关键词：A型肉毒毒素；面肌痉挛；治疗

    面肌痉挛是一种常见的面部肌张力障碍疾病，它是面神经支配的肌肉发生阵发性不自主的抽搐，常局限于一侧面部，是神经科常见而难治的一组疾病，以往多采取用药物封闭、针灸、理疗及手术矫形等方法治疗，但疗效均不明确。近年来，A型肉毒毒素治疗运动障碍行疾病被认为是神经科治疗领域的一个重要进展。本科于2006年11月--2009年4月采用A型肉毒毒素面肌内局部注射治疗95例面肌痉挛患者，取得较好疗效，现报道如下。

1资料和方法

1．1一般资料

    2006年11月～2009年4月的门诊就诊95例偏侧面肌痉挛患者，男62例，女33例，年龄26--73岁，平均50岁，病程6个月～8年，均为使用药物、针灸、理疗、中药等治疗未能控制者，且均行头颅CT或头颅MRI检查，并未发现大脑、脑干明显异常，并签署知情同意书。其中根据Cohen、ALbert等痉挛程度分级标准：0级(无痉挛)；1级(外部刺激引起瞬目)；2级(轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能障碍)；3级(中度，痉挛明显，有轻微功能障碍)；4级(重度，严重痉挛和功能障碍，并影响日常工作和生活)。

1．2治疗方法

    注射用BTXA为兰州生物制品研究所生产，使用生理盐水稀释为2．5 U／o．1 mL，用1 mL皮试注射器和4号针头，依痉挛肌肉分别选择单侧眼轮匝肌、121轮匝肌、上屠方肌、鼻旁肌、笑肌、颧肌、颏肌、三角肌、皱眉肌、额肌等肌肉内注射，有时在明显肌肉收缩点注射。每人每次注射的总剂量50--75 U，并在注射1周和4周后复查，以后每月复诊1次，观察面部肌肉痉挛的情况。

1．3疗效评估

    症状完全缓解：痉挛强度分级降为0级；症状明显缓解：降2～3个等级；症状部分缓解：降1个等级；无效：痉挛强度等级无变化。注射后随访观察3～6个月。

2结果

2．1疗效、持续时间级显效率观察

    95例患者平均注射剂量50 u，完全缓解88例，明显缓解5例，部分缓解2例，首次注射有效率92．6％，自注射后3～4 d起效，约10 d达到疗效，持续3～8个月。随着时间延长，95例患者均出现肌肉痉挛复发，但多为部位复发，较治疗前轻，重复注射均有效。

2．2并发症

    95例患者均无肉毒毒素中毒及过敏反应，其中2例患者出现复试视，5例出现口角歪斜，8例出现眼睑闭合乏力，均无未作特殊处理，2周后复试明显缓解。以上症状均未作特殊处理，在2～4周内消失。

3讨论

    面肌痉挛是局限性肌张力障碍的一种类型，根据病因不同，分为原发性和继发性2种，原发性面肌痉挛病因不明，可能为面神经异位兴奋或伪突触传导所致【1-3】。继发性面肌痉挛可由面神经炎、肿瘤以及手术等导致∽J。面肌痉挛目前尚无特效药物或根治的手术方法。以前采用抗癫痫药、面神经阻滞、减压术、针灸等效果均不理想。自从BTXA被引入神经内科治疗局限性肌张力障碍以来，很快以其疗效确切、严重不良反应少、操作简单易行等特点成为治疗该类疾病的第一线药物b’7|。A型肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌毒素，它作用于神经肌肉接头处，通过阻滞突触前膜释放乙酰胆碱而致肌肉麻痹，从而缓解肌肉痉挛f8．1 o|。这种作用大部分或完全是可逆的，但一般能持续数月。虽然BTXA不能彻底治愈面部肌张力障碍，但可明显改善临床症状，提高患者生活质量。

    通过对本组患者的临床疗效观察，可以看出A型肉毒毒素治疗面肌痉挛具有起效迅速、疗效维持时间长的特点，治疗后患者无明显痛苦，局部副作用不重，患者可以耐受，并且操作简单，失效后可重复注射治疗有效，确实是治疗面肌痉挛的一个有效方法。

因所有患者均出现肌肉痉挛复发，但多为部分复发，较治疗前轻，重复注射有效。但研究发现重复注射可产生抗体导致抗药性，故掌握重复注射间隔极为重要，至于确切的注射时间间隔有待进一步的实验探讨。