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白内障患者手术前后干眼的临床观察
【摘要】目的探讨白内障患者手术后干眼症的发病情况。方法对3 7例(5 O只眼)白内障患者在白内障手术前3 d、术后I周、I和3个月进行眼部检查。检查项目包括：裂隙灯显微镜观察眼表情况、角膜和结膜荧光素染色、泪液膜破裂时间(B U T)、S c h i r m e r I试验(s T I)、结膜印迹细胞学(I C)检查。使用眼表疾病指数调查表评价干眼症对生活质量的影响，应用2 5项改良美国国家眼科研究所视觉功能问卷了解患者眼部情况、日常生活和视功能的总体情况。结果白内障患者经白内障手术获得了良好的视功能，但术后部分患者出现顽固性干眼症状。白内障术后患者可出现泪河线变窄，B U T变短、s T I减少，角结膜荧光素染色加重。此现象可在术后1周即可出现，术后1个月时达到最明显的状态，术后3个月时部分患者的症状可有一定程度恢复。I C检查显示：术后结膜杯状细胞的密度明显低于术前。结论白内障手术后患者可能出现明显的干眼症状和体征，应及时给予干预和治疗
【关键词】白内障；手术后并发症；干眼病
干眼症引起角膜和球结膜的病变以及眼表环境的破坏，在老年人群中发病较高，是影响老年人生活质量的重要因素之一。干眼症可以导致患者多种不适，许多老年人常年被眼干、视疲劳、异物感等不适感觉困扰。老年患者接受白内障手术后，常在一段时期内出现明显的干眼症状，部分患者的干眼症状甚至将持续下去，不随时间的推移而减轻。本研究通过对白内障手术前后的患者采用临床问卷调查、多项临床检查及球结膜印迹细胞学分析等多种方法，统计手术患者术前后干眼症的患病率，以期探讨白内障术后患者干眼症的发病情况，为进一步研究预防及治疗白内障术后患者干眼症，提高老年患者的生活质量提供初步的研究基础。
资料与方法
一、临床资料
选择2 0 0 4年l 0至1 2 B在北京大学第三医院眼科中心行白内障手术的3 7例(5 0只眼)患者，年龄5 5～7 5岁，平均(6 6士7)岁；其中男性2 1例(2 8只眼)，女性1 6例(2 2只眼)；1 3例为双眼，1 1例为左眼，1 3例为右眼。所选患者术前均无任何干眼症状、无长期规律眼部用药史。白内障术式均为白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术，手术过程顺利，术中采用角膜切口，无明显结膜损伤，手术植入注入式人工晶状体，术后无明显炎性反应，无其他术中和术后并发症。所有患者手术前、中、后均规范化使用一致的药品、耗材、仪器设备及手术器材。术后给予氧氟沙星眼液2周(4次／d)，醋酸泼尼松龙1周(4 t~,／d)，普拉洛芬1个月(4 t~,／d)。
二、检查方法
在白内障手术前3 d、术后1周、1和3个月分别对3 7例(5 0只眼)白内障患者进行眼部检查，项目包括：(1)裂隙灯显微镜观察眼表情况。(2)泪河宽度的测定及角结膜荧光素染色：在患者结膜囊内使用荧光素钠染色滤纸染色，嘱患者眨眼，使用裂隙灯显微镜观察患者泪河、角膜和结膜情况，并进行摄影，根据放大倍数测定泪河的宽度。角膜和结膜情况使用v a n B i j s t e r v e l d_l评分标准评估观察结果。该评分标准是将眼球表面(包括角膜和球结膜)分为9个区，根据荧光素染色点状着色的密集程度划为0～3分，从而计算9个区的总分。(3)泪膜破裂时间(t e a r b r e a k—u p t i m e，B U T)：在患者结膜囊内注入1滴1％荧光素钠溶液，嘱眨眼，计算从最后一次S c h i r m e r I试验(S c h i r m e r t e s t I，s T I)：取一条5 m i l l×3 5 m i l l滤纸，一端反折5 l n n l，轻置于患者结膜囊中外1／3处，另一端自然下垂，嘱患者闭眼，5 m i n后取下滤纸，测量湿长。(5)结膜印迹细胞学(i m p r e s s i o n c y t o l o g y，I C)检查：在1％丁卡因眼液滴眼后，使用4 m m×3 m m大小半梯形醋酸纤维滤纸于球结膜取材后进行P A S染色。
于每次患眼检查的同时向患者开展问卷调查包括有无干涩、异物感、视疲劳、日常生活是否受限(如注视电脑阅读)及对环境因素的反应(如风)。使用眼表疾病指数(o c u l a r s u r f a c e d i s e a s e i n d e x，O S D I)评价干眼症对患者生活质量的影响。O S D I的评分方法如下：根据严重程度每项问题评为0～4分，采用公式：O S D I=(各项评分总和×1 0 0)／(总项数×4)，即可得到1个0～1 0 0分的O S D I数值。O S D 1分值越高，干眼症对患者生活质量的影响越大。
