150例口腔良性肿瘤采用微波治疗的临床分析

[摘要] 目的：研究探讨微波治疗口腔良性肿瘤的价值。方法：选择口腔良性肿瘤患者150例，其中15腔黏液囊肿80例、血管瘤4O例、乳头状瘤18例、纤维性增生8例和牙龈瘤4例，采用wB一1o0型微波多功能治疗机治疗，观察其疗效，并随访l～3年。结果：135例1次治疗痊愈，15例2次治疗痊愈，随访无1例复发。结论：微波治疗13腔良性肿瘤方便，快速和安全。

[关键词] 微波治疗；13腔良性肿瘤；疗效观察

    许多口腔良性肿瘤病人在治疗中常采用手术切除，虽效果良好，但手术创伤大，疗程长，常给患者带来一定的痛苦，且术后瘢痕严重者可导致畸形，影响口腔形态和功能，对于恐惧手术的患者，手术治疗会在心理上带来一定的负面影响。近年来，随着微波技术的成熟和微波装置的改善，微波热凝在治疗口腔疾病方面的应用越来越广泛，并取得较好的疗效。作者近年来采用微波热凝治疗口腔良性肿瘤150例，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择本口腔科门诊2004年1月～2010年1月口腔良性肿瘤患者150例，女80例，男70例，年龄1 1～45岁，平均年龄26．6岁。其中口腔黏液囊肿80例、血管瘤40例、乳头状瘤18例、纤维性增生8例和牙龈瘤4例。80例口腔黏液囊肿中，50例发病部位在下唇，18例在口底，12例在舌尖腹侧，囊肿直径0．5～2．0 cm。40例血管瘤中，14例发病部位在舌，l0例在下唇，5例在上唇，10例在颊部，病变范围直径0．5～4．0 om。19例乳头状瘤肿，6例发病部位在腭部，4例在舌，5例在颊部，2例在唇部，病变范围直径0．2～1．0 cm。12例纤维性增生中，5例发病部位在牙槽突，5例在颊部，3例在腭部，病变范围直径0．3～1．5 cm。8例牙龈瘤中，3例发病部位在上颌双尖牙区，2例在下颌双尖牙区，病变范围直径0．2～0．8 cm。

1．2 纳入标准患者诊断明确，均同意接受微波热凝治疗。

1．3 排除标准孕妇，严重心、肺功能不全以及植入心脏起博器者。

1．4 仪器采用WB·100型微波多功能治疗机(成都锦江微波电器厂)，输出频率2 450 MHz，最高输出功率200 W，输入电源220 V(50 Hz)，时间控制：定时1～900 S。输出功率及治疗时间，可预先设置。

1．5 方法采用局部浸润麻醉，选用针状天线直接插入病变组织中，天线的输出功率为20～80 w，持续时问为4～20 S，直至整个病变缩小，黏膜变白，甚至呈焦痂状。如病变范围较大时，可从不同的方向分别插入重复热凝。若一次治疗未愈，可间隔10 d后，再次进行。热凝。热凝后嘱患者勤漱口保持口腔清洁，全身抵抗力差者可给予抗生素预防感染，镇痛剂止痛。

1．6 疗效标准治愈：1次治疗后瘤体组织消失无复发。显效：1次治疗后瘤体组织缩小，或瘤体组织消失后又复发；2次治疗后，瘤体组织消失，无复发。无效：2次治疗后瘤体组织无变化或仍有残留或消失后易复发。

2 结果

150例患者微波热凝后，局部肿胀均反应较轻，少数患者热凝后，从穿刺点流出组织坏死液化物，排净后即自行愈合。疗效见表1。

    1～3年随访，5例患者治疗后继发局部感染，抗感染治疗5～7d后痊愈：4例病变范围较大患者治疗后诉局部疼痛较重，口服1次镇痛药后疼痛消失；1例血管瘤患者治疗后出现继发性出血，棉球压迫后即止血。

