提高老年眼科病人自我护理能力的临床护理路径研究

【 摘 要】 目的 探讨l 临 床护理路径( c N P ) x ~ 老年眼科病人自 我护理能力的影响。方法 对 1 0 2 例眼 科住院病人按就诊时间分为临床护理路 径组 ( C N P组 ) 和对照组。 C N P 组依据病人不 同的疾病和住院不同时段 制定个性化 的护理路径并实施护理 ， 对照组给予常规护理。结 果 C N P组病人 正确滴 眼药 、 按时用药 、 正确卧位 、 配合结膜囊冲洗 、 术前 准备配合和护理满意度等方 面均优于对照组( P < 0 ． 0 1 或 P < O ． 0 5 ) 。 结论 C N P护理模式可 明显提高老年病人 自我护理能力。

【 关键词1 眼科；老年病人；自 我护理；临 床护理路径

【 中图分类号】 R 4 7 3 ． 7 7   【 文献标识码】 A   【 文章编号】 1 0 0 8 — 9 9 6 9 ( 2 0 0 7 ) 0 1 — 0 0 0 1 - 0 3

在人 口老龄化 的今 天 ，提 高老年 人 的 自 我 护 理能 力越来 越受 到社 会 的关注 ，它 不仅 能减 轻社 会 负担 ， 还 能提 高老年 病人 的生 活质 量 。 老年 眼科病 人 由于视力 下 降后 ， 信 息来 源受 限 ， 再加 上老 年人 听觉 和记 忆 功能衰 减 ， 因此 选择适 合 的护理 模 式 ， 并 培养 自我护 理能力 有其 专科 特点 。 参 照美 国护 理专 家 O r e m提 出 的 自我 护 理 能 力 ( s e l f - c a r e   a g e n c y ) 模 式 ， 同时借 鉴 美 国护 理 学 者 提 出 的 临 床 护 理 路 径 ( c l i n i c a ln u r s i n g   p a t h w a y ， C N P ) ，结 合 患 有 眼病 老 年 人 的 特点 ， 制定并 实 施临床 护 理路径 ， 显 著提 高 了眼科 老年病 人 的 自我 护 理能 力[1] 。 目前 国 内此 类 研究 尚未 见报 道 。现报 道如下 。

1   临床 资料

我 院 2 0 0 3年 1 0月一 2 0 0 5 年 1 2月 眼科 住 院 病人 1 0 2 例 ， 其 中青光 眼 2 8 例 ， 视 网膜病变 3 2 例 ， 白内障 4 2 例 ； 年 龄 6 0 ～ 8 2 ( 6 3 ． 1 ~ 1 5 ． 9 ) 岁 ； 住 院时 间 > 14   d ；均为行 眼科 手术 首 次住 院病人 ， 排 除再 次入 院者 。

2 方 法

2 ． 1   分 组 方 法 根 据 病 人 来 院 就 诊 的 时 间 将 1 0 2例病 人分 为两组 ，其 中 2 0 0 3年 1 0 月 一 2 O 0 4 年 5月就 诊 的 4 2例 患 者 为 对 照组 ， 2 0 0 4年 6月 一 2 0 0 5年1 2 月 就诊 的 6 0 例 患者 为 C N P 组 。 C N P 组 男 2 8 例 ，女 3 2 例 ； 年龄 6 0 - 6 9 岁 ，  例 ， 7 0 - 8 2 岁 3 4例 ； 文化程 度小 学 及 以下 2 7例 ，初 中及 以上 3 3例 ； 2 4例视力 ≥0 ． 0 2 ， 3 6 例< 0 ． 0 2 。 对 照组 男 2 0 例 ， 女 2 2 例 ； 6 0 ～6 9 岁 2 1 例 ， 7   8 2 岁 2 1 例 ；文化程 度小 学及 以下 2 0例 ， 初 中及 以上 2 2例 ； 1 8例视力 t >0 ． 0 2 ， 2 4例< 0 ． 0 2 。两组 病 人在 入 院视 力 、 文化 程 度 、 性 别 、 年 龄等 方 面差异 均无 统计 学意 义 (   0 ． 0 5 ) ， 具有 可 比性 。

