活血化瘀法在眼科中的临床应用

关键 词 ： 活 血化 瘀 ； 眼科 ； 临床 应 用

中 图分类 号 ： R 2 7 6 ． 7   文献 标识 码 ： B   文 章编 号 ： 1 0 0 0 — 1 7 1 9 ( 2 0 0 5 ) 0 3 —0 2 3 1 一 O 1

活 血 化 瘀 法 是 运 用 行 气 活 血 、 破 瘀 散 结 的 药 物 以 达 到 祛 瘀生 新 的 目 的 。 据 近 代 研 究 ， 此 法 具 有 扩 张 血 管 ， 增 加 血 流 量 ， 改善 微 循 环 ， 促 进 新 陈 代 谢 ， 软 化 结 缔 组 织 以 及 抗 感 染 等 作 用 ， 现已 广 泛 应 用 于 临 床 各 科 。 几 年 来 ， 笔 者 运 用 此 法 治 疗 眼 科 疾 患收 到 了 较 满 意 的 疗 效 。 现 报 道 如 下 。

1 外 伤 性 前 房 出 血

肖某 ， 男 ， 2 5岁 。 2 0 0 0年 6月 7 日就 诊 。 右 眼 被 篮 球 击 伤4天 。 查 视 力 为 0 、 1 ， 上 、 下 眼 睑 皮 肤 青 紫 肿 胀 ， 球 结 膜 睫 状 充血 卅 ， 前 房 下 1 ／ 3积 血 ， 瞳 孔 对 光 反 射 迟 钝 ， 眼 底 模 糊 不 清 。 症属 外 伤 性 前 房 积 血 。 眼 球 挫 伤 。 外 伤 性 虹 膜 睫 状 体 炎 。 局 部 1 ％阿 托 品 和 可 的 松 滴 眼 液 点 眼 。 内 服 除 风 益 损 汤 加 减 。 药 用 ： 当归 2 5 g ， 白芍 、 生 地 各 2 0 g ， 川 芎 1 5 g ， 前 胡 、 桃 仁 各 2 0 g ， 红 花 、 防风 各 1 5 g ， 大 蓟 、 小 蓟 各 2 5 g ， 荆 芥 炭 3 0 g 。 1 2剂 后 视 力 恢 复 0 ． 8 。原 方 去 桃 仁 ， 加 丹 参 2 0 g ， 继 服 2 0剂 ， 视 力 恢 复 1 ． 0 ， 前 房 积 血 全部 吸 收 。

2 外 眼 部 慢 性 炎 症

如 前 部 巩 膜 炎 ， 慢 性 结 膜 炎 ， 沙 眼 ， 虹 膜 炎 等 。 这 些 炎 症 多属 于 风 热 毒 邪 蕴 结 。 气 滞 血 瘀 所 致 。 若 表 层 有 结 节 形 成 ， 颗 粒增 生 ， 角 膜 血 管 翳 等 ， 更 是 气 滞 血 瘀 的 表 现 ， 治 宜 清 热 化 瘀 。 笔者 在 临 床 常 用 泻 白散 合 桃 红 四 物 汤 ； 沙 眼 血 管 翳 ， 多 用 归 芍 红花 散 ： 虹 膜 炎 用 抑 阳 酒 莲 散 加 减 。

王 某 ， 女 ， 4 5岁 。 双 眼 巩 膜 炎 。 每 年 秋 未 冬 初 ， 发 作 已 2年余 。 本 次 发 病 双 眼 疼 痛 畏 光 ， 流 泪 。 曾 在 本 市 外 院 经 用 抗 菌 素及 皮 质 激 素 治 疗 半 个 月 无 缓 解 而 来 本 院 。 查 ： 球 结 膜 充 血 +双颞 侧 巩 膜 均 有 黄 豆 粒 大 小 舌 状 白 色 混 浊 区 及 结 节 ， 压 痛 + ， 舌质红 ， 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 。 治 以 清 热 泻 肺 凉 血 化 瘀 。 方 用 泻 白 散合 档 红 四 物 汤 加 减 。 药 用 ： 桑 白 皮 2 5 g ， 菊 花 3 0 g ， 生 地 2 5 g ， 地骨 皮 、 丹 皮 、 归 尾 、 赤 芍 、 桃 仁 各 2 0 g ， 红 花 1 5 g ， 丹 参 2 0 g 。 局 部可 地 松 滴 眼 液 点 眼 。 先 后 加 减 共 服 3 0余 剂 ， 巩 膜 结 节 全 部 消失 。 随 访 至 今 未 见 复 发 。   