3 讨论

微波是指波长在1～l 000 mln，频率为300～300 000 MHz的电磁波。微波辐射是一种电磁辐射，在微波交变电磁场作用下生物体细胞内、外液中含有的大量带电离子、极性和非极性分子发生振动和转动，与周围其他离子或分子相互碰撞产热，使组织内温度增高，称为微波辐射的热效应。微波热凝主要是利用生物组织接受微波辐射后产生的热效应，通过微波辐射天线直接辐射组织，在短时问内使局部组织出现70～100℃高温，此高温使病变组织脱水、凝固坏死，从而达到消除病灶的目的。目前微波热凝技术在外科领域的应用日渐增多，本组病例中我们采用的微波仪可预置时间及功率，可根据肿瘤大小与临床需要选择各种辐射探头。

微波热凝具有以下特点：① 微波热凝属内热型，可形成内外同热，使组织受热均匀。② 组织粘连在辐射器上仍能辐射，热效应衰减不明显。③ 热凝组织时无烟雾产生。④微波热凝范围与深度在很大程度上取决于微波治疗机的类型、辐射器的用材和微波导入的功率和时间。⑤ 微波使生物组织产生的热量，与输出功率和辐射时间呈正相关。随着热量的增加，凝固范围加大，组织变形由无炭化凝固至炭化凝固。⑥组织凝固区的大小和深度与贴附或插入组织的天线的大小和长度有关，针状辐射器长度越长，热凝深度越深。本研究采用的微波治疗机可预置时间及功率，可根据临床需要设计各种天线。

    人体各组织的介电常数与组织含量有关，口腔黏膜为富水组织，介电常数较大，吸收微波能多，产生热量较大，热凝效果就好。临床观察与研究中又发现，病变范围大小应与微波热凝治疗效果有一定的关系，良性肿瘤直径小于2 cm者一次治疗即可治愈，直径2～4 cm者需分次分区治疗。本研究病例中口腔黏液囊肿、乳头状瘤、纤维性增生和牙龈瘤，由于病变范围较小(小于2 CB)，位置大多表浅，单纯微波热凝可达到较为理想的效果。血管瘤在口腔中以蔓状血管瘤多见，其大小不等，深浅不一，微波热凝疗效也各有不同。中、小型海绵状血管瘤(直径小于4 cm)的用微波热凝可达到治愈；大型海绵状血管瘤采用微波热凝结合手术或其他治疗方法才可取得较好的疗效。本研究中血管瘤微波热凝治愈率100％ ，中、小型血管瘤效果更佳。

    微波热凝治疗口腔良性肿瘤具有以下优点：①微波热凝疗效肯定，复发率低。② 避免了手术，尤其适应于惧怕手术的青少年及年老体弱不能耐受手术者。③ 治疗创伤小，局部反应小，术后疼痛轻且持续时间短。④操作简便，时间短，每次治疗仅需4～20S。⑤对于一些解剖结构复杂的区域，如口底部位，手术难度大且易损伤周围重要神经、血管等，采用微波热凝是可靠选择还可避免手术并发症。微波热凝的缺点有：① 由于微波辐射的影响，孕妇、严重心肺功能不全以及植入心脏起博器者禁用。② 治疗过程中要注意对微波辐射敏感器官如眼睛等的保护。

    采用微波热凝治疗口腔良性肿瘤的注意事项：①在口底操作时，微波针状天线不能插入太深，避免损伤舌神经和舌下神经。② 在唇部操作时，微波针状天线插入距离皮肤不能太近，更不能刺穿皮肤，以免瘢痕形成。③ 在软腭操作时，微波辐射功率不可太大、作用时间不可太长，以避免出现腭部穿孔。④个别患者有灼痛感，可酌情降低功率治疗，在减轻炎症、减少渗出、止痛方面效果良好。⑤多适用于病变直径在2．0 cm以内。⑥微波热凝时，针状辐射器的屏闭应与进针处的病变组织紧密接触，防止微波热能泄漏降低治疗效果。⑦ 应根据瘤体大小、深浅选择长短不同的针状辐射器，选择不同的进针方向和次数，选择不同的热凝功率和时间。

    总之，微波热凝治疗口腔良性肿瘤具有方便、快速、准确、安全、定位力强、疗效稳定等优点，为治疗良性肿瘤探索出一种新的治疗方法，具有很好的应用前景。