2 ． 2 临床 护理 方 法

2 ． 2 ． 1   C N P组 根 据 老 年人 的生 理 特 点 ， 在传 授 自我 护理 能力 的知识 上 注意少 量 分次 进行 ，并 及 时评价 效果 。 由 固定 的责任护 士 与病 人交 流 ， 了解病 人 心理 焦虑恐 惧 程度 和对 疾病 的认 知程 度 ，制 定个 性化的路径 。 护理 路径包 括 新病 人接 待处 置路 径 、 急诊 病人 接待 处置 路径 、 手 术前 后处 置路 径 、 出 院病人 处 置路 径 等 。护 理技 术操 作路 径指 各 项护 理操 作 流程 和评 价要 求 。C N P表格 式程 序及 路径 图由责 任护理 小组制 定 ， 它 按 时间顺 序 ， 包 含 入 院 、 术前 、 术 日、 术 后 、出院等部 分 ， 并有 定性 、 定量 的评价 标准 。 眼科 手术病 人共 性 的护 理路 径 内容 见 表 1 。其 中 每个 疾病 和不 同 的时段 有各 自的细化路 径 。在病 人 人 院时责 任护 士将 C N P表 悬挂 病人 床 头 ，根据 每 日 护 理 路径 ，进 行 护理 与评 估 ， 直 到 达 到 目标 。对 遵 循 “ 路 径 ” 护理者打“ 、 ／ ” ， 对护理中出现异常情况而脱落者打“ × ” 。

2 ． 2 ． 2 对 照组 给予 常 规护理 ，没有 明确 的操 作次序 和评 价标 准 。

2 ． 3 评 价

2 ． 3 ． 1   滴 眼药 、 按 时给 药 、 卧位 、 配 合 结膜 囊 冲洗 情况 护 士长 用观 察法从 病 人 的认 知 态度 、行 为表 现进 行评 定 。优 为 掌握 ，评 分> 9 0分 ； 良为基 本 掌握8 O ～ 9 0分 ；一 般 为一般 掌 握 7 0 ~ 7 9 分 ；差 为不 了解6 9分 以下[2]。

2 ． 3 ． 2 护 理满 意度 采 用我 院 自制 的无记 名 “ 满 意度调 查表 ” ， 由病人 或家 属填 写 。 出院前 由 固定人 员按 统一标 准进 行 问卷 调查 ，填 写后将 其投 入 固定 的上 锁 的调 查箱 内。优 为满 意 ， 评分 > 9 0分 ； 良为基 本满 意 8 0 ～ 9 0分 ； 一 般 为 一 般 满 意 7 0 ~ 7 9分 ； 差 为不满意 6 9 分 以下 。

2 ． 3 ． 3 病 人术 前准 备配 合知 识 制 定 病人对 术 前相关知识 了解 情况 的问卷 ，并进 行评定 ，包括 1 5 道 题目， 将 每份问卷得 分 I >9 0 分 为优 ， 8 0 ~ 9 0 分 为 良 ， 7 0 ~7 9 分为一般 ， 6 9以下为差 。

2 ． 4 统计学处理 两样本等级资料 比较采用 Wi l c o x o n秩和检 验 。

3 结 果

C N P组 与 对照 组 在 正确 滴 眼药 、按 时用 药 、 正确 卧位 、 结膜 囊 冲洗 的配 合 、 护理满 意 度 和配合 术 前准备 知识 了解 情况 等 方 面差 异 均有 统 计 学 意 义 ( P <0 ． 0 0 1 ) ， 见表 2 。

