 留置尿管 时间和住 院天数 ， 严格执行 无菌操 作等方面 降低和控制妇产科 医院感染 的发生。

关 键 词  妇 产 科 ； 医院 感 染 ； 危 险 因素 ； 护理 对 策

中 图 分 类 号 ： R7 1 3 ． 1   文献 标 志 码 ： A   文 章 编 号 ： i 0 0 0 — 9 7 6 0 ( 2 O 1 2 ) 1 2 — 4 2 7 — 0 4

医院感 染严 重 影 响 住 院 患者 的 治疗 效 果 和 预后 ， 甚至 直接 威胁 患 者 的生命 。对 于妇 产科 这 一特殊病 人群 体 ， 做好 医院感 染管 理及 预 防工 作尤 为重要 。笔 者对 一 所 三 级 综 合 性 医 院 2 0 0 8 年 至 2 0 1 1年妇 产科 出院病 例进 行调 查分 析 ， 总结 本 医 院妇 产科 医院感 染发 生 的相 关 因素 ， 提 出控 制 措施 ， 旨在提高 护理 质量 ， 控制 和 降低 医院感 染发 生率 。

1 资料 与方 法

1 ． 1 一般 资料

调 查对 象为 2 0 0 8 年 1 月至 2 0 1 1 年 l 2 月 我 院妇 产科 出 院患者 4 2 5 3 8 例 ， 其 中妇 科 l 1 5 1 1 例 ； 产科 3 1 0 2 7 例 。妇 科 病 种 包 括 功 能 性 子 宫 出 血 、 子宫 、 卵巢 良 、 恶性 肿 瘤 等 ； 产科 包 括 经 阴分 娩 、 剖宫产等 。

1 ． 2 研 究 方 法

采用 回顾性 分 析方法 ， 利用 电子 病历信 息 系统详细 记 录 、 统计 每例 患者 的年龄 、 住 院时 间 、 手 术类型 、 疾 病类 型 、 医 院感 染发 生 时间 、 感 染部 位及 感染相关 因素 。细 菌 鉴 定 采 用 法 国 生 物 梅 里 埃 公 司V I T E K 2 一 c o m t a c t 系统及 其配 套 试 剂 ， 排 除 同一 患者 同一部 位 相 同病 原菌 。

1 ． 3 诊 断 标 准

医院感 染诊 断标 准依据 卫生 部 2 0 0 1 年颁 布 的《 医 院感 染诊 断标 准 》 。

1 ． 4 统 计 学 方 法

采用 S P S S 1 3 ． 0 统 计学 软件 包 进 行数 据 处 理 ，计数 资料 以百 分率表 示 ， 采 用 Y 。 检验 ， P ％0 ． 0 5 为差异有 统计 学 意义 。

2   结 果

2 ． 1   医院 感 染 发 生 率

发生 院 内感染 共 1 5 3 例 ( 1 5 9 例 次 ) ， 感染 率 为0 ． 3 6  % Y o 。其 中 ， 妇科 9 9 例 ， 感 染率 为 0 ． 8 6% ； 产科5 4 例 ， 感染 率为 0 ． 1 7 %。

2 ． 2   医院感染 患者 的年龄 分布

将 发生 医 院感 染 的患 者分 成 4 个 年 龄 段 进行统 计 。结果 显示 ， 妇科 年 龄 ≥4 0 岁 的 患者 感 染 率为 2 ． 9 2   ， 与％ 4 0 岁 的患者 差 异 有统 计 学 意义 ( P

2 . 3   医院感染病例的住院时间

结果显示，妇科，产科患者住院时间>10天医院感染发生率分别为6.02%、1.19%。同住院时间≤ 1 O 天发 生 医院感染 的患 者 相 比较 差 异有 统 计学 意 义 ( P％ 0 ． 0 5 ) 。 见 表 2 。

2 ． 4   医院感染部 位分 布

妇 科和产 科 医 院感 染 发 生最 多 的部 位 为 呼 吸道 ， 与其 他部 位感 染 的发生 率 比较 差异 有统 计学 意义 (  2 科 一 3 ． 0 2 ～ 4 ． 2 5 ， X 产 2 科 一 3 ． 1 7 ～ 5 ． 2 8 ， P<0 ． 0 5 或 P ％0 ． 0 1 ) 。见表 3 。