使用2 5项改良美国国家眼科研究所视觉功能问卷调查(2 5i t e m N a t i o n a l E y e I n s t i t u t e V i s u a lF u n c t i o n Q u e s t i o n n a i r e，N E I—V F Q 2 5)对患者眼部情况、日常生活、视功能进行总体评价，N E I—V F Q 2 5包括远视力、近视力、眼痛、社交能力、精神状况、自信力、色觉及周边视觉。N E I—V F Q 2 5评分范围为0～1 0 0分，分值越低，提示眼部有越多的问题和体征。
三、应用试剂
I c检查的醋酸纤维滤纸由北京华美生物工程公司提供，采用P A S染色，染色所用试剂均为分析纯试剂。s T I试验、B U T、角膜结膜荧光素染色所使用的荧光素钠染色滤纸由天津晶明新技术开发有限公司提供。
四、统计学分析方法
所有实验数据(包括N E I—V F Q 2 5和O S D I调研结果、v a n B i j s t e r v e l d评分、B U T和s T I、I C检查)均使用配对t检验进行统计学分析，分析工具采用S P S S 1 1．0软件包，以P<0．0 5作为差异有统计学意义。
结果
一、问卷调查情况
1．N E I—V F Q 2 5调查结果(表1)：N E I—V F Q 2 5调查结果显示，术后3 5例(4 7只l t l~)患者较术前在远视力、近视力、色觉、周边视觉、社交能力、精神状况、自信力方面均有明显改善，眼痛主诉明显加重。2．O S D I调查结果(表2)：白内障患者手术前后O S D I无明显变化。术后，患者的视功能进步明显，但眼表异常和环境触发l索等力而状况岍屁下降.
二裂隙灯显微镜观察情况
l泪河：眼部检青木前5 0只眼中3 7只¨硅(7 4％)于下脸缘处可见泪河线基奉为正常状态(图I)，1 3咒眼(2 6％)泪河线窄干0 3叫n：术后4 4 J、I限于下脸缘处可见明显的州亨【l『线变窄共干，存术后J个Hl J寸最明显；术后3 H时1 5只眼河线宽度达0 3 n-Ⅲ，3 5眼(7 0％)泪河线仍为较窄状怂(圉2)
2角结膜荧光素染色：3 7例患者术前榆角膜和结膜卜皮层尤明显点状挺光豢着色术后1周观察6例(1 0!眼)患者角膜和结腆上歧层有少量点状荧光素着色．3 1例患者角膜利结膜上皮层无叫显荧光素着色。术1个爿时，此现象明显．数量增加至1 6例(2 2{跟)，角膜和结膜上歧层荧光索着色数量增加；这种荧光素染色表现为非常细小、浅存的点，染色后荧光索颜色很淡，需要仔细舰察(罔3)术后3个只时，复在角结哄荧光素染色弘例(4 4{U)患者为阴性．只有4例c 6只跟)患者存一定数的较明显角结嗅荧光鬟着色术前和术后1．I及3个月v a i l B i j s t e~e l d、均评分分别为0 4"1±0】1，1 8 1±0 2 3、4 9 0±0 9 6＆I 7 8±0 I 9书后患者v B i j s l e~e h l平均评分明上升．r水后I十爿达到峰值；术后1周时v a u B i j s t e r v e l d平均评分与术后3个月时大敛相同
三,B U T和STI结果
术前和术后I周、I肚3个月B U T结果分别为9 8 7±4 2 9 8 0 6±3 9 5、5 8 4±2 I 8厦6 8 7±3 9 1．术前和术3个月实验结果比较差异有统计学意义(t：2 7 1，P=0 0 1 1术前和术后l周1压3个S T J实验结果分别为9．8 7±5 6 2、8 1 I±j 7 8 5 9 7±2 6 5及7 9 3±4 9 6，术葡和术3个1实验结果比较雄异有统汁学窟义(2 0 5．P：0 01)术唇患者B U'I’手¨s Tl寅验结果明显下降术后l时达最低，术后3个月时有所恢复
四IC检查结果
经I c检查，术前患者球结膜杯状坌l i胞，均惭度为(4 6 9 7 6±2 3 0 9 2)个／m m．术后3个患者球结J杯状细胞一均密度为(3 5 2．I 3±2 3 5 61)个／～，二者磬配对t检验差异宵统计掌意义(I=4 7 6，
讨论
干眼症是由于肇础汨液分泌减少、泪液压最低或泪液蒸发快造成角膜和结膜的十燥F_『前于眼的诊断标摧尚来统，张汗承等提出根据虎红染色、B U T搜s TI结果诊断f眼的标准该标准觇定3项枪盎中，{}有2项阳性：虎红染色(++)B U T≤l 0 s T I≤1 0~J f l l或I项强阳性[虎红(++)，BU T≤5 s．5 T1≤5…]即可确诊为_『：眼流行病学临j术调查发现1 9 9 7年荚冈6 5～8 4岁人群中I 4 6％(4 3 0)患下H痈，目前我心尚未见相关的调矗结果
日前白内障手术眼科领域最成功、最有代表陛的手术之一虽然很多白内障患者通过白障手术获得了很好的视功能，但却又为手术后出现的顽
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