3 玻 璃 体 混 浊

活 血 化 法 瘀 能 扩 张 血 管 ， 改 善 微 循 环 ， 有 利 于 混 浊 部 分 吸收 ， 临 床 笔 者 常 用 桃 红 四 物 汤 加 昆 布 、 海 藻 、 夏 枯 草 ． 混 浊 重 者加 三 棱 、 莪 术 。

周 某 ， 男 ， 5 6岁 ， 双 眼高 度 近 视 3 0余 年 。 曾 在 某 医 院 诊 断为 ： 双 眼 屈 光 不 正 ， 玻 璃 体 混 浊 ， 早 期 白 内 障 。 因 近 日 视 物 不 清加 重 而 来 诊 。 双 眼 矫 正 视 力 均 为 0 ． 1 。 于 2 0 0 2年 5月 服 用 槐红 四物 汤 加 味 ， 药 用 ： 桃 仁 2 5 g ， 红 花 2 0 g ， 当 归 2 5 g ， 川 芎 2 0 g ， 生地 2 5 g ， 赤 芍 1 5 g ， 牛 膝 2 5 g ， 石 决 明 、 昆 布 、 海 藻 、 夏 枯 草 各 2 0 g ，三 棱 、 莪 术 各 1 5 g 。 治 疗 3个 月 余 ， 双 眼 矫 正 视 力 0 ． 4 。

4 眼 底 血 管 阻 塞

视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 ． 视 力 剧 降 。 属 于 祖 国 医 学 气 血 郁 闭的 暴 盲 。 临 床 笔 者 以 血 府 逐 瘀 汤 加 减 治 疗 。

邹 某 ， 女 ， 4 9岁 。 原 有 高 血 压 病 史 ， 左 眼 视 力 剧 降 2天 ， 曾在 外 院 诊 断 为 高 血 压 ． 视 网 膜 颞 下 支 静 脉 阻 塞 ， 经 口 服 、 静 点 西药 ． 未 见 好 转 。 于 2 0 0 3年 4月 5 日 就 诊 。 查 ： 左 眼 前 手 动 ， 血压 ： 2 1 0 ／ 1 5 0 mmI - I g ， 颞 下 支 静 脉 阻 塞 ， 颞 下 方 可 见 大 片 状 放 射 状出 血 ， 黄 斑 区 水 肿 +可 见 散 在 出 血 点 ， 中 心 凹 反 射 不 清 。 动 脉细 ． 反 光 增 强 ， 动 静 脉 压 痕 + ， 舌 质 红 苔 薄 黄 ， 脉 弦 。 治 宜 血 府逐 瘀 汤 、 通 窍 活 血 化 瘀 。 药 用 ： 当 归 、 生 地 各 2 5 g ， 赤 芍 2 0 g ， 牛 膝2 5 g ． 桃 仁 、 红 花 各 2 0 g ． 柴 胡 1 5 g ， 川 芎 、 丹 皮 各 2 0 g ， 墨 旱 莲 、 何首 乌 各 2 5 g 。 生 甘 草 2 0 g 。 服 药 3 0剂 后 。 左 眼 视 力 恢 复 0 ． 6 。 眼底 出 血 基 本 吸 收 。

活 血 化 瘀 法 应 用 广 泛 。 清 · 唐 容 川 在 ( 血 证 论 ) 中 强 调 “ 凡 治血 者 必 先 祛 瘀 为 妥 ， 一 切 不 治 之 症 ， 总 由 不 善 祛 瘀 之 故 ” 。 只 要我 们 熟 练 的 掌 握 中 医 的 辨 证 施 治 ， 区 分 病 情 的 轻 重 缓 急 。 灵 活加 减 运 用 ． 就 会 收 到 事 半 功 倍 的 良好 效 果