摘要目的：分析5年间眼科感染病原茵的分布特点及体外药敏特性方法：对2 0 0 6年1月至2 0 1 0年1 2月期间在武汉大学人民医院诊断为感染性眼病的3 3 0例眼科标本进行分离培养，对培养阳性率、菌群种属分布及病患资料进行回顾性分析．并分析培养阳性的病原菌对常规抗生素的体外敏感性。结果：2 0 0 6—2 0 1 0年间病原菌检出率分别为1 8％、3 0-4％、2 0．4％、7．7％、1 9．6％：3 3 0例标本中6 4例培养阳性(1 9．6％)，培养阳性的标本中结膜囊占4 2．2％，其余依次为角膜、房水，玻璃体及泪囊等，分别为2 8．1％、1 8．8％、7．8％、1．6％革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌、真菌分别占4 5．3％、1 8．8％、4．7％、1．6％、2 9．7％。其中表皮葡萄球菌占革兰阳性球菌的4 1．4％，铜绿假单胞菌占革兰阴性杆菌的3 3．3％，曲霉菌占真菌的3 1．6％发现2例M R S A．未发现V R E和V R S，革兰阳性球菌对红霉素和氯霉素的耐药性较低，分别为3 1％、2 0．7％；对青霉素的耐药率高达6 9％；对替考拉林及利夸唑胺均敏感。革兰阴性杆菌对左氧氟沙星的耐药率达到4 1．7％．对三代头孢及亚胺培南耐药性较低。结论：表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、曲霉菌是主要感染菌．临床应以药敏试验为依据．合理使用抗菌药物。

    关键词眼科感染：茵群分布：药敏试验

    感染性眼病作为眼科的常见病和多发病，其病原学比较复杂，包括细菌、真菌、病毒、原虫等多种病原体，往往给眼部组织带来不同程度的损害，严重时可影响视力，甚至导致失明。近年来，随着广谱抗生素和类固醇激素在临床的广泛应用，同时新观点与新药物不断引入临床，感染性眼病病原体谱与以前相比有显著变迁，及时了解病原菌的分布及其变化，对预防与治疗感染性眼病有重要指导意义。为此，本文对武汉大学人民医院5年间(2 0 0 6—2 0 1 0年)送检的3 3 0例培养标本及病患资料进行了回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1．1标本来源2 0 0 6年1月至2 0 1 0年l 2月期间在武汉大学人民医院诊断为感染性眼病且进行病原学培养的患者，共送检的3 3 0例标本(3 3 0只眼)。其中包括结膜囊标本1 5 8例，角膜标本8 2例，玻璃体液4 5例，房水3 0例及晶状体标本1 5例。

1．2方法

1．2．1培养基血平板，沙保弱平板及相关鉴定培养基。

1．2．2取材方法用无菌棉拭蘸取分泌物或脱落坏死组织后送检，特殊标本如房水与玻璃体液由眼科医师在无菌条件下采集，置于无菌注射器送检。如有细菌生长。经分纯后用法国生物一梅里埃公司生产的V I T E K 3 2全自动鉴定及药敏分析仪进行鉴定。

1．2．3药敏试验应用K—B琼脂纸片扩散法测定细菌菌株对眼科常见抗菌药物的敏感性，药敏结果遵照2 0 1 0年美国临床实验室标准化委员会(C L S I)判定标准执行。

2结果

2．1病原菌的检出情况2 0 0 6—2 0 1 0年问病原菌检出率分别为1 8％、3 0．4％、2 0．4％、7．7％、1 9．6％，5年总检出率为1 9．4％。见表1。

2．2病原菌的构成情况6 4株病原菌中G球菌最多，其次为真菌。见表2。

2．3眼科不同部位细菌分布6 4例菌株中，来自结膜囊的有2 8例，占4 2．2％，主要为表皮葡萄球菌，占3 5．7％(1 0／2 8)；角膜1 8例．占2 8．1％，主要为曲霉菌，占3 3．3％(6／1 8)。

2．4病原菌的耐药情况见表3。

3讨论

    眼球及其附属器存在特殊的解剖结构，一旦因外伤、异物人眼等原因出现感染时，很容易向深层组织及对侧蔓延。加上环境因素的影响，卫生条件的变化，多种广谱抗生素应用，机体自身免疫力改变以及细菌生物学特性变迁等因素，给感染性眼病的诊断和治疗带来一定的困难。及时了解眼部常见致病菌的分布、变迁及药敏状况，对预防与治疗细菌感染性眼病有着重要的临床意义。

    在本次回顾性调查中，3 3 0例标本进行微生物培养，发现6 4例阳性菌株，培养阳性率仅为l 9．4％，低于近年来国内报道的3 8．0 8％，亦明显低于国外报道的3 5％～8 3％E。分析主要原因可能有两点：一是就诊患者多为转诊患者，在入我院就诊前已经过了院外的抗生素治疗，在一定程度上影响了培养阳性率；另一方面，取材操作方法的规范性及对细菌培养送检适应证的掌握程度也会影响培养阳性率。从菌种上来看，主要是G+e和真菌，分别占4 5．3％、2 9．6 8％，其中检出率最高的是表皮葡萄球菌，提示表皮葡萄球菌是导致本院患者眼部感染常见的致病菌。有研究报道，表皮葡萄球菌是正常结膜囊的常见菌．为防治术后感染，眼科手术前应预防性用药，使结膜囊无菌化。然而其具体效应尚缺乏相关数据验证[，。

    由表1可见，革兰阳性球菌感染率呈逐年下降趋势，而真菌感染则出现上升趋势，目前革兰阳性球菌感染仍以表皮葡萄球菌居于首位，革兰阴性杆菌感染则以铜绿假单胞菌为首．而真菌感染目前以曲霉菌感染为主。这与大部分文献研究相一致。其中表皮葡萄球菌占所有检出菌的1 8．8％．这与C h h a b r a等分析1 1 8 2例眼外伤的病原菌谱发现凝固酶阴性的葡萄球菌占所有病原菌的2 3．1％不同。可能是由于存在地区差异性以及标本送检率的差异性有关。

    本次调查结果显示，针对目前眼科感染常用的几种抗生素，革兰阳性球菌对青霉素的耐药率达到6 9．0％，对红霉素的耐药率达到3 1．0％，对氯霉素亦不够敏感，对糖肽类的药物万古霉素、替考拉宁则是全部敏感，对利奈唑胺亦全部敏感。共发现2例M R S A，尚未发现V R E和V R S菌。笔者认为，万古霉素作为革兰阳性球菌的最后一道防线．最好在其他药物使用无效或病情严重时使用。鉴于标本取材、地区差异等原因，革兰阴性菌分离数量较少，其对左氧氟沙星的耐药率达到4 1．7％，对头孢哌酮／舒巴坦及亚胺培南均敏感。由

于丝状真菌药敏目前尚未在本院推广，故无药敏试验结果。

    综上所述．眼科感染病原的变迁和分布受多种因素影响，持续监测病原菌菌属变化及耐药特征，有利于确立适合本地区的抗生素使用原则，从而指导临床合理使用抗菌药物。