玻璃酸钠在眼科的临床研究应用进展

摘 要 ： 参 阅 文 献 、 结 合 作 者 在 眼 科 使 用 玻 璃 酸 钠 黏 弹 剂 等 的 情 况 ， 经 综 合 、 分析 和 归 纳， 玻 璃 酸 钠 作 为 黏 弹 剂可使 眼科 手 术顺 利进 行 ， 作 为 眼 用制 剂 的 媒 介 已 有较 多成 熟 产 品在 临床 上 使 用 。 玻 璃 酸 钠 在 眼 科 临 床 具 有 广 阔 的应 用前 景 。

关 键 词 ：玻 璃 酸 钠 ；眼 科 ；应用 ：进展

中 图分 类 号 ： R 9 8 8 ． 1   文 献标识码 ： A   文 章 编 号 ： 1 

玻璃 酸 钠 ( s o d i u m   h y a l u r o n a t e ， S H ) ， 是 一 种 独 特 的 线 性 大分 子 黏 多糖 ， 由 D一 葡 糖 醛 酸 和 ／ v 一 乙 酰 氦基 葡 糖 的 双 糖 单 位反 复 交 替 连 接 而 成 。s H 广 泛 分 布 于 动 物 和 人 体 结 缔 组 织 细胞 外 基 质 中 ， 在 眼 玻 璃 体 、 脐 带 、 皮 肤 、 软 骨 和滑 液 叶 I 含 苗 较高 、S H 因其 高度 的 黏 弹性 、 假 可  性 、 渗 透 性 和 良好 的 生 物相 容 性 ， 作 为一 种可 吸 收 、 可 降解 的 生 物 材 料 ， 已J  泛 应 用 于临 床 医学 和 高 级 化 妆 品 。 医用 S H成 熟 的 产 品 主 要 有 眼 科 手术用 黏 弹 剂 和 关 节 润 滑 剂 。 本 文 对 S H在 眼 科 研 究 进 展 和应用 作 一 概 述 。

1  . S H在 眼 科 的 作 用

S H 具有 非 牛 顿 流 体 的 特 性 和 极 好 的 生 物 相 容  ， 其 溶液 具 有 高 度 的黏 弹 性 ， 分 子 链 越 长 ， 黏 弹 件 越 高 ， 黏 度 随 切 变的增 大 而 明显 减 小 ， 即 使 药 液 的 黏 度 很 高 ， 眼 睑 仍 町 眨 动 自如 ， 没 有 黏 糊感 。 S H 作 为 眼 科 黏 弹 性 保 护 剂 应 用 于 临 J 末最在 1 9 7 9年 由 B a l a z s 等 报 道 ， 使 眼科 开辟 r黏 弹性 于术 这 一领域 ： 目前 眼 科 2 0余 种 手 术 需 要 使 用 S H， 为 人 类 防 盲 和 治盲 发挥 了 重要 的 作 用 。2 0世 纪 8 0年 代 以来 ， 使 用 s H为 眼 用溶液 的媒 介 ， 提 高 滴 眼 液 生 物 利 用 度 的 研 究 报 道 较 多 [1.2]另 S H 对 眼具 有 润 滑 和 保 湿 作 用

2   S H在 眼科 的应 用

2 ． 1   S H 在 眼 科 手 术 中 的应 用

2 ． 1 ． 1 青 光 眼 手 术  张 立 贵[3]对2 1 2例各 类 青 光 眼 衍 小 粱切除 术中前 房注 入 1 ％ s H 并 保 留 、 观 察 其 开 发 症 及效 果 ， 除出 院时 眼 压 两组 无 显 著性 差 异 外 ，   他 如术 后 第 1 犬 前 房 积血 发 生 率 、 术 后 视 力 等 两 组 均 有 显 著 性 差异  故 青 光 眼 滤 过手 术 中 使用 s H 明 显减 少 r并 发 症 ， 提 高 r 手 术 成 功 率 ，青光 眼 手 术 中 ， 需 要 在 结 膜 下 创 造 一 个 额 外 的 空 间 或 将 狭 小 的空 间 拓 展 ， 注 入 S H溶 液 即可 达 到 目的 ， 日 ． 不 会 造 成 毛 细 血 管损 伤 导 致 出血 和渗 出 。

