【摘要] 目的：研究不同时期中风患者口腔念珠菌的负荷变化。方法：采用舌印记法和漱口水法收集43位中风患者在急性期、出院期及出院后半年的口腔微生物样本进行培养分析。结果：急性期中风患者口腔念珠菌负荷明显增高。急性期中风患者口腔念珠菌负荷明显高于出院及出院后半年中风患者口腔念珠菌负荷(P．05)。伴随刷牙困难及佩带活动义齿的中风患者的口腔念珠菌负荷较高(P．05)。结论：中风患者口腔念珠菌负荷与不同时期中风患者的身体功能的水平有密切的联系。

【关键词】中风； 口腔菌丛； 口腔念珠菌；口腔卫生；刷牙困难

    口腔菌丛在宿主的免疫功能正常的情况下处于平衡状

态，但全身系统性疾病或全身免疫功能低下或受到抑制时平

衡会被打破1。有研究显示细胞毒素治疗的患者，急性白血

病的患者的口腔念珠菌负荷增高2-3。

    中风是一种常见病、多发病，是在癌症、心脏病之后的第3位具有较高致死率的疾病，严重影响患病者的生活质剧4。中风患者经常出现肢体麻痹或者偏瘫的症状，口腔肌肉运动障碍以及口腔感受功能下降，使中风患者不能很好地维护口腔卫生5。因此中风患者口腔微生物感染特别是念珠菌感染的机会大大增加。本研究分析不同时期中风患者口腔念珠菌的负荷变化并研究影响中风患者口腔念珠菌负荷的因素。

1材料与方法

1．1资料

    (1)病例选择本研究纳入200r7年9月至2009年6月在中山大学附属医院就诊的43位中风患者为研究对象。其中男30例，女13例，平均年龄(66．1±12．3)岁。所有的参与者都在中风急性期、出院期及出院6个月参与本项研究。

    (2)研究步骤对所有的研究对象在中风急性期、出院期及出院6个月进行微生物样本采集，然后行口腔检查。

1．2方法

    标本采集按文献[6]采用舌印记法和漱口法。舌印记法：将2．5×2．5 cm2大小的无菌海绵浸入沙保罗氏琼脂培养液后放置在受试者舌腹中央l miII取出压紧放置在沙保罗氏琼脂培养基上，于37℃培养48 h。漱口法：受试者含漱10 mL浓度为o．1 m彬L、pH=7．2无菌PBs缓冲液1 Inin后吐到无菌杯中。将采集的漱口液在实验室接种到CHROMag叫显色培养基，37℃培养24—48 h。记录培养后菌落的形态、颜色和直径，结果判定标准按文献[6]。临床检查：参照wH0口腔标准检查手册7记录受试者的口腔软硬组织及卫生状况。采用问卷量表评估受试者刷牙困难的程度：①没有困难，②稍有困难，③中等程度困难，④非常困难。

1．3统计方法

    采用SPSs 12．0(美国芝加哥sPSs I尬．)进行统计分析。念珠菌负荷的变化运用非参数检验方法来分析；率和构成比的比较采用四格表#检验或四格表确切概率法；念珠菌负荷和口腔卫生指数、义齿佩戴、吞咽困难、刷牙困难等因素的关联性分析采用回归分析的方法，P<0．05有统计学差异。

2结果

    (1)所有受试者在中风急性期、出院期及出院后6个月的口腔念珠菌负荷情况采用漱口法采集的样本显示出院后6个月的口腔念珠菌负荷明显低于中风急性期及出院期(P．05)；而中风急性期与出院期的口腔念珠菌负荷无明显差异(P=0．146)；采用舌印记法采集的样本显示在出院期及出院后6个月口腔念珠菌负荷持续减少(P．c15，表1)。

    (1)与急性期比较，P．．05；2)与急性期比较，P<0．05；3)与出院期比较。P<0．05．

(2)两种样本采集方法的比较情况舌印记法于漱口法相比较在所有受试时期都具有较高的敏感度，尤其特别是在出院后6个月(P．05，表2)。

(3)临床检查的情况受试者的牙周治疗指数CPI在3个受试时期没有明显差异(P>0．05)，菌斑堆积以及探诊牙龈出血的牙面百分比随着患者康复不同时期有显著的降低(P<0．01，表3)。

(4)不同时期口腔念珠菌负荷与口腔卫生指数、义齿佩戴、吞咽困难、刷牙困难等因素的相关分析佩戴义齿以及伴有刷牙困难的患者具有较高的口腔念珠菌负荷(P．01)。口腔念珠菌负荷与其它因素无显著的相关(P>O．05，表4)。

3讨论

    中风后患者常伴有肢体麻痹或运动障碍，会影响患者自我护理能力包括维护口腔卫生的能力8。另外，中风常引起偏侧面瘫以及舌运动障碍使得口腔内的食物残渣不易清除，从而增加了口腔感染的机会。本研究结果显示中风患者的口腔念珠菌负荷在中风急性期明显增高，随着康复的进程口腔念珠菌负荷不断的减少。口腔念珠菌负荷与中风患者的功能障碍特别是刷牙困难密切相关。多数中风患者不能灵活使用牙刷，不易清除口腔内的菌斑，引起牙龈或牙周炎从而导致牙龈容易出血。

中风康复患者的肌体运动能力在很长的时期内无法达到正常人的水平，虽然中风患者口腔念珠菌负荷随着康复的进程不断下降，出院后6个月的中风患者的口腔念珠菌负荷(4l％)仍明显高于健康人群(34％)9。因而提高中风患者的刷牙能力维护口腔卫生将有效降低口腔念珠菌感染的机会。

本研究显示佩戴义齿的中风患者口腔念珠菌负荷明显增高。义齿组织面与口腔黏膜之同的间隙使念珠菌较易附着，且受机械冲刷也不容易被清除，因而比较容易形成念珠菌感染，与其他研究者的发现基本一致10。有文献报道营养因素或吞咽困难可能会导致中风患者口腔念珠菌负荷增高11-12。

本研究未发现吞咽困难与中风患者口腔念珠菌负荷有统计学意义的相关，可能在医院营养师指导下参与本研究的中风患者的食物结构较少引起患者的吞咽问题有关。本研究采用两种口腔样本采集方法，其中舌印记法比漱口法具有较高的敏感度；而采用漱口法需格外小心，避免引起吸人性肺炎。然而，舌印记法的不足之处在于培养基的念珠菌生长过于密集而导致较难定量研究口腔念珠菌负荷；漱口法可以稀释后再接种到培养基上，从而可定量检测口腔念珠菌负荷。因此，定性分析中风患者口腔念珠菌负荷宜采用舌印记法而定量分析则最好采用漱口法。