摘 要 目的探讨全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果研究。方法将我科2008年6月~2010年1月对78例鼻咽癌放疗的患者随机分为对照组与观察组各39例。其中对照组实施常规护理,观察组采用全方位护理,观察两组患者的口腔黏膜反应。结果治疗后观察组患者的口腔黏膜状况优于对照组,Wilcoxon检验表明,两组间的差异具有显著意义(P<0.05)。进行相关护理干预后,观察组在焦虑、恐惧、抑郁、敌对和躯体化方面的得分均低于对照组,两组间的差异具有显著意义(P<0.01)。观察组在10 d,15 d和20 d时点上,放射性口腔炎的愈合率均显著优于对照组。结论对鼻咽癌放疗所致口腔黏膜癌患者实施全方位护理,能够促进口腔炎的治疗,提高患者的生活质量。

关键词 鼻咽癌  放疗  口腔黏膜  护理

      鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之)。放射治疗是其首选治疗方法,且治疗效果较理想。但由放射治疗所致的口腔黏膜炎症性和溃疡性反应是鼻咽癌患者放疗后最常见的并发症,严重时可影响患者进食及情绪,给病人造成巨大痛苦甚至会导致患者放弃治疗[1]。我科2008年6月对78例鼻咽癌病人进行分组观察,其中对39例病人进行全方位的护理干预,取得了较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月~2010年1月在我院肿瘤内科收治的鼻咽癌患者共78例作为研究对象,所有患者均经病理确诊为鼻咽癌。其中低分化鳞癌58例、未分化鳞癌17例、中高分化鳞癌13例。将78例患者按入院顺序随机分为对照组与观察组。对照组39例,男25例,女14例;年龄24~68岁,平均44.31岁;观察组39例,男27例,女12例;年龄25~69岁,平均45.12岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面的差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理干预措施 全方位护理要求护士在治疗的整个过程中进行护理,包含放疗前、放疗中、放疗后及出院后等各个阶段。

(1)放疗前护理:要求护理人员在短时间内完成放疗前准备的同时,做好相关的健康教育,对患者进行宣教,向患者讲解保持口腔卫生健康的重要性,指导口腔卫生,养成早晚刷牙,进食后漱口的口腔清洁习惯。向病人耐心讲解放疗相关知识,告知可能发生的反应、处理方法及注意事项;满足患者获得疾病治疗效果等知识的需求,向病人讲解成功救治病例,从而解决病人的恐惧心理。在病人精神放松的情况下施行放射治疗,将会增强机体的抵抗力,增强对放疗的耐受性,减少放疗后并发症的机会。

(2)放疗中的护理:每次放疗前后检测患者口腔的pH值,根据检测结果选择漱口液,以使口腔内pH值维持在在6.5~7.5之间,充分发挥口腔的防御作用。教会病人经常做张口叩齿运动,使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换,破坏厌氧菌生存环境,防止引起口腔的继发感染[2]。应进行积极的张口练习,以防止张口困难及颈部活动受限等并发症的发生。同时,指导患者进食清淡、易消化、富含蛋白质及维生素丰富的食物。若发生放射性口腔炎,则根据具体状况进行分级护理。

(3)放疗后护理:由于放射后唾液腺受到损伤,口腔黏膜干燥,要备用饮水瓶,经常湿润口腔,并继续练习舌前伸、后缩、卷动等动作,进行上下牙齿的相互咬合撞击,配合颈部肌肉的锻炼,注意动作速度宜慢,幅度不宜过大,以有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬,提高面颈部肌肉的能力,预防治疗性张口困难的发生[3]。

(4)告知患者及家属出院后家庭护理的重要性。积极地家庭护理能够解决患者出院后遇到的口腔护理、功能锻炼、心理护理等问题。通过对患者家属进行培训和健康教育,并提供系统的指导资料,使患者在出院后仍能得到生活上的护理、社会支持。

1.3 评价标准 分别对两组的口腔黏膜状况和生活质量进行观察比较。其中口腔黏膜状况参照世界卫生组织规定,分为0~Ô度。具体评价标准为:0度,口腔黏膜正常;Ñ度,口腔黏膜出现红斑,疼痛;Ò度,口腔黏膜出现红班,溃疡,能正常进食;Ó度,口腔黏膜出现溃疡,可以进食流质;Ô度,溃疡严重,不能进食。而患者生活质量应用SCL-90量表来测量,该量表包括焦虑、恐惧、抑郁、敌对和躯体化等5个因子。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0对数据进行统计分析。其中两组定量资料的比较采用t检验,定性资料的比较采用卡方检验。P<0.05表明差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较(表1)

2.2 干预后两组患者SCL-90评分比较(表2)

2.3 两组患者放射性口腔炎的愈合状况(表3)

3 讨论

目前,放射治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法。但是射线在杀伤肿瘤细胞的同时,部分正常组织亦会受到损伤。由于放射治疗野区包括整个或部分唾液腺,常引起唾液腺功能障碍,导致一系列影响患者生存质量的并发症。放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗中最为常见的并发症,临床表现为不同程度的口腔干燥、口腔黏膜水肿、疼痛、溃疡及进食困难等,严重影响患者的生活质量及放射治疗的顺利进行,给患者造成身心痛苦[4]。

全方位护理理念是在当前舒适护理理念的基础上综合考虑护理的多个阶段进行的全方位多角度的护理,近来得到广大医护工作者的关注,这些护理理念的护理方案一定程度上缓解了患者的精神压力,帮助患者更好的了解该疾病的相关知识,可以改善患者的一般情况,消除或减轻局部放疗反应,增强放疗效果,减少其放疗后遗症的发生,使其更快的适应和得到康复。全方位护理贯穿从治疗开始前到治疗结束后整个过程,使全面护理从身体到心理系统成为了可能。因此,实施正确、有效的护理措施,不仅能减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,同时也是保证鼻咽癌患者顺利实施放疗的重要保证。本研究表明,对全方位护理组患者的护理效果更好,两组间的差异具有显著意义(P<0.05)。而且全方位护理组患者的生活质量要优于对照组,且患者口腔炎的愈合速度也优于对照组(P<0.05)。研究结果与相关研究的结果相符。总之,对鼻咽癌放疗所致口腔黏膜癌患者实施全方位护理,能够促进口腔炎的治疗,提高患者的生活质量。