4 讨 论

4 ． 1   临床 护理 路 径 有利 于提 高老 年 眼科 病 人 自我护 理 能力   正 常情况 下 ， 人 们 有能 力进 行 自我 护理 。当一个 人患 病 时 ，他 的 自我 护理 能力 部分 或 全部 损失 ， 需 要 护士 根据 病人 个体情 况 提供 护 理帮 助和 教育 支持 ， 最 终 达到恢 复病 人 自我 护理 能力 的 目的睁 卅 。本组 均 为老 年眼科 病人 ， 除具 有 老年 的一 般 特点外 ，还 表现 为不 同程 度 的视力 障碍 ， 如 眼前 闪光 感 、 眼前黑 影 、 视 力模 糊 、 视力 下 降与视 野缺 损 等 。眼 睛是重要 的感 觉器 官 ， 一旦 患病 直接 影 响病人 的 生活 、 学 习和工 作 ， 依 赖性 更强 。 本 研 究 中对 照 组有 1 例 病人 出院后 不知道 怎 样正确 滴 眼药 和不 能按 时服 药 ，并 缺乏基 本 眼病知 识 ， 出院 后 因青 光 眼复 发而 再 次入 院 。C N P组病 人 按 临床 护 理路 径 进 行 护理 ， 是 在一 定 的时 间框 架将 护理过 程 细化 ，并建 立 表格 式 程序及 路径 图 ，同时考虑 病人 的特 点 ，采用 个性 化 的护 理方法 。C N P 组 2 例 病人 因听 不 懂普 通 话 ， 特 意 录制好一些 地方方 言 的磁带 ， 供 健康 教育 时使 用 。 对 照组 的传统 护理 以完 成护理 任 务 为 目标 ，没 有 严格 的计 划和评 价 ， 忽视病 人 的主 观能 动性 ， 病人 的 自 我 护理 能力 受到 显著影 响 ， 特别是 患 有 眼科疾 病 的老 人 ， 不能通 过 主动 阅读资 料而 获得 护理 知识 。从 数据 分 析得知 ： C N P组 6 0 例 病 人 中 5 8 例 正 确 滴 眼药 评 价 达 优良 ， 无 1 例 出现 错 误 滴药 ， 效 果 明 显优 于 对 照组 ， 差异 有统 计 学意 义 ( P < 0 ． 0 0 1 ) 。 按 时用 药虽 然简 单但 病人 常常 忘记 ， C N P组 护 士 通过 术 前 、术 日不 同时 段反 复强 调 和评 价 ， 6 0 例 病 人 有 5 8 例 做 到 准时 用 药 ，而 对照 组 4 2 例 中 ， 3 4例 能 准时 用 药 ， 差异 有 统 计学意义 ( P < 0 ． 0 0 1 ) 。 正 确有 效 卧位在 眼科 视 网膜手 术 中有 重要 的 意义 ，玻璃 体注 气 病人 为帮 助视 网膜 复 位和 防止 晶状体混 浊 ， 应给 予低 头或俯 卧位 ， 待气 体 吸收后 才可 恢复 正常 卧位 。 研 究 结果表 明 ， 病人取 正确有效的卧位 ， C N P组也优于对照组 ( P < 0 ． 0 0 1 ) 。  

4 . 2 能 主动 参 与 治 疗 和 护 理 C N P组 是 事 先 根 据不 同病种 设计 好 的表格 式护 理程 序及 路径 图 ，要 求护 理人 员定 时定量 进行 护 理 ，既增加 了护 患 交流 的机会 ， 又 满足 了病 人 的知情 权行 使 ， 使 病人 明确 自己的努力 目标 ， 改 变原 来 被 动护 理 为 主 动 、 正 确 配合 ，使 老 年病 人 的 自尊 心 得 到满 足 ， 充分 发 挥病 人 自主护理意识 ， 并能 主动沿 着“ 路径 ” 配合 医疗 和护理 。本组调 查结 果 显 示 ： 病 人 配合 术 前 准备 知 识 的 了解 情况 和配 合 结 膜 囊 冲 洗 ， C N P组 效 果 优 于对 照组 ( P <0 ． 0 1 ) ， 与文 献报 道 一致 [ 5 ] 。对 照 组 的护 理 方 法 在 内容 和 时 间上 往往 带 有 随 意性 ， 病人 不 能 及 时知 道治疗护 理进 展 ， 很 难 主动 配合 。

4 ． 3 护 理 满意 率显 著提 高   建立 标 准化 、 规 范 化 的护 理路径 ，使 新护 士在 短时 间 内理解 和掌 握标 准化护 理方法 ， 避 免传 统 的经验 型护 理带 来 的弊端 。 以护理路 径 为模板 ， 使 护理 过程 的连续 性 更好 ， 护 理变 得有 序 和有 计 划性 。 由于病人 预 先知 道护 理流程 ， 护 士与病人 的 沟通机会 增 加 ，病人对 护 士 的认 同感 大大增 强 。本 组 调查 结 果 显示 ： C N P 组 护 理 满 意度 高 于对照组 ( P < 0 ． 0 0 1 ) ， C N P 组 还 收 到病人 专 门为 护 士赠送锦 旗 达 7 枚 。当 问及 调查 病人 为 什么 专 门为 护士送锦 旗 时 ， 病 人 说 在住 院期 间 不 仅疾 病 得 到 治疗 和护 理 ， 而且 学会 了 自我护 理 ， 这 不仅 有 助于巩 固治疗效 果 、 防止病 情 复发 ， 而且 有利 于疾 病 的康复 。

尽 管 医学知 识和 先进 设备 不断 涌 现 ，但 人 们一旦 得病 ， 尤其 是 眼病 ， 将 严 重影 响工 作 、 学 习和 生活 ，并 增加 家庭 和社 会 负担 。护 士有必 要 在提供 护 理治疗 的同时 重视提 高 患者 的 自我护 理能 力 。 自我 护理能力 的提 高会使 广 大病人 终 身受 益 。