摘要：目的了解天津市妇产科医务人员对复方口服避孕药(COCs)的知识、态度和行为(KAP)现状，为制定有效的干预措施提供参考依据。方法分层整群随机抽样方法抽取天津市各级医疗机构的妇产科医务人员382 例，采用自填式复方口服避孕药KAP 问卷进行调查，调查内容包括：一般情况、COCs 知识知晓情况、COCs 相关态度、提供COCs 咨询服务的情况、COCs 处方行为及相关知识培训需求等。结果被调查者对COCs 的适应证、非避孕益处、与癌症及出生缺陷关系等知晓程度较低。医生的COCs 知识得分高于护士；职称和学历越高，知识得分越高。90.11%的被调查者认为加强漏服后指导有助于减少漏服造成的妊娠；加强对COCs 误解的解释工作(81.04%)和加强对COCs不良反应的处理和随访(62.09%)有助于减少停服。仅25.82%的被调查者能提供详细的COCs 咨询服务；42.96%的妇产科医生拒绝为以避孕为目的的40 岁以上女性开具COCs；93.13%的医务人员有相关知识培训需求。结论今后应通过一系列干预措施加强妇产科医务人员的COCs 知识培训，改善COCs 相关态度和行为，使其能为广大育龄女性和COCs 适应证患者提供更加全面、正确的COCs 咨询和医疗服务。

    关键词：避孕药，口服，复合；医务人员；妇产科，医院；健康知识，态度，实践

    复方口服避孕药（combined oral contraceptives,COCs）不仅可以高效避孕，还可用于治疗功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、痛经等多种妇科疾病。但目前我国COCs 的使用率较低，可能与对COCs 存在偏见和缺乏了解有关[1]。现有少量关于计划生育工作人员对紧急避孕等避孕知识知晓情况的调查，显示其存在认知缺陷[2-3]，但尚少见针对COCs的知识、态度和行为（knowledge，attitudes and prac⁃ice，KAP）研究。本研究通过调查妇产科医务人员对COCs 的KAP 现状，了解其能否满足大众获取相关医学知识和医疗服务的需求，为制定有效的干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象2012 年1 月—8 月，采用分层整群随机抽样法，将天津市医疗机构按级别分为3 层，根据各层妇产科及妇女保健专业医务人员构成，随机抽取三级医疗机构8 家、二级医疗机构7 家和2 个区县的所有一级医疗机构，对抽到医疗机构中的妇产科及妇保专业医务人员共382 例进行调查。

1.2 方法采用横断面调查的流行病学研究方法，根据参考文献[4-6]和研究目的自行设计自填式KAP 调查问卷，培训调查员，进行预调查。根据预调查发现的问题修正调查问卷及完善调研细节后进入正式调查。由调查员讲解调查目的和答卷要求，研究对象自愿匿名独立答题并当场收回。问卷内容包括：职务、职称、医疗机构级别等一般情况、COCs 知识知晓情况、COCs 相关态度、提供COCs 咨询服务的情况、COCs 处方行为及相关知识培训需求等。对COCs 知识知晓情况量化赋分，25 个知识点每题4 分，回答正确得4 分，错误或“不知道”得0 分，满分100 分，计算出每位医务人员的COCs 知识得分。

1.3 统计学方法采用EpiData 3.1 建立数据库，双人双遍录入并核对数据，如有漏项或逻辑错误判定为无效问卷。用SPSS 16.0 统计软件包进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（ xˉ ±s）表示，2 组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用LSD-t 法；计数资料采用例(%)表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本研究共发放问卷382 份，回收382 份，其中有效问卷364 份（95.29%）。被调查者的一般情况见表1。

2.2 妇产科医务人员COCs 知识现状

2.2.1 COCs 知识知晓情况被调查者对COCs 的作用机制、禁忌证等知晓程度较高，各知识点的知晓率均>90%；对适应证、非避孕益处、与癌症及出生缺陷关系等知晓程度较低，见表2。

2.2.2 COCs 知识得分比较被调查者COCs 知识平均得分为(60.65±10.12)分。医生的COCs 知识得分高于护士。职称和学历越高，知识得分越高，差异有统计学意义，见表3。

2.3 妇产科医务人员COCs 相关态度93.13%（339/364）的被调查者认为COCs 的避孕效果很好，影响其避孕效果的主要因素为漏服或停服（95.33%，347/364）。临床常见漏服的主要原因为每日服药较麻烦、易遗忘（86.26%，314/364）和出差、值夜班等未每日携带药板（64.56%，235/364）。临床常见停服的主要原因为服药者担心长期服药可能导致生殖内分泌功能失调、不孕或癌症（66.21%，241/364）和服药者出现了月经稀发、乳房胀痛、头痛、恶心、体质量增加等药物不良反应（53.02%，193/364）。90.11%（328/364）的被调查者认为加强漏服后补服及补救避孕措施的指导有助于减少漏服造成的妊娠；加强对COCs 误解的解释工作（81.04%，295/364）和加强对COCs 不良反应的处理和随访（62.09%，226/364）

