胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理将胃管自口腔或鼻腔插入通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出 对胃肠梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度改善胃肠壁血液循环对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔有利于局限炎症促进胃肠吻合术后吻合口的愈合 笔者对影响胃肠减压功效的病例分析并针对这些因素的存在采取了相应的护理措施取得了满意效果现报告如下。

１临床资料

      ２００９年１０月２０１０年２月置胃管给予胃肠减压的患儿６８２例其中男４２６例女２５６例年龄２个月１３岁巨结肠１１例阑尾炎１３１例肠套叠２５８例嵌顿疝１４３例肠梗阻１１２例胆总管囊肿５例美克尔憩室７例肠造瘘１５例置管时间１５ｄ其中影响胃肠减压功效的病例有１８４例置管导致鼻腔黏膜损伤脱管重置引流装置固定不妥当引流不通畅胃液的量记录不准确未重视异常胃液的颜色。

２影响胃肠减压功效的因素

       ２．１反复置管 婴幼儿和不合作的年长儿置胃管难度最大婴幼儿置胃管时哭闹不配合不会接受吞咽动作而会厌较长时间的开放状态容易让胃管从口中滑出使操作失败年长儿若不合作他们会抵抗置管即使置胃管成功他们往往也会因为置管的不舒适将胃管拔除护士没有掌握插管的技巧这些都是导致再次或多次置管的因素。

        ２．２引流装置固定不妥当造成脱管 置胃管成功后持续胃肠减压期间经常有胃管脱出的现象 鼻胃管固定不牢胶布成为活环一般的固定方法是将胶布绕管缠绕一周然后交叉粘贴在面颊部 当缠绕鼻胃管的胶布被浸湿形成活环面颊部皮肤分泌物的油渍或患儿的鼻涕都会造成胶布失去粘性松脱使鼻胃管上下活动当腹压增加或胃管受到牵拉时导致胃管脱出负压吸引器放置不妥吸引器不加固定再加上其内的胃液倾倒不及时加大胃管的承重量当家属不注意或患儿活动时可导致胃管脱出家属护理不当导致患儿手抓胃管家属怀抱患儿姿势不当患儿翻身活动时牵拉胃管都会导致脱管而一旦脱管就是停止了胃肠减压直至重新置管。

       ２．３胃液引流不通畅 若胃管长度合适而抽出胃液量一直很少有可能是未消化食物残渣或胃液粘稠堵塞胃管胃管侧孔紧贴胃壁患儿一般均采取半卧位胃管前端未接触胃液平面即抽不出胃液或胃管留置时间过长在胃内盘曲胃管置入过深或深度不够胃管侧孔未充分到达胃内出汗引起胶布固定不牢时胃管会逐渐向外滑出使胃管前端离开胃内均可造成引流不畅引流装置低于引流口的高度不够或引流管打折扭曲或受压临床上多使用一次性负压吸引器由于胃管与减压器衔接不紧密或减压器有破损等可造成漏气而无负压作用使减压不畅。

       ２．４患儿因舒适度差而抓脱胃管 留置胃管常规禁食口腔腺体分泌减少而且口部肌肉活动减少血流量减少皮肤黏膜新陈代谢减弱表皮易角化而发生口唇干裂胃管经鼻咽到达胃内患儿往往感到咽喉疼痛说话困难留置胃管使患儿下床活动受到一定影响置胃管增加呕吐反射而更换衣物又多有不便这些因素带来的不舒适都会导致患儿有意识地抓脱胃管。

       ２．５未重视胃液颜色的异常 正常胃液无色若胃液为咖啡色或呈鲜红色说明插管时或胃管滑动给胃黏膜带来了一定的损伤也可能是胃应激性溃疡胃出血引起若胃液颜色较黄说明胃管置入过深肠液引流过多 这些异常情况如果不引起重视并采取应对措施都会影响胃肠减压的功效

    ２．６未准确记录胃液的量 胃液全天总量是医生给患儿补液的依据之一同时也是胃管拔管的指征之一 护士记录胃液时往往存在这样的问题引流器内的量是估算的夜班护士总量漏记了其他班次或家属自行倾倒的胃液量

３护理对策

       ３．１选择合适的胃管掌握熟练的插管技巧 胃管最好用粗细适宜的硅胶胃管因硅胶胃管头端较硬便于顺利插入管壁柔软对病人刺激性小 给婴幼儿置管时一定要眼明手快当胃管插至８１０ｃｍ时稍作停顿注意观察患儿趁患儿换气会厌关闭时迅速将胃管推进

       ３．２妥善固定胃管和放置引流装置 使用３ Ｍ公司生产的纸胶带先将胶带在胃管上缠绕两周再用纱布擦干患儿鼻梁上的汗渍或鼻涕先将唇上周固定一根然后再用一根交叉粘贴在面颊部最后用一根胶布将胃管固定在耳垂负压引流器应妥善放置卧床时用别针固定在枕头上给予头部转动的适宜长度下床活动时固定在患儿胸前的衣服上或用塑料袋装盛由家属提着同时指导家属正确抱扶患儿在患儿翻身及活动时如何妥善保护胃管保持面部清洁干燥定期更换固定胃管的胶布注意胶布要有足够的宽度和长度保证胃管固定牢固对合作能力差的患儿可给予合理的上肢约束约束时须注意松紧适度。

       ３．３保持胃肠减压的通畅 可用注射器抽吸盐水冲洗胃管也可由胃管注入糜蛋白酶预防胃管阻塞当胶布松脱更换胶布时一定要注意胃管的刻度避免胃管外滑使胃内长度不足当怀疑胃管长度不够时及时测量体外胃管的长度将胃管继续推进所需长度选择合适且配套的减压装置使胃管和减压器衔接紧密保证负压的作用指导家长掌握患儿离床活动的主要事项以及防止胃管扭曲受压反折的方法。

       ３．４增加患儿的舒适度取得配合 胃管对咽部的长期摩擦和刺激会导致咽部的炎症和溃疡患儿又不能进食水容易感到口干口渴只要病情允许可适量饮水再从胃管吸出以减少留置胃管给患儿带来的不适增加患儿的耐受性和舒适度并能促进胃肠功能恢复也是检查胃管是否在胃内及通畅的一种新的方法使用生理盐水加沐舒坦驱动雾化以湿润气道口唇外涂唇膏或石蜡油患儿下床活动时妥善固定胃管避免牵拉而引起患儿的疼痛患儿若感到恶心指导深呼吸需更换衣物时二人完成既可避免胃管脱出又可减少牵拉胃管给患儿带来的不适尽可能分散患儿的注意力可采取看电视听音乐玩玩具等

    ３．５观察记录胃液的颜色和量 胃液颜色异常时及时报告医师并配合处理置胃管动作要轻柔患儿活动时尽量减少胃管对胃黏膜的摩擦胃内有出血征兆应减小引流负压用盐水冲管继续观察并使用甲氰咪呱保护胃黏膜胃液颜色过黄时将体外胃管进行测量后轻轻拉出合适长度。

       告知家属不能自行倾倒胃液记录胃液量时要细致询问家属胃液量在容器的非刻度处时需要用注射器计量将全天各班次的胃液总量记录在护理记录单上为医生治疗提供准确的依据。