【关键词】儿科用药 不良反应 合理用药

    儿童的生理和生化功能,肝、肾、神经和内分泌功能均和成人有比较大的差异,各器官生理功能尚不够成熟,对药物的敏感性也更高,有着儿童自身的特殊的药效动力学和药代动力学规律[1]。所以近年来儿科合理用药越来越受到社会的关注,本文通过结合国内文献和对本院200例儿科用药情况进行了分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

    随机抽取本院儿科2009年6月至2010年12月收治的患儿病例200例(抽样病例覆盖科室所有医师),其中男120例,女80例,年龄1d～14岁,平均年龄7.8岁;住院天数5～26d,平均天数11.85d。

1.2 方法

    对200例病例的不良反应进行汇总分析,统计出主要不良反应的发生率,并对儿科用药常见问题以及如何合理用药进行探讨。

2 结果

    儿科用药的不良反应发生率较高,其中最主要的为消化系统症状、肝功能异常、皮疹、咳嗽、泌尿功能损伤以及急性肾功能衰竭,具体数据见表1。

3 讨论

3.1 儿科用药存在的常见问题我国习惯,儿科对象以14岁以下为小儿,小儿生理功能与成人有较大差异,并且从胚胎发育、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期学龄期到青春前期,不同年龄阶段之间亦存在一定差异。各期发育程度不同,各自有各时期用药特点[3]。

    本次的研究病例中许多患儿由于没有注意药物剂量的调整,泌尿系统受损率较高达8.5％。药物滥用的情形突出,药物滥用以及不合理的情况主要包括:(1)抗生素过度使用;(2)解热镇痛药的滥用;(3)激素、微量元素及维生素等补充过度;(4)长期过度联合用药。造成儿科用药问题的其他因素如:(1)专属的儿科药学资料(如小儿药物治疗浓度范围)不足,新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料;(2)小儿生理机能发育不成熟,对药物易感性高,易受药害,影响生长发育;(3)小儿用药依从性差,缺乏必要的配合能力与表达能力,波动用药、滥用药物现象较成人突出;(4)适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少,导致小儿用成人药[2]。药物的滥用会增加不良反应发生率,造成药物疗效降低,甚至发生拮抗反应。由于药物代谢及排泄途径多数由肝代谢,肾排泄,药物的滥用往往会引起肝肾损害的发生率升高。

3.2 儿科合理用药

    3.2.1   选择恰当的治疗药物   药物选择不当是儿科药物不良反应发生的主要原因,因此,医生在用药前要详细询问患儿的身体情况、病史、过敏史、家族史等,并且要全面掌握药物的药理作用、适应证、禁忌证和药物的相互作用等。尤其是儿童感染性疾病,首先要确定是细菌感染类型,然后有针对性地选择药物,并制定适当的疗程。儿童不宜应用四环素类(如土霉素)、 喹诺酮类(如环丙沙星)[3]。

    3.2.2   选择正确的给药途径   给药途径需根据病情轻重缓急、用药目的以及药物理化性质而决定。静脉用抗生素较口服等给药途径起效快,但药物不良反应发生率更高,安全性偏较低。正确的给药途径能使药物达到预期疗效,并且能够保证患儿的安全,应予以重视。

    3.2.3   选择合适的剂量   剂量选择不当也是儿科药物不良反应发生的主要原因。由于很多药物没有小儿专用剂量,所以小儿的用药剂量往往由成人剂量根据比例换算而来,而最好的换算在理论上是根据血药浓度的监测来确定用药剂量才是最好的办法,但在临床实际应用中有困难,尤其是在基层医院更难以做到。

    3.2.4   选择合适的药物剂型   选择合适的剂型能够帮助提高患儿的服药顺应性,从而达到治疗目的。原则上尽可能进行口服治疗不进行注射治疗。目前,儿科药品在剂型方面已经有了很大的提高,主要通过以下以下方法来提高患儿的服药依从性,减少服药次数以及服药天数;研制口服制剂来取代注射药剂;使用缓释剂型;添加适于儿童口味的果味剂改善药片口感。

    3.2.5   选择合理的用药时间与次数   为了维持适当血药浓度,以达到治疗目的,要遵循药物的药动学和药效学原理,根据药物在患儿体内的作用规律和半衰期长短来判定给药时间和次数,并制定适当的疗程。

    总而言之,儿科病人因其药动学和药效学特征与成人的差异,对于儿童的安全用药问题。除了首先选准药物,准确计算用药剂量外,还应针对各类药物在儿童体内的药动学特点和可能带来的危害做出全面的预估[4]。合理用药必须熟悉小儿的生理特点及药物在小儿体内的药动学和药效学情况。最终,通过合理用药给患者一个安全经济的治疗过程。