2 ． 5   医 院 感 染 的 危 险 因 素

3 讨 论

3 ． 1   妇产科 住 院 患者 医院感染相 关 因素分 析3 ． 1 ． 1   医 院感染 与 年 龄 的关 系   妇 科 9 9 例 医 院 感 染病 例 中 ， 年 龄 大 于 4 O 岁 者 占 2 ． 9 2   ， 与 有 关研 究 一致 _ 1 ] 。此 阶段 为 女性 的 围绝经 期至 老 年期 ，各 器 官功 能逐 渐减 退 ， 亦 是 肿 瘤 的高 发 期 ， 免 疫 力较 前 下 降 ， 发生 内 、 外 源性 感 染 的概 率 增 高 。由 于产 科 患者 年龄 差距 不大 ， 大 部分 低 于 4 O 岁 ， 因此 产科 医 院感染 的发生 率 与年 龄无显 著 关 系 。

3 ． 1 ． 2   医院感 染 与住 院 时 间 的关 系  妇 科 、 产 科患 者 住 院 时 间 > l O d医 院 感 染 发 生 率 分 别 为6 ． 0 2% 、 1 ． 1 9 % 。 由此 可 见 住 院 时 间 越 长 ， 越 容 易引起 医 院感 染 。

3 ． 1 ． 3 医院感 染发 生部 位

呼吸 道 感 染 ： 妇 科 和 产 科 发 生 率 分 别 为0 ． 3 7 %和 0 ． 1 2%， 妇 产科 患者 手 术 或分 娩 后 ， 机 体免 疫力 下 降 ， 体 质 虚 弱 ， 此 时 如 受 外 界病 原 菌 的侵袭 ， 极 易发 生呼 吸道 感 染 。其 中 ， 妇 科 手 术 行 全 麻气 管插 管 时 ， 损 伤 呼吸道 黏 膜易诱 发 感染 。产 科 由于 传统 的产 后 修养 习惯 ， 需 紧 闭 门窗 ， 忌 讳 开 窗 通风 ， 产后 亲戚 朋 友探 视 不 断 ， 致使 病 房 内空 气 浑 浊形 成生 物气 溶胶 ， 以致 呼吸道 感染 [2 ] 。

泌尿 系统 感染 ： 妇科 和 产科 泌尿 系感 染率 分别为 0 ． 1 7 % 和 0 ． 0 2 % 。女 性尿 道短 而 直邻 近 阴道 和肛 门 ， 局 部潮 湿 易受 尿 液 和 粪 便 的污 染 ， 引起 尿 道感染 。妇产 科 大部分 手 术需 要进 行 留置导 尿 管 ， 极易 造成 尿 道 黏 膜 损 伤 ； 插 导 尿 管 时 无 菌 技 术 不 严格 ； 留置 导尿 后 护 理不 当等 ， 这些 都 是 泌 尿 道 感 染发生 的主要 因 素 。据 研究 ， 6 6 % ～8 6 % 尿路 感染 的发 生与 导尿 管 的 使 用 有关[ 3 -4] ， 且 留置 尿 管 时 间 越长 ， 感染 率越 高 。

手 术切 口感 染 ： 妇 科 和产 科手 术切 口感 染 率分别 为 O ． 0 4 % 和 0 ． 0 2 % 。研究 证实 手 术部 位感 染 的危 险 因素除 与患 者 的年 龄 、 营养 状 况 、 免 疫 功 能 有关外 还 与术前 住 院 时 间 、 备 皮 方 式 及 时 间 、 手 术 过程 的无 菌操作 、 手 术技 术 、 手术 持续 时 间 、 预 防性 抗菌药 物 使用 等 密切相 关 。

3 ． 1 ． 4 医 院感染 的危 险 因 素  使 用 呼 吸 机 、 泌 尿道和 动静 脉插 管 均 为侵 袭 性 治疗 ， 妇 科 9 9例 医 院感 染 患 者 中有 8 6 例 ( 8 6 ． 8 7% ) 应 用 ， 产 科 5 4例 医院感 染患 者 中有 2 3 例 ( 4 2 ． 5 9 %) 应 用 。此 外 ， 放 、化疗 引起 的一 系 列躯 体化 症状 ， 致 使患 者存 在不 同程 度 的抑 郁及 焦虑 ， 抑 制 了 自 身 免疫 系 统 的正 常功能[5] ； 化 疗 时在 杀 伤 肿 瘤 细胞 的 同时 ， 对 正 常 细胞同样 有杀 伤作 用 ， 中性 粒 细胞减 少亦 使 患者 的免 疫力下 降 。

3 ． 2 预 防性 护 理 对 策

3 ． 2 ． 1 掌握 医 院感染 的相 关知识 和 途径 应定 期组织 科 室 的 护 理人 员 学 习 《 医 院 感 染 管 理 办 法 》 、《 消 毒管 理办 法 》 等法规 ， 以提高 院 内感 染 防控 的认知度 。制 定相 应规 章制 度 ， 明确规 定护 理人 员在 医院感 染 防控 中 的职 责 。在 妇 产科 患 者 院 内感染 的防控 中 ， 加 强 护理 人 员 职业 素 质 ， 也 是 提 升 护理 工作效率 和质量 的重 要举措 。