2 ． 1 ． 2   白 内 障 于 术  郑 晓 龙 等[4]对 1   1 0 2例 白 内 障 摘 除 人工 晶 体 植 入 术 中应 用 S H， 可 以 为 术 者 提 供 并 维 持 操 作 空 间 ，更好 地 保 护 眼 内组 织 。S H 充 盈 于 前 房 ， 维 持 前 房 深 度 ， 可 避免 器 械 、 人工 晶 体 损 伤 角 膜 内 皮 ， 对 人 T 晶体 、 虹 膜 、 角 膜 内皮起 保 护 作 用 。 注 射 于 虹 膜 小 血 管 出血 处 可 压 迫 止 血 。 张洪 沛 等[5]对 l 1 7例 ( 1 5 2只 眼 ) 行 超 声 乳 化 摘 除 白 内障 折 叠 人工 晶 状 体 植 入 术 ， 术 中 前 房 及 囊 袋 内 注 入 S H， 认 为 前 房 内 充满 S H， 能 恰 到好 处 地 完 成 手 术 切 口 ， 可 促 进 瞳 孔 散 大 ， 使 圆形 撕 囊 能 在 宽 阔 的 空 间 顺 利 完 成 。 折 叠 人 工 晶 体 装 入 滑 道前 必 须 先 在 滑道 表 面 涂 满 S H， 人 工 晶 状 体 在 卷 曲 状 态 下 通过 滑 道 的 管道 前进 。李 素新 等[6]将 s H 用 于 1 1 8例 现 代 白 内障囊 外摘 除后 房 型 人 工 晶 体 植 入 手 术 ， 临 床效 果较 好 。

2   1 ． 3 眼 外 伤  李 朝 等[7]报 道 1 3例 患 者 ， 均 是 眼 前 段 穿 通伤 伴 虹 膜 脱 出 者 ， 术 中用 s H， 利 用 其 黏 弹 性 、 假 塑 性 ， 将 脱 出虹 膜 轻 轻 送 人 眼 内 ， 并分 离 周 围 粘 连 ， 减 少 虹 膜 裂 伤 、 防 止 了术 后 虹 膜 萎 缩 和 前 粘 连 。蒋 炜 等 [8]对 5 7例 前 节 眼 外 伤 手 术中 s H 和 使 用情 况 进 行 分 析 ， 表 明 s H在 前 房 出血 、 角 膜 裂 伤 、虹 膜 裂 伤 、 陈 旧性 外 伤 性 白 内 障 、 前 房 异 物 存 留 等 疾 病 的 手术 中有 很 大 的 使用 价值 。

2 ． 1 ． 4 视 网 膜 玻 璃 体 手 术  s H是 玻 璃 体 中 的  要 组 成 成分 、 它 在 玻 璃 体 巾形 成 网络 ， 以 保 持 其 凝 胶 状 态 ， 玻 璃 酸 酶 可降 解 s H， 降低 其 黏 弹性 。 在 视 网 膜 复 他 术 中也 用 s H， 可 使 脱落 的 视 网 膜 挤 压复 位 ， 且 维 持 一 定 的 时 间 直 至 其 与色 素 上 皮愈 合 。在 手 术 中 ， 无 晶状 体 眼 的 玻 璃 体 前 界 面 易 凸 出 ， 极 易损 伤 ， 将 S H 注入 角 膜 和 虹 膜 的 间 隔 内 ， 手 术 易 于 操 作 ， 同 时避 免 了玻 璃 体 前 界 面 的损 伤 。

2 ． 1 ． 5 角 膜 移 植 术  s H在 前 房 内 提 供 一 黏 弹 性 空 间 ， 利 于角膜 植 片 的 着 位 和 调 整 ， 减 缓 于 术 器 械 及 晶 状 体 的 运 动 速度 ， 减 少 可 能 造 成 的 组 织 损 伤 .

2 ． 2 对 角膜 和 隐形 眼 镜 的保 护 和 润 滑 作 用吉 献 等[9]报 道 ， s H作 为 眼 科 辅 助 材 料 町 用 于 临 『 术， 对 角膜 和 隐形 眼镜 具 有保 护 和 润 滑 作 用 ， 减 少 或 消 除 了 配 戴 隐 形眼镜 的 异物 感 。

2 ． 3 治 疗 眼 干 燥 症

眼 于燥 症 是 由 于 眼 局 部 或 伞 身 多种 原 冈 导 致 的 眼 部 腺细 胞 功 能 障 碍 的 一 组 疾 病 。S H 在 眼 内 停 留 时 问 较 长， 在 眨眼 的间 隔 ， S H象 泪 液 中 的 黏 性 特 蛋 f  一 样 赋 予 泪 液 较 高 的黏 度 ， 而 在 眨 眼 的瞬 间 ， S H溶 液 又具 有好 的 流 动性 。此 外 S H还 具 有 显 著 的 亲 水 能 力 及 润 滑 作 用 ， 对 眼 干燥 症 具 有 明 显 的缓 解 作 用 。 治疗 眼 干 燥 症 的 制 刹 0 ． 1 ％S H滴 眼 液 在 临 床上已广 泛 应 用 ， 并取 得 了 较 好 的 疗 效。

