眼科病房的护理风险管理

【摘  要】  目的探讨眼科病房护理风险管理方法。方法通过分析眼科护理过程中的护理风险，制订加强安全防护的措施，从护理模式的转变、建立健全专科安全管理制度、制订应急预案及流程、建立持续质量改进体系、提高护士的综合素质等方面，规范眼科病房的护理管理工作。结果各项医疗护理工作顺利进行，无护理不良安全事件发生，护理满意度从9 3％提高到1 0 0％。结论在眼科病房实施护理风险管理能够有效预防和减少风险事件的发生，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广应用。

【关键词】  眼科病房   护理风险  管理

护理风险是院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件…，在护理管理中实施风险管理，不仅可以提高管理者的风险意识，增强管理实效，而且可以有效提升护理人员的责任感，控制护理风险，最大限度地实现安全护理目标。眼科病房护理是一项高风险工作，风险始终贯穿在检查、治疗、护理等各个环节中【2 J。对眼科病房护士工作中潜在的风险进行分析，采取相应的防范措施，可大大降低患者住院期间的风险，提高护理质量。本文对我院眼科病房存在的风险因素及相应的护理对策进行回顾性总结，现报道如下。

不安全因素分析

1．患者因素。(1)眼科病房患者多有不同程度的视力下降、重影、视野缩小等症状，其中2 0％～3 0％是低视力及以下l，住院期间常易发生碰伤、跌倒和坠床等风险。(2)住院患者中老

年患者占大多数，多合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，自理能力较差。部分老年患者听力下降，记忆力差，同时缺乏眼科医学常识，不能完全执行医护人员所交代的注意事项。(3)某些因外伤致突然丧失视力或治疗效果不理想的患者，易产生悲观心理甚至有自杀倾向。(4)眼科疾病有特殊体位要求，如前房出血的患者应半卧位，复杂性视网膜脱离术后患者应俯卧位，有些患者不遵从医嘱，影响治疗效果。

2．用药因素。眼科每一位患者均需使用眼药，因为疾病的复杂性，同一患者可能出现双眼分别使用药理作用完全相反的药物，如：一眼用缩瞳剂，另一眼用散瞳剂；或单眼用散瞳剂，另一眼禁忌用散瞳剂。一旦用药错误，将会产生严重后果，严重者出现暴盲。

3．暗室检查因素。眼科患者每天需集中到暗房进行测视力、裂隙灯、验光、测眼压等检查，视力差的患者在暗室走动，存在撞伤、跌倒等风险。

4．仪器使用因素。眼科患者的诊断、检查、治疗均需使用专科仪器，部分仪器价格高昂且修理复杂耗时长，如仪器遗失或损坏不仅延误患者的检查、治疗，还会给医院带来巨大的经济损失。另外，眼科患者共用眼部检查仪器，在春夏季“红眼病”高发、集中行结膜囊冲洗时，存在交叉感染的风险。

5．护士因素。护士是护理工作的直接实施者，集中体现护理水平和护理质量I 6 j。低年资护士专科知识和经验缺乏，对潜在的风险预见性不足，病情观察不到位，技术操作不熟练，导致延误治疗而发生不必要的伤残和纠纷。

风险管理对策

1．转变护理模式。我科从2 0 0 9年起，从以往的功能制护理转变为分层级、护士管床、护理大包干的全新护理模式。高年资、高学历护士通过竞争上岗当选为护理组长，其余护士为

责任护士，每一名护士均固定管床，管床护士休息时由护理组长根据护士资历及病区内患者疴睛，将患者分给当班的护士分管。由高年资护士分管疴睛重、护理难度大、技术要求高的患者，每名护士分管床位不超过1 0张，所管患者的所有护理、治疗、病情记录、护患沟通均由管床护士负责。护士绝大部分时间在病房，在患者身边，便于密切观察疴隋，加强护患沟通及健康宣教，护理满意度从9 3~／g 1~高到1 0 0％，患者对相关疾病的防病治病知识掌握隋况大大提高，对各项治疗、护理的依从性大大提高。每班护理组长对本班工作进行全面质控，对低年资护士的工作及危重患者的护理进行指导，保障每班的工作质量及护理安全。

2．建立健全专科安全管理制度。护理制度是护理安全的基本保证，而专科护理制度更是专科护理安全的保证，是专科护理安全的重要内容。(1)建立低视力患者管理制度。低视力患者是眼科风险管理中的重点患者，随时可能发生跌倒、走失、撞伤等危险。针对这一类重点患者我科建立低视力患者管理制度，所有患者在入院时即进行人院评估，对于双眼视力低

于0．3或视野小于1．0的患者纳入低视力患者管理，严格按低视力患者管理制度执行各项措施。(2)建立专科消毒隔离制度。规范各项检查前后对仪器的消毒程序，强调手卫生；对“红眼病”及其他传染性眼病实行床边隔离，各项检查、治疗均在床边执行；针对用洗眼壶行结膜囊冲洗时不能每一位患者都更换壶嘴的弊病，改良结膜囊冲洗用具，使用一次性输液管剪去头皮针针头部分用头皮针软管进行冲洗，实现一人一管。

(3)建立专科仪器管理制度。设专人负责仪器设备，每日清点每E t维护，出入科室实行登记等，保证仪器的有效使用。3．制订应急预案及流程。通过头脑风暴法制订各种应急预案及流程，使护士认识到护理风险的普遍存在，增强护理风险意识，提高护士处理各种突发事件的能力。

4．建立持续质量改进体系。(1)成立三级质控，实行人人参与管理，人人进行工作质控的管理模式。一级质控为各级责任护士参与的质控，根据眼科护理工作的特点对各项护理内容进行分组质控，分为病房管理小组、基础护理小组、护理文书小组、危重病护理小组、带教小组、五常法管理小组、三基小组、糖尿病小组、中医护理小组、消毒隔离小组、健康宣教小组、职业防护小组等1 2个护理小组。小组成员根据各小组的质量标准，对科室工作进行质控，找出存在问题、提出整改措施并监督整改效果。二级质控为护理组长参与质控，从护士工作质量、团体协作、护患、医患沟通等层面进行质控。三级质控由护士长执行，护士长从护理部每月工作要求、科室每月工作重点、医疗对护理的要求、科室整体工作质量、医疗质量、患者满意度、护理安全等方面进行全面质控。(2)向护士渗透“自我质控”的理念及意识，要求护士在工作中针对各项质量标准对工作进行自我检查，及时发现问题并进行自我纠正。通过“自我质控”理念的教育，提高了护士主动思考、主动质控的能力，改变了以往无论大小事情均要护士长“唠叨”的状态。

5．正确使用护理安全标识。要求护士在患者入院时对患者的病情及存在或潜在的安全隐患进行评估，并根据评估结果放置合适的护理安全标识，使护士对存在或潜在的安全隐患一目了然。为保证安全标识能正确应用并对护理工作起到提醒的作用，我们制订标识放置指引，明确放置类别、位置及顺序，注重细节问题。

6．提高护士素质。有研究嚷明，护士的素质与护理缺陷、事故的发生直接相关，是维护安全护理的最重要的基础。在工作中，散瞳药、降眼压药等要使用醒目标识，独立放置。处理医嘱、药房领药、输液给药和皮下注射等护理程序采取双人核对执行，避免用药错误。