有助于减少停服、提高续用率。94.78%（345/364）的被调查者对40 岁以上女性服用COCs 有所顾虑，担心深静脉血栓、卒中等风险。

2.4 妇产科医务人员COCs 相关行为

2.4.1 妇产科医务人员提供COCs 咨询服务的情况仅25.82%（94/364）的被调查者能提供详细的COCs 咨询服务，包括咨询者可否服用COCs、COCs种类选择、COCs 的不良反应、非避孕益处及潜在风险等。29.67%（108/364）的被调查者能进行漏服后补服及补救避孕措施指导。56.32%（205/364）的被调查者能对COCs 不良反应进行相应的解释和处理。

2.4.2 妇产科医生COCs 处方行为42.96%（125/291）的妇产科医生拒绝为无禁忌证的以避孕为目的的40 岁以上女性开具COCs。如功能失调性子宫出血等病情需要，85.57%（249/291）的妇产科医生会在告知相应风险并取得知情同意时为40 岁以上患者

开具COCs。

2.4.3 COCs 相关知识培训需求72.25%（263/364）的被调查者认为COCs 继续教育很有必要，20.88%（76/364）认为需要，5.22%（19/364）认为不太需要，1.65%（6/364）认为没必要。医务人员希望进一步了解COCs 知识的继续教育形式主要为专题讲座（76.37%，278/364）、网络课程（67.86%，247/364）和宣传手册（62.64%，228/364）。

3 讨论

    妇产科医务人员对COCs 的KAP，在一定程度上影响其为女性提供避孕指导和生殖健康宣教的能力，也影响其对有疾病治疗需求的患者提供COCs相关诊疗服务的效果。本研究通过对该专业医务人员进行抽样调查，在以下方面有所发现和提示。

3.1 COCs 认知水平有待进一步提高本研究显示，被调查者对COCs 作用机制和禁忌证知晓程度较高，但在以下方面仍存在缺陷。第一，被调查者对一定时期的母乳喂养女性和患有静脉曲张的女性可以服用COCs 的知晓率较低。哺乳期女性排卵不规律，且此期子宫较软，一旦避孕失败而意外妊娠，可增加人工流产术时子宫收缩欠佳、出血多和穿孔损伤的风险。临床工作中，医务人员误认为没有疾病的健康女性才能服用COCs 的现象屡有发生，使符

合适应证的女性得不到及时正确的避孕指导。第二，COCs 除避孕作用外，还可治疗多种妇科疾病，被调查者对COCs 的非避孕益处了解不足，势必会影响COCs 的临床应用。第三，民众对COCs 与癌症及出生缺陷关系的误解是影响COCs 可接受性和续用率的主要原因之一，被调查者对该方面问题知晓率亦较低，无法很好地完成对COCs 误解的解释工作。因此，今后应重点加强COCs 适应证、非避孕益处、与癌症及出生缺陷关系的继续教育，使医务人员掌握更全面的COCs 知识。第四，本研究发现医生的COCs 知识得分高于护士；职称越高，知识得分越高。护士的岗位职责包括对患者进行生殖健康和避孕知识的宣教；临床工作中，初级医务人员比高职称者有相对更多的机会与患者接触，指导患者COCs的使用，故今后应注意提高护士和初级医务人员的COCs 认知水平，更好地为广大育龄女性和患者

服务。

3.2 COCs 相关态度和行为有待进一步改善尽管世界卫生组织关于COCs 的指南和标准中没有年龄限制，但实际临床工作中，医务人员对40 岁以上女性服用COCs 仍有所顾虑，婉言拒绝为以避孕为目的的40 岁以上女性开具COCs 的现象也很普遍，反映其对COCs 风险的过分担心和当今医患关系紧张对医生处方行为的影响。尽管被调查者对COCs 漏服后指导和不良反应处理的作用的认可程度较高，但仅29.67%能进行漏服后指导，56.32%能对COCs不良反应进行相应的解释和处理，今后应加强这些方面的培训，提高妇产科医务人员COCs 相关服务水平。

3.3 干预措施的必要性及实施形式展望国家“十一五”科技支撑计划项目中一系列关于流动人口避孕知识现状及需求的研究显示，被调查者希望获取避孕知识的最佳途径为“向医务人员咨询”[7]。Potter等[8]研究显示从医疗机构获得COCs 者比从药店获得COCs 者的续用率高。但研究显示，生殖健康相关专业医务人员对生殖健康某些方面的KAP 尚存在不足[9-10]。Ahanonu[11]的研究亦表明医务人员急需避孕药相关培训。本研究93.13%的被调查者有继续教育的需要，反映其对COCs 知识的渴求和干预措施的必要性。建议今后通过开展专题讲座、网络课程和宣传手册等多种形式相结合的继续教育干预措施，充分调动医务人员继续学习的积极性，增强培训效果。

    妇产科医务人员对COCs 的KAP 密切关系着其为COCs 适应证患者的治疗水平和为育龄女性提供避孕指导的能力。随着新药的研发，COCs 的品种越来越多，由于药物成分不同而各具特点和适应证，医务人员的专业知识也应随之不断更新。今后应通过一系列干预措施进一步提高妇产科医务人员的COCs 认知水平，并且注重护士和初级医务人员的培训；改善COCs 相关态度和处方行为，使其能够提供更加全面、正确的COCs 咨询服务，更好地服务大众。