四川地区儿科高级生命支持培训课程效果分析

【摘要】 目的了解学员在参加儿科高级生命支持培训前后对儿科急诊基本抢救技能的掌握情况，并评价培训的效果。方法以《儿科高级生命支持》课本为统一教材，通过理论授课及分组情景模拟训练使学员掌握儿科急救技能，统一填写调查表并进行严格的理论和操作考试，统计分析所得资料。结果全体学员在培训后的理论考试成绩为[(81．6±11．6)分]，明显高于培训前的考试成绩[(47．6±8．0)分]，差异有统计学意义(P<0．01)；培训前仅8．7％ 的学员使用过部分抢救设备，有61．3％的学员从未见过这些抢救设备，培训后93．0％的学员能正确使用各种抢救设备；学员对培训班的实用性、新颖性及拓宽知识面的满意度均在80％ 以上。结论儿科高级生命支持培训能够普及国际统一规范的儿科急救技能，提高儿科医生和护士对危重症患儿的救治能力。

【关键词】 儿科高级生命支持培训；问卷调查

    新生儿及儿童病死率是衡量一个地区医疗卫生发展水平的重要指标之一，为提高我省儿科危重患儿的抢救成功率，减少误诊误治的发生，降低新生儿及儿童病死率，自2008年起我院开始举办面向全省妇幼保健系统及各级医疗保健机构医护人员的儿科高级生命支持(pediatric advanced lifesupport，PALS)培训班，现对2008年1月至2010年l0月参加培训的313名医护人员的培训效果进行统计分析。

1 对象与方法

1．1 研究对象313例医护人员中，医生291名，护士22名；来自三级医疗保健机构69人，来自二级医疗保健机构192人，来自一级医疗保健机构52人；年龄最大的5l岁，最小22岁，平均32．6岁；学历为研究生28名，本科234名，大专51名；职称为副主任医师以上28名，中级职称131名，初级职称154名；儿科平均工作年限6．2年。

1．2 方法

1．2．1 培训教材、教具及师资 培训所使用的理论课本是由美国世界健康基金会(Project HOPE)组织上海儿童中心翻译的《儿科高级生命支持》。该书以美国心脏病协会和美国儿科学会联合推荐的PALS培训课程学员手册(1997—1999年版)为蓝本并结合(2005美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南》的最新观点，图文并茂，条理清晰地讲述了儿科急诊医疗服务、呼吸衰竭和休克的识别、儿科基础生命支持、气道和通气、血管通路、液体治疗和药物应用、心律失常、儿童创伤复苏、新生儿复苏、复苏后的稳定与转运、儿童心肺复苏的道德与法律问题等11个方面的内容。

    培训教具为PALS课程专用模具，主要包括全自动电脑心肺复苏模拟人、气道异物阻塞模型、气管插管模型、喉镜及气管导管、新生儿窒息复苏模型、带储气囊的自动充气球囊活瓣面罩复苏器、各种面罩、心电监护仪、心律失常模拟器、除颤仪、儿童骨髓穿刺模型、新鲜公鸡大腿(用于骨髓输液的穿刺练习)、骨髓穿刺针、深静脉置管套件、胸腔闭式引流管及引流瓶等。

    培训授课的专家组由北京儿童医院、香港中文大学附属威尔斯亲王医院、美国“心连心”国际组织推荐的美国医师、我院参加全国PALS师资培训班并获得资格证的副主任医师以上的儿科重症专业医师组成，定期承担每年的PAL S培训。

1．2．2 培训方法每期学员30～40人，分为4个小组，培训时间为3 d。第1天为摸底考试和理论授课。摸底考试及班前问卷调查同时进行，考试内容根据《儿科高级生命支持》制定，主要涉及对呼吸衰竭、各种原因导致的休克、创伤急救等的早期认识和基本处理原则，并调查学员对各种抢救设备的熟悉程度。

理论授课每期都使用标准的PPT课件，内容包括呼吸衰竭和休克的早期确诊与心跳呼吸骤停的预防、心律失常与心脏除颤、产房外新生儿急救、儿科创伤急救、液体疗法和药物治疗、心跳呼吸骤停复苏后患儿的稳定与转运、儿科病例分析。

