护理干预对眼科手术患者心理状态影响的研究

【摘要】 目的观察眼科手术患者的心理状态以及研究护理干预对其心理状态的影响。方法随机选取眼科手术患者120例，其中青、中、老年患者各40例，按年龄随机分为对照组和护理干预组各60例，每组中又分为青年组、中年组、老年组各20例。对照组按照护理程序常规进行术前健康教育，护理干预组在此基础上实施护理干预。通过焦虑白评量表测定2组患者人院时、术前1 d、出院时焦虑标准分。结果患者入院时焦虑标准分大于焦虑评定的临界标准分(50分)。术前l d明显大于入院时，出院时小于临界标准分，且明显小于人院时评分。护理干预组入院时焦虑标准分与对照组比较无差异，术前l d以及出院时明显小于对照组。手术前1 d对照组中的老年组焦虑标准分高于青年组，中年组明显高于青年组；出院时，中、老年组均高于青年组。护理干预组老年组焦虑标准分术前l d明显高于青年组，中年组高于青年组；出院时，青年组与中年组之间无差异；老年组高于青年组。术前I d及m院时青、中年组分别明显低于对照组，老年组低于对照组。结论眼科手术患者普遍存在焦虑情绪，在手术前1 d焦虑程度最高；中年患者的焦虑程度高于青、老年，而护理干预对眼科手术患者的焦虑情绪均有明显积极影响．对青、中年患者的影响较老年患者更为显著。因此，在眼科手术前后有针对性地开展护理干预十分必要。

【关键词】眼科手术；焦虑；焦虑自评量表；护理干预

眼科手术治疗虽能解除患者的痛苦和视力障碍(如白内障手术)，但也可能因破坏性手术使患者增加负担(如因外伤行眼球摘除术)。患者思想压力大，焦虑恐惧、悲观失望，甚至拒绝治疗乃至轻生，从而影响手术的治疗效果，其中焦虑是最常见的应激反应之一。护理干预是指在护理过程中，根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变患者的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展。其目的是满足患者的心理需要，提供良好的心理环境，消除不良情绪反应，提高患者的适应能力。因此护理干预对眼科手术患者的康复至关重要。几年来，我们运用护理学及心理学的基本知识与原理，对120例眼科手术患者进行护理干预，以观察对眼科手术患者的影响，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。随机选取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手术患者，其中男51例，女69例，年龄14～80岁，平均年龄47岁。青年(<30岁)、中年(30一50岁)、老年(>50岁)患者各40例，将其随机分为对照组和护理干预组各60例。每组中又分青年组、中年组、老年组各20例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2．方法。(1)干预方法。对照组按照护理程序常规进行术前健康教育。护理干预组在对照组基础上实施以下干预：①与患者建立良好的护患关系，收集资料，了解患者的病情、生活习惯、心理状况及对疾病和相关知识的掌握情况，找出问题形成的原因。②做好术前心理疏导，让患者说出内心感受，鼓励并提供合适的场所允许患者宣泄不良情绪，进行认知抗辩法心理治疗。③术后恢复较好的患者做现身说法，尤其是术后配合治疗的体会。④利用图片、录像、小册子、讲课等方式进行手术方法、恢复进度等相关知识的教育，增加与家属的沟通交流，取得积极配合。(2)评价工具。在焦虑自评量表…的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共20条，每个项目均按l一4级评分，其中设lO条反方向评分，评定时间为人院时，手术前1 d，出院前共3次，由患者自行填写量表。把20条项目分数相加，得到的粗分乘以1．25，四舍五入取整数得到标准分，焦虑评定的临界标准分为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。

3．数据处理。所有数据采用SPSS 13．0统计软件进行方差分析和￡检验。P<0．05为差异有统计学意义。

结果

1．对照组与护理干预组焦虑评定结果比较见表l。

2．2组中不同年龄组患者焦虑评定结果见表2。

讨论

焦虑是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应。术前焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。手术焦虑的因素包括手术种类及大小、对手术的了解程度、患者人格特征的差异、对手术医生的信任度等[2]。焦虑情绪导致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常(烦躁不安，与医护人员合作差等)，严重影响围手术期的准备、处理和术后康复。我们测得的结果证实：患者眼科术前存在不同程度的焦虑情绪，这种情绪在不同阶段是不断变化的。术前l d测得的焦虑值最高，P．01，说明手术日期越临近，患者焦虑程度越高。

国外有研究[3]嚷明，术前针对患者的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻患者的应激反应。术前进行心理护理干预，以提高患者的认知能力，可视为精神性术前用药[4]，能减少镇痛、镇静药物的应用，增强自身免疫力，强化镇痛，术后并发症也减少。我们的研究结果显示，眼科手术前对患者进行术前

术后护理干预，在手术前1 d以及出院时其焦虑程度明显减少，P<0．01。推测原因可能是：随着对眼科手术知识的了解，大多数患者知道手术一般情况下是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的。而且患者对医务人员的信任度得到很大提高。同时他们所关心的手术效果、预后情况、术后注意点在护理干预过程中都有针对性涉及，这些对消除焦虑情绪起到较好作用。有研究[5]报道，眼科手术患者术前术后与医务人员的交流十分迫切，这样不仅可以增强医患关系融洽度，还有利于消除患者术前焦虑情绪，加快术后康复。

所有眼科手术患者都存在焦虑情绪，但不同年龄患者对眼科手术的焦虑程度存在较大差异[6]。术前老年和中年患者对眼科手术的焦虑程度高于青年患者；出院时，老年患者焦虑情绪程度仍高于青、中年患者。同时发现，在护理干预后，术前术后青、中、老年患者焦虑程度得到明显降低，P<0．01，青、中年降低更为明显。分析可能原因：青年患者通常存在焦虑，但其无过多的顾虑，容易适应医院环境，在护理干预下更容易受到积极影响，增强自信心和勇气，积极配合手术，并加快术后康复。而中年患者在家庭中承担较大的责任，在社会上面临激烈的竞争，担心眼疾影响工作，所以焦虑程度更高[7]。但在护理干预下，对手术的认识及信心得到很大程度的提高。眼科手术老年患者除视力差外，多合并不同程度的其他疾病，对自身情感、行为控制力减弱，易出现不稳定情绪，而且担心给家庭子女带来负担[8]，所以其焦虑情绪在出院时较青、中年患者程度高，而且护理干预对其的影响不如青、中年组。提示医务工作人员在眼科手术前后应针对不同年龄结构患者进行不同护理干预。

综合以上研究得出，眼科手术患者都存在焦虑情绪，在手术前1 d焦虑值最高；中年患者的焦虑程度高于青、老年，而护理干预对眼科手术患者的焦虑情绪有明显积极影响，而且对青、中年患者的影响较老年患者更为显著。因此，在眼科手术前后有针对性地开展护理干预十分必要。