【摘要】目的 调查分析儿科住院患者抗生素的应用情况,供临床合理使用抗生素提供参考。方法 应用回顾性调查研究方法,提取某医院2009年至2010年儿科上呼吸道感染病例278例,对抗生素的使用情况进行统计和分析。采取临床调查与分析的方式来对病例进行考察,以发现抗生素在儿科呼吸道感染中的应用情况。结果 儿科上呼吸道感染住院病人抗生素使用率过高,口服药品使用比例低;有联合用药和用药品种不合理现象;病原学检查不及时,全部上感住院患者均未做药物敏感度试验。结论 该院儿科住院患者使用抗生素存在欠妥的现象,根据细菌学检查和药物敏感试验,安全、有效、经济、合理的选择用药品种及用药方式,使疾病治疗由经验治疗转为病原治疗。

    【关键词】 抗生素 儿科 上呼吸道感染

     急性上呼吸道感染(简称上感)每个人都曾经经历过,尤其有些儿童一年中反复发生呼吸道感染。在第三世界国家中,每年有近450万儿童因急性呼吸道感染而丧生,该病引起人群的致残率为13%。急性上呼吸道感染主要的治疗手段是使用抗菌药物。我国在治疗小儿上感或感冒时,使用抗菌药物者高达99%。抗菌药物可以预防、治疗疾病,但也可引起各种不良反应小儿是一个特殊的群体,肝、肾功能低下,体格和器官发育不成熟,极易引起抗生素的不良反应。其转归与患儿的年龄、营养状况、致病菌的致病力、细菌耐药的变迁等因素有关,其中针对病原菌选用敏感的抗生素是治愈疾病的关键。因此,用药合理与否将直接关系到患儿疾病的康复及医院的医疗质量水平。

    1 临床资料

    选择某医院2009年至2010年全年所有儿科疾病诊断为单纯性上呼吸道感染的住院病人,删除检验结果等记录不全的病例,随机抽取278例作为儿科上呼吸道感染病人抗生素应用情况分析的研究对象。278例儿科单纯性上呼吸道感染住院病人基本情况统计278例儿科单纯性上呼吸道感染住院病人中,男性151例,占54.32%,女性127例,占45.68%。最大年龄14岁,最小年龄1岁,住院时间最长16d,最短2d,体温最高40.4℃,最低36℃。全部病例病情均为一般。治疗结果276例治愈,2例好转。发生院内感染者5例,占儿科上感病人的1.80%。

    2 方法

    通过调查278例儿科上呼吸道感染住院病人,应用抗生素者275例,占该病住院患者的98.92%。275例上呼吸道感染的儿童中,所使用的抗生素针剂有11种,化学成分相同而剂量不同的有2种,使用的口服药品有5种。该医院儿科住院患者使用的抗生素以注射剂为主,口服药品的使用比例较低,占总量的4.68%。调查发现:患儿住院期间没有口服抗生素医嘱,所有口服抗生素均为出院带药。使用频率较高的抗生素有两大类,为beta-内酰胺类和大环内酯类。275例上呼吸道感染住院病人,抗生素应用按使用率高低排序,前5位药品为注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻肟钠、注射用头孢唑啉钠、注射用阿莫西林/舒巴坦钠、注射用头孢哌酮钠。广谱青霉素类药物:注射用阿莫西林使用率最高,占64.39%,头孢菌素类药品以头孢菌素三代使用较多,占19.42%。大环内酯类为支原体感染的首选抗生素,大环内酯类抗生素的使用率为7.2%,其中注射用红霉素的使用率为6.12%。我国每年新增聋哑儿童3万名左右,据统计50%与药物有关,怀疑是氨基糖甙类药物者高达83%。

    3 结果

    3.1 抗生素使用率高

    调查278例儿科上呼吸道感染住院病人,应用抗生素者275例,使用率高达98.92%,严重超出卫生部(<50%)和WHO(<30%)的标准。有些医师在无明确指征的情况下,对许多根本不是细菌感染的患儿也应用了抗生素,有的医师频繁更换抗生素。盲目使用抗生素不仅干扰体内正常的菌群分布,使耐药菌株增加,而且对婴、幼儿产生极大的危害。常见的损害有肝损害、神经系统毒害、消化道反应等。过度使用抗生素使二重感染的机率增加,治疗更加困难,增加了患儿及家长的精神和经济负担。

    3.2 药针对性差应用抗生素治疗的275例儿科上呼吸道感染住院病人,抗生素使用率占前5位的均为广谱抗生素。而侵入上呼吸道,引起细菌感染的多为链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌。在此次调查中显示,对上述细菌有高度抗菌活性的窄谱类抗生素—注射用青霉

素,使用率极低,仅占2.88%。根据选用抗生素“可窄勿广”的原则,儿科病人存在选药针对性差的问题。

    4 讨论

    临床调查发现:联合用药现象比较普遍,但是该医院联合用药的方式存在较多不妥之处,抗菌谱一致的同一类抗菌药物一般不应该联用,如青霉素+青霉素、大环内酯类+大环内酯类等,因二者皆为同一类抗生素,作用机制及抗菌谱相似,两者联用可因竞争同一结合质点而产生拮抗,甚至诱导耐药菌的产生,因此它们不应该联合使用。另外,繁殖期的杀菌剂与速效抑菌剂合用会产生拮抗作用。有的医师将头孢菌素类和青霉素与大环内酯类合用,因前者为繁殖期杀菌剂,后者属抑菌剂,二者合用可降低前者效价,故应避免使用。现在,联合使用抗生素,不仅不能增加疗效,而且容易产生毒副作用、或细菌对药物的耐药性。合并用药的种类越多,引起的毒副作用、不良反应就越高。因此,为了避免耐药和毒副作用的产生,能用一种抗生素治疗的不提倡联合用药。