第2天为操作实践课，分组轮换进行培训，每组7—10人，先由教员对各种设备仪器的使用方法进行讲解并根据不同的病例进行演示，而后再由每位学员进行回示。

第3天考试，上午进行操作考试，学员根据不同病例和场景模拟完成患儿的救治，教员根据学员的思维和操作能力、团队协作性等对每位学员进行评分。下午参加理论考试，为保证评价培训效果的客观性，考试的试题及评判标准完全根据美国心脏病协会和美国儿科学会联合推荐的PAL S培训课程教员手册(1997—1999年版)进行，集中发放，在规定时间内独立完成，统一收回，以成绩t>75分为合格，理论及操作考试均合格者颁发惟一编号的合格证书。

每期培训班结束后再次对参加培训的学员进行问卷调查，包括授课内容、实习操作指导、课程安排的满意度和培训课程对临床工作帮助程度等。

1．3 资料收集及数据处理共收回培训前考试试卷313份，培训后考试试卷313份。采用SPSS

13．0统计软件进行统计处理。数据以均数±标准差(贾± )表示，进行t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

全体学员在培训后的理论考试成绩均明显高于培训前，差异有统计学意义(P<0．01)，见表1。培训完成后共有291人(93．0％)取得合格证书；培训前仅8．7％ 的学员使用过部分抢救设备，有61．3％的学员从未见过这些抢救设备(见表2)，培训后所有取得合格证的学员均能正确使用各种抢救设备。学员对培训班的实用性、新颖性及拓宽知识面的满意度均在80％以上，见表3。

3 讨论

    随着社会的进步，人民生活水平日益提高，同时对健康的需求也不断增强，因此急诊医学和重症医学在最近10年得到了高度重视，其在广度及深度上都得到了长足的发展，急诊和重症医学人才也不断聚集，但是儿科急诊医师还非常匮乏，在经济欠发达的西部地区尤为突出l-4。作为省级妇幼保健院，肩负着维护全省妇女儿童健康的重任，而且在全省范围内普及国际统一标准的儿科急诊抢救技术是降低新生儿和儿童病死率及致残率的重要途径之一。

    目前在许多发达国家已将通过PAL S培训考核作为岗前培训及资质考核标准。由美国心脏病协会和美国儿科学会联合推荐专为从事儿科急诊和儿科重症医学的医护人员创办的培训课程，发展至今已有2O余年历史，并且定期更新技术指南 5-10。该课程采用“启发讨论式”教学方式，通过前期理论授课，分组分模块提问一讨论一演示．回示一总结一考试一再总结的方式让学员在轻松的环境中自由发挥，接受并掌握正确的操作技能，总结自己的失误与不足，达到统一规范抢救技术的目的 11。国内在北京、上海等地已开展PALS培训近1O年，积累了丰富的教学经验，并取得了良好的效果12-13。我院于2008年始开办PAL S培训

班，邀请了北京儿童医院等有培训资质的专家定期培训授课，同时也注重培养四川省级和市级师资，不断推广该项目。统计显示培训前有61．3％的学员从未见过这些抢救设备，经过8个模拟工作站的反复培训，93．0％ 的学员掌握了各种抢救设备的正确使用方法。三级医疗保健机构学员在培训前后的理论和操作考试成绩明显高于一、二级医疗保健机构，因此对基层医疗保健机构的培训力度应该加大，尤其是在没有设置急诊科的医疗机构内，应该对所有儿科医护人员进行培训，并且按照国际经验应该每2年复训1次，以强化各项技能。通过对培训合格学员进行电话回访，有97家医疗保健机构新配置了抢救设备或仪器；有7家医疗保健机构共36例患儿成功应用骨髓输液及时纠正休克；有7例患儿被及时诊断出严重心律失常，进行了有效的电除颤及心肺复苏术；有15例头部外伤患儿采取了保护颈椎的措施；有78名学员在临床实际工作中对1 12例危重患儿成功实施了气管插管术。

    PALS课程是一套行之有效的向儿科急诊和重症医学医护人员普及统一的抢救技能的课程，具有很强的临床实用性 J。我省人口多、地形复杂，在边远山区还有较多的儿童不能得到很好的急救医疗服务，因此我院在全省持续开展PAL S培训，使规范统一的儿科急诊抢救技能培训成为切实降低我省新生儿及儿童病死率和致残率的有效保障之一。