C反应蛋白在儿科感染性疾病中的应用

【摘要】目的探讨C反应蛋白(C R P)在儿科感染性疾病中的应用价值。方法对2 8 5例感染性疾病儿童的血液标本检测血清C R P浓度。结果以血常规、血培养和临床诊断为依据区分细菌感染组(A组)和病毒感染组(B组)，细菌感染组的血清C R P浓度为(7 6．9±1 0．4)m g／L，明显高于病毒感染组的(9．1±2．0)m g／L(P<0．O 1)。结论检测C R P水平是d,J L感染性疾病诊断和鉴别诊断的主要指标，可以为临床早期诊断、早期治疗提供积极有效的依据。

【关键词】C反应蛋白；感染性疾病；儿科

C反应蛋白(C R P)是急性感染和组织损伤时机体在应激状态下由肝脏合成的急性时相蛋白，是目前临床较常用的诊断细菌性感染的指标。作为一种非特异性的炎症标志物，C l I P较

白细胞计数更为可靠和灵敏，已在临床广泛应用。本研究通过观察感染性疾病儿童的血清C R P变化，探讨其在儿科感染性疾病中的应用价值。

1资料与方法

1．1临床资料选择我院2 0 0 9年1～7月收治的感染性疾病患儿2 8 5例，男性1 7 6例，女性1 0 9例；年龄1个月～1 3岁，平均(7．5±1．2)岁。其中卜I呼吸道感染5 2例，支气管炎8 0例，肺炎1 0 2例，肠炎3 l例，心肌损害8例，败血症2例，尿道炎7例，化脓性脑膜炎3例。以血常规、血培养和临床诊断为依据，将2 8 5例患儿区分为细菌感染组(A组，1 4 5例)和病毒感染组(B组，1 4 0例)。

1．2检测方法所有患儿入院后2 4 h内空腹抽静脉血送检。2 R E E D型快速C 2反应蛋白分析仪，采用透射比浊法，C R P正常值上限为1 0 m g／L。

1．3统计学处理使用S P S S 1 2．0统计学软件包。计量数据用均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用t检验，以P<0．0 5为差异有统计学意义。

2结果

细菌感染组C R P值明显升高，病毒感染组C R P值基本正常。两组C反应蛋白检测结果比较见表1。

3讨论

C反应蛋白是一种能与肺炎球菌荚膜C多糖物质反应的急性相反应蛋白，由各种细胞因子如白细胞介素一6(I L一6)，肿瘤坏死因子诱导肝细胞产生，在炎症和组织细胞破坏时其浓

度迅速上升，炎症和破坏的组织细胞清除或修复后下降。在儿科尤为重要，虽然C R P尝试的改变反映了疾病的非特异性变化，但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上有重要

作者单位：2 3 1 5 0 0庐江县人民医院儿科(宋文仕)；检验科(郭玉娟)的参考意义。

一般来说，急性细菌感染时，C R P的值升高在1 5％～3 5％之问，而C R P在病毒感染时无显著升高。C R P作为疾病急性期的一个衡量指标，可不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素影响，即使患儿机体反应低下，常规检查(如白细胞)正常时，C R P也可呈阳性，并随着感染的加重而升高，因而它优于其他急性期的反应物质。而在疾病好转后即自体内迅速减少甚至消失，常反映疾病的严重程度及病情转归情况。资料表明，血清C R P值的高低与感染性休克危重程度有关，C R P值越高，病情越重，预后越差。可见通过动态观察血清C R P水平变化，可评估感染程度及病情进展情况，为早期诊断和治疗提供依据。白细胞在早期感染的判断上有一定的局限性，C R P能更快地反应炎症的变化，在炎症恢复期C R P下降很快，在1 d内可下降5 0％，所以C R P也能很好地用来评价抗生素治疗的效果。

本研究表明，f l,)L易患呼吸道感染、扁桃体炎、急性肠炎、尿道炎、败血症、化脓性脑膜炎等疾病，通常临床医师单凭一张血常规、粪常规报告，很难鉴别是否伴有细菌和病毒感染，了区别细菌和病毒感染，要做很多相关试验，所需时间长，患者费用增高，往往给首诊患儿丧失了最佳诊断和治疗时机，也给临床准确用药带来一定难度。此时选择给予C R P测定，有助于临床医师作出正确诊断，指导使用抗生素及抗病毒药物。本研究中，细菌感染时C R P均有不同程度的升高，而多数病毒感染C R P浓度变化不大。但腺毒和疱疹病毒等感染时，C R P可升高明显(见表1数据)，与这些病毒感染症状严重，广泛地破坏组织，触发C R P的产生有关。此外，部分f l~J L由于肝细胞发育不成熟并且不能产生某些蛋白质，其特异性和非特异性免疫功能尚未建立完全，故比正常人更易受到病原体的感染，产生免疫应答反应也较迟。所以根据患儿的免疫机制特点，即使C R P浓度一个小的升高，也可能指示一种感染状态。

总之，检测C R P水平是f l~J L感染性疾病诊断和鉴别诊断的主要指标，可以为临床早期诊断、早期治疗提供积极有效的依据。它具有方便、易行、经济、安全等特点，不仅通过结合血沉、外周血象等给疾病定性，为诊断提供方向，对鉴别细菌和病毒感染非常有意义，而且，由于C R P可在感染早期即可靠地判断细菌感染或病毒感染，以决定是否应用抗生素，减少了抗生素滥用导致的一系列问题，具有良好的临床价值和社会价值。