3 ． 2 ． 2 规范 实施 诊治 措施  实施 临床 路径 规范 诊疗 ， 尽 量 缩短术 前 住 院时间 和总住 院 时间 。严格执行各 项规 章制 度 ， 包 括 消毒 隔 离 规 范 、 无 菌操 作 技术 、 探 视制 度等 。严 格 掌 握 侵 袭 性 治疗 的指 征 ， 规范护理 流 程 ， 严 密 监 控 、 尽早 终止 侵 袭 性 操作 是 预防感 染 的根本 措施 。

3 ． 2 ． 3 术 前 护 理  术 前 应 尽 量 纠 正 如 低 蛋 白血症 、 贫 血 等情 况 ， 改 善 患者 一 般 状 况 。加 强 健康 知识宣 教及 心理 护理 使 患 者保 持愉 快 的心 情 和 战胜疾 病 的信 心 ， 提 高机 体抵 抗力 。正 确准备 手术 部位皮肤 ， 彻底 清 除手 术 切 口部 位 和 周 围皮 肤 的污 染 。术前 备皮 应 当在手 术 当 日 进 行 ， 确 需去 除手 术部位毛发 时 ， 应 当使 用 不 损 伤皮 肤 的方 法 ， 避 免使 用 刀片刮 除毛 发 。术 前对 手术 室环 境 、 物 品表 面进 行彻底 的清 洁 ， 进 行 足 够 时 间 的空 气净 化 ， 严 格 查 对 医疗设 备 和手术 器械 的清 洗 消毒灭菌 等效 果 ， 降低发生感染 的危险 。

3 ． 2 ． 4 术 中护 理  协 助 麻 醉 师 进行 麻 醉 ， 尤 其 是用气管 插 管麻 醉 的患 者 ， 严 格 执 行无 菌 操 作 ， 动 作熟 练轻 柔 ， 减少 对 呼 吸道 黏 膜 的损伤 ； 及 时轻 柔 吸出呼 吸道 分泌 物 ， 加强 呼 吸 道 护 理 ； 及 时协 助手 术医师对 手术 切 口进 行 保 护 ， 减 少 组织 暴 露 ， 多 切 口的排 泄物 要及 时进 行清理 ， 保 持切 口清 洁 。

3 ． 2 ． 5 术 后护 理 对于 手术后 的患者要 严格 执行探 视制 度 ， 病 室 内适 当通 风 ， 避 免患 者受凉 ， 做好 病区消毒 隔离 ， 保 持室 内清 洁 ； 术 后 定 时观 察 患 者 手术 切 口情 况 ， 出现分 泌物 时及 时通 知 医生并进 行微生 物培 养 。为患 者更 换切 口敷 料时 ， 要严 格遵 守无菌 技术 操作 原则 及 换 药 流程 ， 保持 引流 通 畅 ， 根 据病情 尽 早为 患者 拔 除 引 流管 ； 鼓励 患者 尽 早 下 床 、对 于切 口疼 痛 、 麻醉 等 因素使术 后 咳嗽受 到 限制或减 弱 的患者 ， 要及 时协 助 其 翻 身拍 背 ， 鼓 励 病 人 早期 咳嗽 排痰 ， 必要 时雾 化 吸 入稀 释 痰 液 ， 以避 免肺部 感染 ， 从 而改 善 呼 吸道 感 染 情况 _ 6   ； 对 于需 要 留置 导尿 管 的患者 ， 严 格 按 照无 菌操 作 规 程 进行 ， 留置期 间尽 量减 少 打开密 闭 式导 尿 系 统 的 次数 。定 时 对 尿 道 口和导尿管 进行 消毒 ， 并 加 强 观 察 及 护 理 ， 尽早 拔 除 尿管以减 少尿 管 留置 时 间。此 外 ， 做好 基 础 护 理 ， 加 强口腔 和皮 肤 的护理 ， 加 强康 复知 识宣 教 。

总之 ， 妇 产 科 的医 院感 染 因素是 复杂 的 ， 通 过积极 有效 的护 理 措 施 是 可 以 控 制 的 。加 强 护理 人员 的无 菌 意识 、 对 病 房 进行 规 范管 理 、 严 格执 行 消毒 隔 离制 度和 无菌 操作 技术 ， 减少 外 源性 感染 的几率 [7] 。在实施 临床路 径 的基础 上 实行 整体 化护 理 ，加 强对 老 龄 患 者 的关 注 ， 提 高 患 者 的体 质 和 免 疫力 ， 增 强其抗 感 染 的能力 。以更 细致 、 更优 质 、 更人性 化 的护理 服务 降低 和 控制 医 院感染 的发 生 。