2 ． 4   S H在 眼 用 制 剂 中 的应 用

S H稀 溶 液 与 泪 液 相 似 ， 具 有 生 物 滑 液 相 同 的 黏 滞 性 和伸 缩性 ， 凡有 很 好 的 生物 耐 受性 ， 可 减 轻 药 物 对 眼 的 刺 激 ， 促进 眼部 创 伤 的 愈 合 。如 润 舒 ( 氯 霉 素 +S H) 、 迪 立 托 ( 氧 氟 沙星 +S H) 、 润 宁 ( 牛磺 酸 +S H) 、 角 膜 宁 ( 硫 酸 软 骨 素 +S H ) 、 正大 捷 普 ( 阿 昔 洛 韦 +S H ) 、   大 维 他 ( 尿 囊 素 +硫 酸 锌 +S H) 等滴 眼 液 中均 以 S H 为媒 介 ， 通 过 增 加 药 液 的黏 稠 度 ， 延 长 药 液在 眼 内 的滞 留 时 间 ， 提 高 药 物 的 生 物 利 用 度 ， 且 对 眼 局 部 具有 保 湿 和 润 滑 作 用 ， 取 得 了较 好 的 临 床 疗 效 。

3   眼 科 手 术 常 用 的 S H黏 弹 剂 品 种

目前 国 内外 在 眼 科 临 床 使 用 的 S H黏 弹 剂 品 种 较 多 ， 见表 1 。S H 黏 弹 剂 主 要 以 雄 鸡 冠 为 原 料 和 细 菌 发 酵 法 制 取S H， 由 不 同 来 源 、 不 同 精 制 方 法 获 得 的 S H 相 对 分 子 质 量 不同 。S H溶 液 黏 弹 性 的 优 劣 决 定 于 溶 液 中 S H 的 相 对 分 子 质量 及浓 度 。 K a r e n等[10]对 不 同 s H 制 剂 用 于 白 内 障 手 术 、 青光 眼 小 梁 切 除 术 、 外 伤 性 眼 手 术 等 临 床 使 用情 况 及 比较 进 行了总 结.

4   S H 的主 要 不 良反 应

4 ． 1 术 后 眼 内压 升 高

S H可 导 致 眼 内压 暂 时 性 升 高 ， 一 般 出 现 在 注 入 后 3   h ，在 6～1 2   h达 到 峰值 ， 术 后 2 4   h内趋 于 正 常 。 眼 内 压 的 升 高 ，一般 取 决 于 S H 的 浓 度 和 相 对 分 子 质 量 ， 一 般 来 说 相 对 分 子质 量越 小 引起 眼 内 压 升 高 的 发 生 率 低 。 对 绝 大 多 数 患 者 来说 ， 术 后 眼 压 升 高 在 临 床 可 接 受 的 范 围 内 ， 且 在 2 4   h内 自行消 失 ， 不 用 特 殊 处 理 。

4 ． 2 炎症 反 应

s l { 制 剂 中残 留 的蛋 白 质 和 核 酸 等 杂 质 是 导 致 其 炎 症 的重 要 原 因 。 临 床 上 发 生 炎 症 反 应 的 时 间 一 般 在 术 后 2 4   h之内 ， 前 房 出现 炎 症 细 胞 和 光 斑 ， 一 般 在 术后 1 周 炎 症 消 失[11]。对 不 同 品 牌 的 S H制 剂 的 致 炎 发 牛 率 和 严 重 度 进 行 过 比较 ，发现 没 有 明显 的差 异 ， 与羟 丙 基 甲 基纤 维 素 的 比较 也 没 有 发现 大 的 差 异 。

5   展  望

s H 的基 础 研 究 表 明 其 在 体 内 的 ， { 三 理 功 能 已 不 局 限 于 大分 子 网 状 结 构 及 黏 弹 性 等 物 理 功 能 。 s H受 体 的 发现 对 S H的 认 识 有 了 一 个 质 的 飞 跃 ， 揭 示 丁 其 通 过 与 受 体 的 结 合 、 调节 细 胞 功 能 ， 可 望 在 未 来 的眼 科 临 床 获得 更 广 泛 的应 用 c